基于Roy 適應模式指導下的護理模式對糖尿病腎病患者自護能力及治療效果的影響

王藝，張百奎，鄭靜，邱瑩瑩

（徐州市賈汪區人民醫院 內分泌科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

糖尿病患者后期以發生腎病，此時多數患者存在復雜的代謝紊亂癥狀，嚴重危及患者的生命。臨床工作中發現，對癥治療配合有效的護理措施干預可提高糖尿病腎病患者的治療效果，抑制患者病情進展[1,2]。基于Roy 適應模式指導下的護理模式是在整體適應系統的基礎上實施針對性的護理服務，從而達到控制病情的作用[3]。鑒于此，筆者對2020 年2 月至2021 年3 月我院收治的42 例糖尿病腎病患者實施基于Roy適應模式指導下的護理模式，觀察患者的治療效果及自護能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2020 年2 月至2021 年3 月，研究對象：于我院就診的糖尿病腎病患者84 例，采用抽簽法分為試驗組與對照組，各42 例。納入標準：⑴符合《糖尿病腎病防治專家共識》中的診斷標準[4]；⑵具有正常的認知能力及溝通交流能力；⑶臨床資料完整；⑷簽署同意書。排除標準：⑴伴急性、慢性感染者；⑵伴認知障礙者；⑶伴心腦血管疾病者；⑷伴嚴重肝腎功能障礙者；⑸伴精神系統疾病者；⑹伴溝通障礙者；⑺中途退出研究者。試驗組：男22 例，女20 例，年齡57～73 歲；平均（65.17±6.20）歲，糖尿病病程7～19 年，平均（12.43±3.79）年；腎病病程1～3 年，平均（1.66±0.37）年。對照組：男23例，女19 例，年齡54～75 歲；平均（65.49±4.88）歲，糖尿病病程7～18 年，平均（12.17±4.14）年；腎病病程1～3 年，平均（1.69±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規性護理，入院時健康宣教講解疾病相關知識，每日檢測患者的血糖、腎功能指標變化，注意觀察患者的呼吸、心率、血液變化，若生命體征或觀測指標有異常則需立即通知醫師進行處理，對患者進行用藥指導、飲食指導，限制患者每日水分攝入量，為患者制定適宜的飲食計劃，控制蛋白攝入量，囑咐患者檢查進行運動鍛煉，以加強體質。

試驗組患者接受基于Roy 適應模式指導下的護理模式，具體護理內容如下所示。⑴組建團隊：建立Roy 適應模式護理小組，由科室護士長擔任小組的負責人，選擇1 名主治醫師、1 名營養醫師、1 名康復醫師、4 名責任護士作為組員，在開展研究前組織所有組員進行統一的專業培訓，培訓內容包括糖尿病腎病、ROY 適應理論、護理內容等，在培訓結束后對組員進行考核，經考核合格方可參與本研究。⑵評估階段：一級評估 在患者入院時了解患者的基本資料、自訴癥狀、現病史、用藥情況及疾病控制情況等相關資料，通過一對一溝通方式評估患者的適應性程度，包括自我概念、角色功能、生理功能、相互依賴等行為；二級評估 通過分析誘發糖尿病腎病的刺激因素以明確患者護理過程中的重點問題，建立正確的護理理念，幫助患者從無效應行為轉變為適應性行為。⑶干預階段：健康教育 通過查閱資料并結合我院患者實際情況制作《糖尿病腎病患者健康教育手冊》，向每位患者發放1 本，組織患者進行統一學習，講解糖尿病腎病的發病機制、病因、臨床表現、治療藥物等，提高患者對糖尿病腎病的了解程度；自我護理指導 幫助患者建立遵醫囑用藥的良好向外，指導患者健康飲食，食譜以低糖、低脂、低鹽、高纖維素為主，限制每日水分、蛋白質攝入，控制三餐中脂肪、蛋白質及碳水化合物的比例。⑷評價階段：隨訪1 個月，應用中文版糖尿病自我護理能量量表（DSCS）評估患者的自護能力，通過檢測患者糖代謝指標、腎功能指標評估其治療效果。

1.3 觀察指標

⑴中文版糖尿病自我護理能量量表（DSCS）測評兩組患者干預前及干預1 個月后的自護能力，該量表包括藥物管理（1 個條目）、飲食管理（4 個條目）、運動管理（2 個條目）、足部護理（2 個條目）、血糖檢測（2 個條目）5 個領域，共11 個條目，采用Likert 8 級計分法，分別賦值0～7 分，分值越高則提示患者的自護能力越強[5]。

⑵于干預前及干預1 個月后，采集兩組患者早晨空腹狀態下的肘靜脈血及餐后2h 的肘靜脈血各3mL，采用已糖激酶法檢測空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPBG）水平，采用D-10TM 型全自動HbAlc 分析儀檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血肌酐（SCr）、 尿素氮（BUN）水平，所用儀器為JC-1086A 全波長多功能全自動酶標免疫檢測儀，使用配套試劑，檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行，所有結果均由質控措施核定。

⑶于干預前及干預1 個月后，留取兩組患者早晨中段尿液標本20mL，留樣后0.5h 內送檢，檢測24 h 尿蛋白定量（24hPRO）、微量尿蛋白（mALB）、腎小球率過濾（GFR）水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的DSCS 評分比較

試驗組患者干預后的DSCS 量表中5 個領域評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者干預前后的DSCS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的DSCS 評分比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 藥物管理 飲食管理 運動管理 足部護理 血糖檢測 總分試驗組（n=42）對照組（n=42）33.62±5.02 65.40±7.92αβ 33.27±5.15 50.61±6.57α干預前干預后干預前干預后2.62±0.25 5.83±0.57αβ 2.55±0.32 3.47±0.44α 16.38±2.32 23.20±4.55αβ 16.10±2.37 19.29±3.42α 4.06±0.31 11.37±1.77αβ 4.25±0.49 8.29±0.70α 4.79±1.16 12.56±2.11αβ 4.84±0.97 9.70±1.45α 5.18±1.42 12.78±1.84αβ 5.20±1.39 8.46±1.55α

2.2 兩組患者干預前后的糖代謝指標比較

試驗組患者干預后的血糖指標均顯著優于對照組（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者干預前后的糖代謝指標比較（±s）

表2 兩組患者干預前后的糖代謝指標比較（±s）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 FBG（mmol/L） 2h PBG（mmol/L） HbA1c（%）試驗組（n=42）對照組（n=42）10.21±1.07 6.87±1.72αβ 10.26±1.19 8.32±1.53α干預前干預后干預前干預后9.64±1.14 7.57±1.65αβ 9.72±1.22 8.24±1.38α 12.34±1.24 8.33±1.43αβ 12.41±1.17 10.35±1.32α

2.3 兩組患者干預前后的腎功能指標比較

試驗組患者干預后的腎功能指標均顯著優于對照組（P<0.05）；見表3。

表3 兩組患者干預前后的腎功能指標比較（±s）

表3 兩組患者干預前后的腎功能指標比較（±s）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 24hPRO（g/24h） mALB（mg/L） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） GRF（mL/min）試驗組（n=42）對照組（n=42）51.31±3.19 68.20±5.12αβ 51.12±3.23 56.71±4.16α干預前干預后干預前干預后1.45±0.32 0.70±0.14αβ 1.47±0.38 0.95±0.22α 90.05±11.12 51.62±7.46αβ 90.49±12.17 63.38±8.23α 210.27±31.21 106.58±12.56αβ 213.23±27.24 143.24±18.39α 14.34±1.27 8.12±1.83αβ 14.26±1.21 9.60±1.45α

3 討論

上個世紀70 年代，美國著名的護理理論學家Sister Callista Roy 提出Roy 適應理論，該理論是圍繞個體適應性行為為中心開展護理服務，從輸入、輸出2 種途徑并結合刺激、應對、適應、反應4 個流程以分析患者的生理功能、心理功能及社會適應性問題，從而分析每個問題的刺激因素，幫助個體提高其適應能力，促進其認知行為方式改變，從而達到提高個體自護能力的目的[6,7]。馮麗等研究證實，基于羅伊適應模式的護理干預可減輕妊娠期糖尿病患者的抑郁程度，患者自我效能明顯增加，其分娩結局得到有效改善，患者的生活質量也隨著進一步提高[8]。張樂[9]的一項研究提示，羅伊適應模式護理可有效提高乳腺癌放療患者的自我效能及自護能力。

本研究結果表明，試驗組患者干預后的DSCS 量表中5個領域評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05）；結果說明，基于Roy 適應模式指導下的護理模式強調“以人為本”的護理理念，符合“生物-心理-社會”現代護理要求，有利于促進患者的自我護理能力養成[10,11]。本研究發現，試驗組患者干預后的血糖指標、腎功能指標均顯著優于對照組（P<0.05）；結果說明，基于Roy 適應模式指導下的護理模式能夠有效增強患者的治療效果，改善患者的糖代謝功能，控制患者的血糖水平，提高患者的腎功能[12]。

綜上所述，基于Roy 適應模式指導下的護理模式干預可有效提高糖尿病腎病患者的自護能力，改善患者的糖代謝功能，減輕腎功能損傷，提高治療效果。