3+1整體康復(fù)護理對帕金森病伴抑郁癥患者的影響

李艷榮，王一萍

(1.山西省中醫(yī)學(xué)校，山西 晉中 030619；2.太原市五育中學(xué)校,山西 太原 030012)

帕金森病(Parkinson disease，PD)屬于第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床PD患者主要表現(xiàn)TRAP即靜止性震顫，肌僵直，動作遲緩和異常步態(tài)，其主要原因是黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元的退化[1]。證據(jù)表明，PD不僅僅是單純的運動障礙，而是一種全身性疾病，其非運動癥狀多種多樣，如情緒障礙。PD伴隨抑郁癥近年來受到研究者密切的關(guān)注[2-4]。本研究選取帕金森病患者，開展3+1整體康復(fù)護理的對照研究，旨在分析該換了模式對帕金森病伴抑郁癥患者抑郁癥狀以及生活質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2016年7月～2020年2月就診的帕金森病患者120例[5]。隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組男42例，女18例；平均年齡(70.35±4.18)歲；平均病程為(4.96±1.68)；觀察男36例，女24例；平均年齡(71.19±5.78)歲；平均病程為(5.31±2.77)。運用統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法[5]

入組患者均進行規(guī)范治療。對照組采用常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施3+1整體康復(fù)護理，即分階段、分期評估+健康教育+認(rèn)知訓(xùn)練+預(yù)見性護理，方法如下:a)分階段、分期評估:護理人員分階段、分期評估患者病情及時準(zhǔn)確掌握訓(xùn)練效果，從而及時修改訓(xùn)練方案，進而持續(xù)、動態(tài)的了解病情及改善服務(wù)。b)健康教育:通過多種方式如開展病人集體活動，視頻、微信公眾號等為病人及其家屬講解PD的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者功能鍛煉，提高護理依從性，并開展腦血管疾病預(yù)防指導(dǎo)；耐心傾聽并解答患者及監(jiān)護人的意見，觀點和質(zhì)疑；鼓勵患者參加力所能及的活動，如散步；健康教育應(yīng)根據(jù)患者、監(jiān)護人的接受程度合理進行，方式多樣，語言通俗，因人而異。c)認(rèn)知訓(xùn)練:生活能力訓(xùn)練：知道患者日常生活行為如穿衣、洗手、吃飯等，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；記憶能力訓(xùn)練：簡單訓(xùn)練患者的短期記憶能力，如重復(fù)多位數(shù)，回憶等，護理人員暗示提醒患者，讓其回憶近幾天所參加學(xué)習(xí)的內(nèi)容，進而增強長時程記憶；語言能力訓(xùn)練：護理人員可以讓患者模仿其說話，輔助閱讀簡單的新聞等。在整個訓(xùn)練過程中，護理人員要充分尊重患者，以鼓勵、贊揚為主，依據(jù)患者情況，每天2～3次，每次30 min。d)預(yù)見性護理:根據(jù)病人生活習(xí)慣、性格特征、周圍環(huán)境等綜合評估患者可能出現(xiàn)的不良事件，加強基礎(chǔ)護理、及時巡視病房、確保床頭交接班，避免出現(xiàn)病人跌倒、走失等嚴(yán)重事件。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)6個月后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評定抑郁程度，該量表包含17個項目，每個項目均采用0～4分等級計分，分?jǐn)?shù)高低與抑郁程度成正相關(guān)。采用ADL[8]量表評估患者的生活質(zhì)量，項目計分為1～4分，得分與生活質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者抑郁程度、生活質(zhì)量對比 分

3 討論

PD是繼阿爾茨海默病之后第二位不可逆的神經(jīng)退行性疾病，發(fā)病率逐年增高[1,5]。臨床上無法根治PD，只能維持生命，減輕患者痛苦[2，4]。研究發(fā)現(xiàn)電刺激以及藥物治療有一定的效果，但是這些治療方式會使患者產(chǎn)生煩躁，焦慮等悲觀心理[1-3]。PD本身也會伴隨情感障礙，如抑郁，加之藥物治療進一步使得抑郁癥狀更加嚴(yán)重，從而影響患者的生活質(zhì)量以及功能恢復(fù)[5]。護理干預(yù)對本病具有積極的影響。因此，給予PD患者科學(xué)而合理的護理如3+1整體康復(fù)護理顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月的3+1整體康復(fù)護理，兩組患者的HAMD評分均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果表明通過3+1整體康復(fù)護理可以減輕PD患者的抑郁程度，PD患者一般為老年人，對疾病的認(rèn)知程度差，治療的依從性和配合水平均較差，加之隨著年齡的增長，身體機能逐漸退化，擔(dān)心治療效果等都不利于康復(fù)。3+1整體康復(fù)護理通過分階段、分期評估，通過健康教育和認(rèn)知訓(xùn)練方式，做到以患者為中心的個性化服務(wù)理念，基本為每一位PD患者量身定做護理服務(wù)，提高護理滿意度，緩解了患者及家屬的身心壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病的恢復(fù)。

健康相關(guān)生活質(zhì)量定義為“患者自身對疾病對其生命的影響及其后果的感知和評估”[2]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月的3+1整體康復(fù)護理，兩組患者的ADL評分均低于6個月前，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，生活質(zhì)量得到改善，進而提升了患者對日常生活的情感享受和生活體驗，緩解患者的負(fù)面情緒，增強患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，3+1整體康復(fù)護理對帕金森病伴抑郁狀態(tài)患者有積極的作用，可顯著改善患者抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。