家庭語言干預(yù)對(duì)語言發(fā)育遲緩兒童語言功能的影響

張瑜

(徐州市兒童醫(yī)院 兒童保健科,江蘇 徐州 221000)

0 引言

語言發(fā)育遲緩是臨床上常見的兒童語言障礙之一，是由各種因素導(dǎo)致兒童語言理解能力及口頭表達(dá)能力明顯低于同年齡及同性別的正常兒童語言發(fā)育水平[1]。一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有7%～10%的學(xué)齡前兒童存在語言發(fā)育遲緩，嚴(yán)重影響兒童的認(rèn)知及語言功能發(fā)育，并可能會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)心理障礙，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[2]。因此，針對(duì)語言發(fā)育遲緩兒童需予以早期康復(fù)干預(yù)以提升其語言及認(rèn)知能力，促進(jìn)其發(fā)育水平提高。有研究證實(shí)，早期語言干預(yù)能夠促進(jìn)語言發(fā)育遲緩患兒的正常發(fā)育。家庭是兒童生活、社交的重要場(chǎng)所，其大部分語句表達(dá)發(fā)生于家庭中[3,4]。因此，本研究探討家庭語言干預(yù)對(duì)語言發(fā)育遲緩兒童語言功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。選擇2020年1 月至2021 年2 月于我院兒童保健科就診的語言發(fā)育遲緩患兒70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴使用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（GESELL）評(píng)估，語言能區(qū)發(fā)育落后；⑵足月兒，30～48 月齡兒童；⑶治療依從性良好；⑷臨床資料齊全；⑸家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在視聽障礙者；⑵存在遺傳性疾病或代謝性疾病者；⑶患腦癱、癲癇疾病者；⑷伴神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙者；⑸治療依從性差者；⑹家屬拒絕參與本研究者。試驗(yàn)組：男19 例，女16 例，年齡30～48（34.72±3.48）個(gè)月。對(duì)照組：男20 例，女15 例，年齡30～47（34.91±3.71）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)干預(yù)，在充分考慮患兒行為體征、個(gè)體喜好、發(fā)育狀況等因素的前提下，由兒童保健科護(hù)理人員為患兒制定語言發(fā)育遲緩的干預(yù)方案，包括情景模擬、動(dòng)作示范、角色扮演、游戲干預(yù)等，干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

試驗(yàn)組患兒接受家庭語言干預(yù)，由兒童保健科護(hù)理人員指導(dǎo)家屬掌握家庭語言干預(yù)內(nèi)容、方法及操作步驟，每天1次，干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月，具體內(nèi)容如下所示。⑴視覺干預(yù)：在干預(yù)早期由家屬通過顏色鮮艷或亮度強(qiáng)的玩具吸引患兒的注意力，然后緩慢移動(dòng)玩具，讓患兒保持注意力，采用注視和追視對(duì)物品加強(qiáng)記憶，然后通過聽故事、拼積木、穿珠子等方法幫助患兒集中注意力。⑵聽覺干預(yù)：由家屬播放不同頻率、音量及音質(zhì)的音樂給患兒聽，每次播放2～3s，讓患兒感受音樂的存在，然后暫停音樂，再次重復(fù)播放，讓患兒尋找音源。⑶語言干預(yù)：家屬需在與患兒建立交流意愿后再開展語言干預(yù)，首選由家屬引導(dǎo)患兒進(jìn)行場(chǎng)景模擬，包括打招呼、吃飯等場(chǎng)景，然后指導(dǎo)患兒對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行熟悉，在患兒能夠準(zhǔn)確指認(rèn)周圍物品后，再指導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音及表達(dá)，并通過游戲讓患兒了解身邊物品的用途隨著患兒的語言功能發(fā)育情況不斷增加名詞。⑷交流干預(yù)：家屬需主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，積極選擇適合的游戲與患兒玩耍，在游戲過程中鼓勵(lì)患兒主動(dòng)、積極的表達(dá)自己的需求及想法，并與患兒對(duì)話，在對(duì)話中引導(dǎo)患兒進(jìn)行發(fā)音及組織語句。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴應(yīng)用Gesell 嬰幼兒發(fā)展量表測(cè)評(píng)兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的發(fā)育情況，該量表由美國(guó)耶魯大學(xué)的A.格塞爾等編制，適用于0～6 歲嬰幼兒，包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交、語言行為5 個(gè)能區(qū)的發(fā)育商（DQ），各項(xiàng)DQ 總分100 分，DQ 值>85 分為功能正常，DQ 值76～85 分為功能偏低，DQ 值<76 分為功能低下[5]。

⑵應(yīng)用第四版韋氏嬰幼兒智力量表（WISC-IV）測(cè)評(píng)兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的智力發(fā)育情況，該量表由美國(guó)D.Wechsler 教授于1949 年編制，中文版由張厚粲等主持修訂，包括全智商、一般能力、認(rèn)知效率3 個(gè)維度，評(píng)分50～70分為智力輕度缺陷，評(píng)分35～49 分為智力中度缺陷，評(píng)分<35分為智力重度缺陷[6]。

⑶應(yīng)用兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境量表測(cè)評(píng)兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的家庭養(yǎng)育環(huán)境，該量表由何守森編制，包括情感溫暖、語言環(huán)境、社會(huì)適應(yīng)、忽視環(huán)境4 個(gè)維度，共41 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～5 分，總分41～205分，分值越高則提示家庭養(yǎng)育環(huán)境越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的Gesell 嬰幼兒發(fā)展量表DQ 值比較

試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的Gesell 嬰幼兒發(fā)展量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交、語言行為的DQ 值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的Gesell 嬰幼兒發(fā)展量表DQ 值比較（±s，分）

表1 兩組患兒干預(yù)前后的Gesell 嬰幼兒發(fā)展量表DQ 值比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 適應(yīng)性 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)動(dòng)作 個(gè)人社交 語言試驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）74.67±4.21 85.32±6.13αβ 74.29±4.26 79.51±5.17α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后82.70±4.95 92.91±5.27αβ 82.63±4.82 86.22±5.14α 82.36±4.62 93.18±6.05αβ 82.07±4.57 88.76±5.82α 84.09±4.51 94.25±5.77αβ 84.25±4.49 89.23±4.98α 77.31±5.05 86.16±6.42αβ 77.40±5.27 81.91±5.75α

2.2 兩組患兒干預(yù)前后的WISC-IV 量表評(píng)分比較

試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的WISC-IV 量表中全智商、一般能力、認(rèn)知效率3 個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后的WISC-IV 量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患兒干預(yù)前后的WISC-IV 量表評(píng)分比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 全智商 一般能力 認(rèn)知效率試驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后83.72±4.33 92.34±6.16αβ 84.54±4.30 88.55±5.24α 84.68±6.21 94.30±5.11αβ 84.97±6.17 89.52±5.73α 82.47±4.12 93.73±5.17αβ 82.36±4.20 87.60±4.53α

2.3 兩組患兒干預(yù)前后的家庭養(yǎng)育環(huán)境量表評(píng)分比較

試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的家庭養(yǎng)育環(huán)境量表中情感溫暖、語言環(huán)境、社會(huì)適應(yīng)、忽視環(huán)境4 個(gè)維度評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后的家庭養(yǎng)育環(huán)境量表評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患兒干預(yù)前后的家庭養(yǎng)育環(huán)境量表評(píng)分比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 情感溫暖 語言環(huán)境 社會(huì)適應(yīng) 忽視環(huán)境 總分試驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后32.54±3.13 44.86±4.69αβ 32.47±3.22 37.72±4.35α 30.51±4.12 43.75±5.14αβ 30.30±4.37 35.64±4.71α 33.62±4.15 43.83±5.07αβ 33.55±4.32 38.44±4.64α 31.38±3.32 44.20±4.55αβ 31.70±3.67 37.29±5.42α 124.06±7.31 171.37±12.77αβ 124.25±6.49 146.29±9.70α

3 討論

語言發(fā)育遲緩會(huì)導(dǎo)致兒童的語言能力低下，出現(xiàn)交流障礙，導(dǎo)致兒童社交及學(xué)習(xí)能力不如同齡兒童，且還會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)自卑、執(zhí)拗、內(nèi)心等心理障礙，不利于兒童的身心發(fā)育[8]。研究發(fā)現(xiàn)，1～5 歲是嬰幼兒語言發(fā)育的最佳時(shí)期，在此時(shí)期對(duì)于語言發(fā)育遲緩兒童實(shí)施語言干預(yù)，可有效促進(jìn)其語言發(fā)育狀態(tài)改善，對(duì)其全面發(fā)育具有積極意義[9]。目前，院內(nèi)語言干預(yù)是語言發(fā)育遲緩患兒的主要訓(xùn)練方法，但這種模式妨礙了其語言訓(xùn)練的深入開展[10]。家庭是嬰幼兒活動(dòng)時(shí)間最長(zhǎng)的場(chǎng)所，兒童語言功能發(fā)育也離不開家屬的正確引導(dǎo)，而家庭環(huán)境對(duì)兒童的語言干預(yù)具有重要作用[11]。鑒于此，筆者對(duì)語言發(fā)育遲緩患兒開展家庭語言干預(yù)，旨在為語言發(fā)育遲緩的康復(fù)訓(xùn)練提供新的研究方向。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的Gesell 嬰幼兒發(fā)展量表各項(xiàng)DQ 值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，家庭語言干預(yù)能夠培養(yǎng)語言發(fā)育遲緩患兒的語言功能、動(dòng)手能力及記憶力，且家屬作為實(shí)施者，能夠減少患兒的抵觸感，增加患兒的配合度，且在干預(yù)過程中配合游戲方式干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患兒的智力、運(yùn)動(dòng)能力、語言能力的健康發(fā)育[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的WISC-IV 量表3 個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)果說明，家庭語言干預(yù)可對(duì)患兒的認(rèn)知及語言等開展訓(xùn)練，可顯著發(fā)揮大腦重組的能力，促進(jìn)患兒的智力發(fā)育，促進(jìn)患兒的各方面能力明顯提升。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的家庭養(yǎng)育環(huán)境量表中4個(gè)維度評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)，家庭語言干預(yù)可以增加家屬與患兒的互動(dòng)，家屬通過與患兒一起做游戲、講故事、讀書等活動(dòng)以拉近彼此的關(guān)系，從而有效改善家庭養(yǎng)育環(huán)境，而親密的家庭關(guān)系能夠促進(jìn)兒童的大腦生長(zhǎng)，促進(jìn)患兒的語言及認(rèn)知發(fā)育。

綜上所述，家庭語言干預(yù)可促進(jìn)語言發(fā)育遲緩患兒的語言、認(rèn)知功康復(fù)，提高患兒的整體發(fā)育水平，并有利于構(gòu)建良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境。