個性化產后健康教育對產婦母乳喂養的影響

劉亞娜

(北京市平谷區大興莊鎮社區衛生服務中心婦女保健科，北京 101205)

0 引言

母乳是嬰幼兒健康成長不可替代的理想的天然食品。純母乳喂養是生后6 個月內嬰兒的首選喂養方式，有助于嬰幼兒獲得最佳的生長、發育及終生健康。世界衛生組織提出，母乳喂養是減少嬰兒死亡率的最經濟最方便最有效的措施。為了提高母乳喂養率，母乳喂養的健康教育宣傳應貫穿整個孕期和產后[1]。產后訪視是孕產婦健康管理的重要組成部分。產婦出院后突然失去了醫護人員的指導與幫助，失去了母乳喂養伙伴的相互咨詢和交流，在家中照顧嬰兒出現母乳喂養的問題最多。產后發生乳房脹痛,乳頭皸裂可能導致產婦在產后不敢哺乳。剖宮產產婦因產后哺乳相對滯后一些時間、新生兒使用奶瓶等可能影響產婦泌乳時間[2-3]。產前的母乳喂養健康教育旨在增加產婦的母乳喂養知識水平，改善母乳喂養行為。產后訪視進行產褥期健康管理旨在加強母乳喂養的健康教育，堅定產婦和家屬母乳喂養的信心。我院對我轄區居住的產婦在出院后1 個月內由專業人員對產婦進行兩次產后訪視，進行產褥期健康管理，獲得了滿意的臨床效果。現將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年12 月分娩出院后在我轄區產后休養的467 例產婦，由社區醫生進行產后訪視健康教育。

1.2 訪視時間

第一次訪視時間為產婦出院后7 天內入戶，第二次訪視時間為產后28-30 天，同時進行嬰兒滿月預防接種。如母嬰有異常情況，酌情增加訪視次數[4]。做好訪視結果記錄。

1.3 訪視內容

通過觀察、詢問和檢查，了解母嬰的一般情況，產婦乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復情況。對母嬰進行詳細的檢查后，觀察一次完整的母乳喂養過程，對哺乳過程中存在的問題進行個體化的示教指導，現場干預。具體措施：(1)個性化健康教育：根據產婦自身教育水平、身體恢復情況等臨床資料，采用通俗的語言講解母乳喂養的好處，科學的母乳喂養不僅能夠利于產婦的身心恢復，同時利于增進母子間的感情，增強產婦的自信心。宣傳方式包括面對面、宣傳手冊等。對于文化程度較低者，給予一對一親自指導，幫助產婦糾正錯誤觀念，認識到母乳喂養的好處，并示范正確的母乳喂養方法。（2）個性化母乳喂養方法指導：指導產婦增加吸吮刺激乳汁分泌，按需哺乳和夜間哺乳，每日喂奶次數≥8 次，每次喂奶時間不少于30min，母乳中前奶含有豐富的蛋白質、乳糖等營養素和水分，后奶含脂肪較多，嬰兒持續充分的吸吮，吃到前奶和后奶才能得到所需的全部營養。喂奶后指導產婦對嬰兒做輕拍后背動作，防止嬰兒溢奶或窒息。針對母乳喂養時出現的問題如乳房脹痛、乳頭皸裂等情況，指導產婦正確處理，必要時及時就醫。（3）社會家庭支持：家屬在母乳喂養中的作用非常關鍵，對產婦及家屬進行產褥期保健指導，加強家屬母乳喂養的教育，有利于母乳喂養的堅持。將兩次訪視前后母乳喂養情況進行對比[5]。

1.4 方法

采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準設為0.05。

2 結果

2019 年1 月至2019 年12 月，社區醫生對我轄區產后休養467 例產婦均進行了產后1 個月內的兩次訪視。

出院后第一次訪視時，純母乳喂養率69.81%（326/467）。141 例產婦未能實現母乳喂養。具體原因如下：因乳房問題如乳頭皸裂、乳頭扁平或者內陷、長乳頭大乳頭、乳房腫脹、乳腺炎等不能母乳喂養的78 例；因嬰兒問題如哭鬧拒絕吃奶、夜間不喂奶、母乳性黃疸、早產兒住院等放棄母乳喂養的36 例；因母親問題如母乳不足、各種疾病不能母乳喂養的27 例。如上無法實現母乳喂養的產婦，經訪視的社區醫生現場示教與指導，進行產后母乳喂養相關的健康教育。第二次訪視時發現，第一次訪視時未能實現母乳喂養的141 例產婦中，有72 例產婦實現了純母乳喂養，使純母乳喂養率達到85.22%（398/467）。第二次訪視母乳喂養率高于第一次訪視母乳喂養率，P<0.05，差異具有統計學意義。

表1 產后健康教育對母乳喂養的影響對比（n，%）

3 討論

產后訪視工作作為國家基本公共衛生服務項目，是母嬰應該享有的權利，社區醫務人員應加強專業知識的培訓，以認真、負責的態度對待產后訪視工作[6-8]。通過對2019 年社區醫生對我轄區產后休養的467 例產婦兩次產后訪視結果的對比發現，第二次訪視時，第一次訪視時未能實現母乳喂養的141 例產婦中，有72 例產婦實現了純母乳喂養，使純母乳喂養率達到85.22%（398/467）。產后訪視時進行面對面的健康教育與母乳喂養的指導，指導產婦營養飲食和生活習慣，建立健康的身體狀態、培養良好心理狀態，促進母乳喂養條件合格，加之健康教育增強產婦母乳喂養的自信心，產婦也獲得家庭成員的支持，故明顯提高了母乳喂養率[9-13]。

首先，在產婦出院后7 天內進行第一次訪視，可以及時發現母乳喂養中存在的問題，對問題和不足進行及時糾正，對疑問進行專業性指導。比如，訪視中發現產婦出院后因缺乏哺乳經驗導致乳頭皸裂、乳汁淤積、母乳不足等問題，容易放棄母乳喂養；嬰兒哭鬧、患病常使母親緊張驚嚇而出現心理、精神抑郁引起泌乳減少。在諸多因素影響下產婦堅持母乳喂養的信心很容易動搖。通過產后訪視，醫生可以指導母親正確的喂養姿勢和嬰兒的含接姿勢，正確哺乳姿勢要做到“三貼”，即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。母親以“C”型手勢托扶乳房，嬰兒嘴含乳頭及大部分乳暈，但要注意不要堵住嬰兒的口鼻。同時指導乳房的正確護理，母嬰分離情況下如何保持泌乳，教會產婦根據嬰兒尿量判斷母乳是否充足，純母乳喂養并吸吮到足夠母乳的嬰兒，24h 一般排尿6-8 次以上，過少可能是乳量不足。通過圖片展示及嬰兒胃容量模型展示加深印象，提升產婦對堅持母乳喂養的認知和信心，促進母乳喂養的實施。第一次產后訪視過程中的健康教育，可以幫助母親建立母乳喂養的信心。

其次，母乳喂養需要家庭成員的共同支持。平谷區因為地處山區，知識文化水平相對較低，訪視中我們發現產婦出院后遇到問題不會主動聯系咨詢醫生，經常受到家庭長輩錯誤的指導，容易放棄母乳喂養，導致母乳喂養失敗。我們在指導產婦的同時，對家庭成員宣傳母乳的好處，母乳中富含抗體，營養成分比例適中，有助于嬰兒體格和智力發育。母乳喂養經濟、方便、安全、有效。通過我們的講解，提高家庭成員對母乳喂養的認知，最終達到母乳喂養成功的目的。產后訪視過程中的健康教育，可以幫助母親持續堅持母乳喂養的行為，并協助產婦得到家庭的有力支持。

糾正母乳代用品對母乳喂養的錯誤誘導。訪視中我們發現一些文化水平高、經濟條件較好的家庭，產婦怕影響產后體型變化，家屬擔心母乳喂養影響產婦休息等，而選擇最貴品牌的奶粉來取代母乳。這就需要我們進行有效的一對一的溝通，提供全面科學的信息。母乳喂養可以促進子宮收縮，預防產后出血，促進子宮復舊，降低乳腺癌及卵巢癌的發生率，還可以增進母子感情[14-16]。訪視中針對問題進行講解，產婦和家屬更容易接受，最終做出有利于母親和嬰兒的決定，達到母乳喂養的目的。

綜上，產婦出院后及時入戶進行產后訪視及個性化健康教育，不斷提高產婦對母乳喂養的正確認知及哺乳技巧，及時糾正母乳喂養中的不足和錯誤方法，同時動員家庭成員的支持和協助，有利于保障母乳喂養的持續性，最終可以明顯提高純母乳喂養率。