“目視管理”在新冠疫情期間醫務人員職業暴露防護中的應用價值

閆柏靈，岳偉崗，許文燕，鄭小明，魏花萍

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

2019 年12 月31 日，湖北省衛生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例，隨后疫情爆發[1-2]。新型冠狀病毒（COVID-2019）能通過飛沫傳播和接觸傳播等方式傳染[3]，且幾乎所有年齡段的人均為易感人群[4-6],甚至醫務人員感染新冠肺炎已超過3000 例。面對突如其來的疫情爆發，武漢本地醫療系統面臨巨大壓力，病員數量的劇增、醫務人員的緊缺、防護物資的短缺等，在此情況下，國家衛生健康委從全國調集醫務人員分批馳援湖北武漢。

目視管理是通過視覺導致人的意識變化的一種管理模式[7]。目視管理利用直 觀、色彩適宜的視覺感知信息來組織現場生產活動，利用信息給予、限定將工作流程和工作要素轉換成可視化的信息，其運用標識（文字、圖形）、顏色、定位等，刺激工作人員自主、完全地理解、接受和執行各項工作，從而提高工作效率和工作質量[8]。面對多傳播途徑高傳染性的新冠病毒特點，為實現醫務人員零感染，本文采用目視化感控管理方法，探索在緊急狀態下感染控制的管理模式，為進一步完善應急救治前提下的感染管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取甘肅省支援武漢醫療隊的112 名醫務人員為研究對象。納入標準：①年齡>18 歲；②已取得醫師職業資格證或護士職業資格證；③參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線護理工作。其中醫生29 人，感控3 人，護士80 人；女性81 人，男性31 人，平均年齡（34.5±2.4）歲；初級職稱53 人，中級職稱42 人，高級職稱17 人。醫護人員一般資料,見表1。

表1 援鄂醫務人員一般資料（n=112）

1.2 研究方法

于2020 年3 月22 日開始對112 名援鄂醫務人員的隔離防護采用目視管理，通過官方提供的網絡視圖、防護視頻的形式進行培訓，避免群體性聚集學習導致新冠肺炎的傳播，保護醫務人員自身安全。

1.2.1 目視管理知識培訓

對112 位醫務人員進行目視管理知識培訓，主要培訓內容包括防護用品擺放、隔離區劃分、穿脫防護服及隔離衣等。在培訓完成后，對所有參與培訓的醫務人員進行知識考核。

1.2.2 實施與管理

1.2.2.1 防護用品管理

一次性防護物品的管理需遵循“三固定”，包括儲存位置固定、儲物設施固定及儲存數量的固定。個人防護物品需根據穿衣操作流程的順序編號放置，在存放位置張貼醒目標識，以方便工作人員取物以及內勤護士查對補充物品。所有防護物品的標識和顏色，使用統一尺寸的標簽，對物品進行分類，同一類物品使用同一個顏色。及時清點和補充二級庫，每天下班前補充，次日上班前，再次核對物品是否齊全，以及擺放位置是否正確。對申領回來的防護物品，拆封查看，按照國家感控要求，根據標準防護原則，做好不同顏色標識，建立動態管理臺賬。

1.2.2.2 脫衣區管理

每個脫衣間門口根據污染程度用不同顏色進行標識。在每個脫衣間墻壁上張貼醒目的操作步驟，重點區域用深顏色筆加重字幕，強調操作規程。在脫衣間內，放置立體穿衣鏡，用于檢查個人防護用品是否穿戴無誤。此外，要求兩個隊員同時出倉，便于相互監督提醒。

1.2.2.3 個人防護

嚴格按照防護裝備穿戴流程：①衛生手消毒；②戴第一層帽子及N95 口罩；③戴第二層帽子及外科口罩；④穿一次性隔離衣、戴無菌手套、穿鞋套；⑤衛生手消毒穿防護服（檢查完整性）；⑥穿靴套；⑦戴清潔手套；⑧衛生手消毒；⑨戴面屏或護目鏡。穿防護服前，先打開包裝，相互檢查防護服的大小及有無破損，并且在穿整套衣服的時候注意穿衣細節。互相檢查無誤后，再進入半污染區、污染區。

1.2.3 強化醫務人員防護意識

由于疫情期間，各級醫務人員工作任務繁重，因此自我防護意識可能會松懈。為此，我們利用看板工具，定期在工作通知欄、電子展覽板宣傳自我防護的重要性及相關操作關鍵點等，不斷強化醫務人員的自我防護意識，使自我防護在防治工作中得到嚴格執行并落到實處。

1.2.4 觀察指標

對目視管理實施前后，醫務人員的職業暴露次數、發生咳嗽及發熱的人數、確診新型冠狀病毒的人數進行比較；比較目視化管理實施前后護理人員手衛生、N95 口罩佩戴、防護服穿脫及隔離衣穿脫合格率。職業暴露包含針刺傷、物理性暴露、生物性暴露及化學性暴露。所有數據由醫院不良事件上報系統獲取。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析，計數資料以頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實施目視管理前，112 名醫務人員共發生職業暴露16 次，職業暴露發生率為14.3%；目視管理實施后，112 名醫務人員共發生職業暴露2 次，職業暴露發生率為1.8%，實施前后比較，差異具有統計學意義（P=0.0006）；實施目視管理前，112名醫務人員共9 人出現咳嗽、發熱等癥狀，發生率為8.0%；目視管理實施后，112 名醫務人員共1 人出現咳嗽、發熱等癥狀，發生率為0.9%。實施前后比較，差異具有統計學意義（P=0.01）；實施目視管理前后，112 名醫務人員中均無人感染新型冠狀病毒。見表2、3。

表2 目視管理實施前后職業暴露，咳嗽、發熱人數，感染新冠病毒人數發生情況[n(%)]

表3 目視管理實施前后護士在手衛生，N95 口罩佩戴、防護服穿脫、隔離衣穿脫合格情況（%）

3 討論

3.1 目視管理能更有效的進行個人防護，減低醫護人員職業暴露

疫情期間，醫務人員不能隨意出入病房，因此對醫務人員的管理在很大程度上影響著個人防護質量。目視管理中由于大腦對顏色、形狀和圖片的反應比文字更快，因此其信息傳遞的方法更迅速有效[9]。作為風險控制的一種方法，目前目視化管理在很多行業得到廣泛應用，并在風險控制方面發揮了重要作用[10]。本研究結果顯示，引入目視管理后，醫務人員的職業暴露次數明顯下降。目視管理能督促醫務人員在任何環境下，進行有效的個人防護，避免忽視細節隱患，有效提高個人防護質量，并防止傳染源在醫院內傳播蔓延。

3.2 目視管理能降低醫務人員發熱、咳嗽的人數，確保零感染

對于醫務人員進行目視管理的知識培訓，能進一步促進醫務人員對目視管理相關知識的掌握，進而使目視管理方案能有效落實開展。運用目視管理，保證了醫務人員在穿脫防護用具時有條不紊，確保穿戴件數不少，次序無誤，所有需覆蓋部位無外漏、密閉性好[11]。此外，通過標識給醫務人員提供了明確指示，可有效減少穿脫防護用具所需的時間，進而提高工作效率。目視管理能通過制作風險警示標識來預防不良事件的發生，進而確保醫務人員的生命健康安全。同時目視管理能增強醫務人員的個人防護意識。目視管理的開展極大地提高了醫務人員自身防護學習的積極性及高效性,建立必要的標識警示對預防風險有著重要的作用。本研究顯示，目視管理實施后，醫務人員發熱、咳嗽的人數明顯降低。通過網絡視圖、視頻的形式進行培訓，避免了群體性聚集學習導致新冠肺炎的傳播，確保了醫務人員自身安全。

值得注意的是，在本研究中，盡管目視管理顯著降低了醫務人員職業暴露的風險，然而，在目視管理后依然存在職業暴露的現象。這可能是醫務人員對個人防護的規范化操作熟悉度不同所致。由于不同醫務人員掌握的醫學知識和技能不盡相同，因此，在短時間內無法使每一位醫務人員熟練掌握個人防護規范化操作。本研究結果也提示，在接下來的研究中，我們需針對不同醫務人員需求，改良我們的培訓內容和方法，務必使每位醫務人員更高效的掌握個人防護規范操作。

綜上所述，目視管理的開展顯著降低了醫務人員的職業暴露風險，提高了醫療隊整體工作效率[12]，保證每位醫護人員快速，高效的投入到疫情防控戰中，切實地做到了醫務人員的零感染。為了快速應對疫情，保證醫務人員快速投入戰斗并盡可能的降低醫務人員的職業暴露，運用目視管理是一種行之有效的方法。