溫針灸治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察

張晉芳

（晉城大醫院針灸理療科，山西 晉城 048006）

0 引言

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，導致膝關節骨性關節炎的發病率也隨之上升，有相關數據表明，在40 歲以上的人群當中，膝關節骨性關節炎的發病率已經達到了10%左右，在60 歲以上的人群中發病率高達50%左右[1]。膝關節骨性關節炎屬于一種以膝部腫脹、疼痛及關節功能障礙為主要臨床表現的一種疾病，患病后患者的關節功能會逐漸出現退行性病變，若不及時接受治療，極易引起患者出現致殘現象，對患者的身體健康及生活質量具有極大的影響[2]。目前臨床上西醫針對此類疾病的治療以口服抗炎、止痛藥物以及關節腔內注射藥物為主，但是并不能夠控制病情的發展，并且其不良反應也比較多[3]。中醫對該病的治療有其獨特的一套方法，采用溫針灸對患者進行祛寒、溫經的治療，具有良好的治療效果?；诖朔N情況，此次研究報告作者特別抽取我院的70 例患者作為分析對象，對其應用溫針灸療法進行治療，并調查其治療效果，現將調查數據呈現如下。

1 一般資料和治療方法

1.1 一般資料

將我院2018 年4 月至2019 年4 月期間收治的膝關節骨性關節炎患者共70 例作為研究對象，70 例患者均為原發性膝關節骨性關節炎患者，臨床診斷結果均與美國風濕病協會制定的膝關節骨性關節炎診斷標準符合。將其隨機分成兩組，對前35 例患者應用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（I）治療，并設為常規組，對后35 例患者應用溫針灸療法進行治療，并設為研究組。常規組患者中男女人數分別為15 人和20 人，平均（50.14±6.77）歲；研究組患者男女人數分別為22 人和13人，平均（50.42±6.83）歲，一般資料P>0.05，有可比性。納入標準：所有患者均簽署知情同意書；該研究經過倫理委員會同意；患者治療依從性較高。排除標準：有重大并發癥患者；有精神疾病患者；有溝通障礙和治療依從性較差的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規組治療方案

使用西藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（I）（生產廠家：陜西步長制藥有限公司，國藥準字：H20000717）進行治療，口服，0.1/次，每日1 次，治療周期為一個月。

1.2.2 研究組治療方案

使用溫針灸療法治療：(1)體位選擇:取仰臥位，患側膝關節呈屈曲狀，膝關節下放置一枕頭，使患者膝關節處于放松狀態；(2)穴位:選取患側內外膝眼穴、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、足三里、三陰交穴。(3)針刺手法:對上述穴位常規消毒；以0.35mm×45mm 華佗牌針灸針快速刺入，并提插捻轉，至患者自覺酸麻脹痛，待針刺得氣后在內外膝眼穴、足三里穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴的毫針針柄上插上長2cm 的艾柱，確保其距皮膚3cm 左右，從艾柱下段點燃，為防止燙傷，需墊一塊中間帶孔的紙板在艾柱下方，留針30min,1 次/d，1 療程為10 次，治療周期為一個月，周六日休息，共治療2 個療程。兩組患者治療后均對其隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療效果，顯效：患者膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失；有效：患者膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善，關節活動有輕度障礙；無效：患者上述臨床癥狀無明顯改善或進一步加重。（2）對比兩組患者治療前后膝關節HSS 評分，該量表中共包括6 個評價維度，分別為疼痛（30分）、功能（22 分）、活動度（18 分）、肌力（10 分）、屈曲畸形（10分）、穩定性（10 分），總分值為100 分，評分≥80 分表示患者膝關節功能恢復為優，評分為70-79 分表示膝關節功能為良，評分為60-69 分為可，評分≤59 分為差。（3）對比兩組患者生活質量，采用SF-36 量表評估患者的生活質量，其主要包括生理功能、心理功能、運動功能，滿分100 分，評分≥90 分表示生活質量為優，70-89 分為良，50-69 分為可，≤49 分為差。（4）對比兩組患者治療前后的疼痛程度應用VAS 疼痛量表進行評估，2-4 分代表輕度疼痛，5-7 分代表中度疼痛，8-9分代表重度疼痛。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果對比。

研究組治療總有效率更高，P<0.05，見表1。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后HSS 評分對比

治療前兩組患者評分差異無統計學意義 ，P>0.05，治療后研究組患者HSS 評分優于常規組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS 評分對比[±s，分]

表2 兩組患者治療前后HSS 評分對比[±s，分]

組別 例數 HSS 評分治療前 治療后研究組 35 67.13±8.25 82.96±3.17常規組 35 66.89±8.63 75.55±2.91 t-0.1333 11.4224 P-0.8942 0.0000

2.3 兩組患者治療后生活質量評分對比

研究組患者的生活質量評分優于常規組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量評分對比[±s，分]

表3 兩組患者治療后生活質量評分對比[±s，分]

組別 例數 生理功能 心理功能 運動功能常規組 35 64.64±4.32 62.69±6.54 65.92±4.23研究組 35 76.92±4.21 77.52±6.02 74.56±4.05 t - 13.5038 11.0668 9.7864 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者治療前后VAS 疼痛評分對比

治療前疼痛程度差異無統計學意義，P>0.05，治療后研究組VAS 疼痛評分低于常規組，（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS 疼痛評分對比[±s，分]

表4 兩組患者治療前后VAS 疼痛評分對比[±s，分]

組別 例數 VAS 評分治療前 治療后研究組 35 7.61±1.39 3.34±3.81常規組 35 7.53±1.20 5.72±2.17 t-0.2890 3.6006 P-0.7733 0.0005

3 討論

膝骨性關節炎亦叫做增生性、肥大性或退行性骨關節炎等，屬于退行性疾病的一種，該病是身體關節出現衰老的表現方式之一。該病非常容易在人體中關節軟骨超負荷應力（超重、肥胖、劇烈運動）情況下發生。當膝關節出現局部損傷、炎癥及慢性勞損的時候，都是可以導致關節面軟骨變性以及軟骨下骨板反應性損傷,這時的膝關節會出現疼痛、膠著、變形以及行走不便等諸多癥狀。對該病進行治療的主要目的是緩解膝關節的疼痛、改善行走能力及關節活動度[4]。隨著人口老齡化的逐漸加劇，導致膝關節骨性關節炎的發病率逐年增加，目前臨床上主要是針對患者的病情進行有針對性的治療，但是治療效果并不理想。膝骨性關節炎在中老年人群中具有較高的發病率，患者不但身體受到疾病影響，同時其心理也會出現不同程度的不良變化，嚴重影響患者的生活質量。雙氯芬酸鈉是目前比較常見的臨床治療藥物，不但具有較強的消炎作用，還可以有效緩解患者的關節疼痛，并且藥物起效快，癥狀緩解明顯，但是長期使用該藥物治療會導致患者出現藥物不良反應，并且病情容易反復[5-6]。通常50 歲左右的人群中患有該病的概率可達80%，到了60 歲左右的時候患病率就會上升至90%，當70 歲左右老年人進行影像學檢查的時候會發現，幾乎所有人都會患有不同程度的膝骨性關節炎，但是這些人群中真正有癥狀表現的并不多，只占20%左右[7]。臨床對于該病的治療以消炎、止疼為主，但是該治療方法并不理想，并且比較容易反復。中醫對該病的治療已經有千百年的歷史，并且有自己的一套治療方法。從中醫角度上分析，膝關節骨性關節炎屬于中醫“痹癥”的范疇。起病原因大多和患者年齡較大、身體較弱、肝腎氣血不旺、筋骨衰弱有關[8]。

溫針灸通過針刺，配合艾灸溫熱刺激，能夠起到溫經通絡、行氣活血、祛濕逐寒的作用，消除炎癥，可以緩解疼痛。溫針灸通過激發經絡效應，調整新陳代謝，可以降低血液內血漿與血清粘稠度，修復已經損傷的膝關節組織。與此同時，溫針灸治療膝骨性關節炎的機制，能夠抑制致炎因子形成，調節機制金屬蛋白酶和抑制劑的穩定性，降低炎癥反應，阻斷關節軟骨損壞途徑，加強軟骨修復能力，可以對軟骨起到保護作用。

據有關資料記載，造成膝關節損傷的外因主要是由于受到風寒的侵入，能夠使患者膝關節的損傷進一步加劇。本文對膝關節骨性關節炎患者應用的是溫針灸療法進行治療，本次研究結果顯示，研究組臨床治療效果優于常規組，兩組患者膝關節HSS 評分、SF-36 量表評分明顯高于常規組患者，對比VAS 評分，研究組低于常規組，P<0.05。該研究結果與王紅偉,陳振虎對“溫針灸療法治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察”進行研究時所得臨床研究結果基本一致。

綜上所述，筆者認為溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著，可以有效緩解患者的疼痛、腫脹、僵直等癥狀，改善患者肢體活動能力，縮短恢復時間，且安全性較高，值得臨床推廣。