重度顱腦損傷術后肺部感染的危險因素分析及護理策略

李麗娜

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

顱腦損傷是神經外科常見危重癥，多合并其他損傷，病情復雜，具有較高的病死率及致殘率。顱腦損傷患者伴有不同程度的意識障礙，部分嚴重昏迷患者由于喪失咳嗽及吞咽反射，致使呼吸道分泌物無法排出體外，容易逆流引起窒息及肺部炎癥[1]。肺部感染是顱腦損傷高發并發癥之一，雖然隨著治療方案及護理服務的調整，顱腦損傷患者術后肺部感染發生率有所改善，但由于重度顱腦損傷患者肺部感染具有感染程度重、持續時間長、耐藥性高等特點，依然是重度顱腦損傷患者后期死亡的主要原因。重度顱腦損傷患者肺部感染發生的原因可能與患者長期臥床需氣管插管、吸痰等侵入操作相關，上述護理操作可能損傷機體免疫屏障，增加肺部感染幾率[2]。本研究探討重度顱腦損傷術后肺部感染的危險因素及護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

焦作市第二人民醫院2016年2月～2020年7月共收治重度顱腦損傷患者115例，其中男69例，女46例，患者平均年齡(65.12±1.36)。根據術后是否發生肺部感染分為感染和非感染兩組(一般資料見表1)?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

收集患者基線資料及住院期間疾病情況，包括年齡、性別、吸煙、合并癥、氣管切口、營養不良及休克等。營養不良定義：具有消瘦和(或)水腫等特征，體重明顯下降，體重減低至少15%，腹部皮褶厚度為0.8～0.4 mm。參照歐洲危重病醫學會(ESICM)休克及血流動力學監測共識定義休克。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 術后肺部感染單因素分析(見表1)

表1 術后肺部感染單因素分析 例

2.2 術后肺部感染多因素分析

調整協變量年齡后logistics回歸分析顯示，合并癥、氣管切口、營養不良及休克是重度顱腦損傷患者術后肺部感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 術后肺部感染多因素分析

3 討論

重度顱腦損傷是神經外科常見危重癥，臨床病死率在30%～50%之間。重度顱腦損傷患者常伴有意識障礙，患者咳嗽及吞咽反射消失，無法有效排出呼吸道分泌物，需要切開氣管改善氧飽和情況，而氣管切開容易增加肺部感染風險[3]。氣管切開聯合呼吸通氣輔助治療破壞機體免疫防御功能，使呼吸道黏膜抵御細菌侵襲能力降低，并加重黏膜干燥，這是造成肺部感染的主要原因；此外，重度顱腦損傷患者術后需要利用器械康復治療，醫用器械消毒不徹底或使用不規范也增加了肺部感染風險[4]。本研究logistics回歸分析顯示，合并癥、營養不良是重度顱腦損傷患者術后肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)。研究發現，重度顱腦損傷患者若合并2種以上基礎疾病時，其機體抵抗力通常較差，特別是合并肺部疾病時，患者術后更容易發生肺部感染；營養不良患者其機體通常處于應激狀態，免疫功能降低，容易出現慢性無菌性炎癥，一旦遭遇外來病毒微生物侵襲則極容易發生感染。臨床針對這部分患者需要加強對癥治療，另外在護理上需要增強營養補充，護理人員應該督促患者每天食用易消化的高蛋白食物，積極補充維生素及微量元素，幫助患者提高自身免疫功能。另外，護理人員應該保持患者病房空氣流通，定期病房消毒，為氣管切開患者創造一個干凈清潔的病房環境。本研究同時發現，氣管切口數、休克是患者術后肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)，與楊欣剛等[5]結果一致。氣管切開更容易增加病毒微生物經口咽進入呼吸道感染機會，有條件的醫療中心可使用可沖洗套管降低肺部感染風險[1，2]。此外，護理過程中應該保證患者氣道濕潤，除了規范吸痰操作以外，盡量限制陪護與探視人員數量及頻率，加強病房隔離也是降低吸入性肺炎的重要措施。休克影響肺組織抵御病菌的侵襲能力，缺血狀態破壞腸壁機械屏障功能。因此針對出現休克的重度顱腦損傷患者應該重視口腔護理，避免誤吸；患者清醒后鼓勵患者自主咳痰排痰，鍛煉肺功能。另外，加強護理培訓，嚴格執行無菌操作等也有助于降低肺部感染風險。 綜上所述，針對該群體患者應該加強營養支持，重視口腔護理，規范吸痰操作，以降低肺部感染發生率。