曼月樂和口服孕酮在圍絕經期異常子宮出血治療中的治療效果

王璟樂

（大同市第一人民醫院婦二科，山西 大同 037000）

0 引言

異常子宮出血可在女性各個年齡段發生，其中功能失調性出血是最常見類型[1]。圍絕經期異常子宮出血多因女性子宮內膜不規律脫落、雌激素水平持續下降，繼而導致大量出血[2]。患者發病后，其典型癥狀是月經周期紊亂、月經量異常等，長期持續這一現象，會誘發貧血與失血性休克等嚴重后果，威脅患者身心健康。有研究[3]指出，若不及時治療圍絕經期異常子宮出血，不僅會促進病情進展，還會加快女性的卵巢功能衰退速度，甚至會誘發子宮內膜癌變，威脅患者生命。因此，確診疾病后，需第一時間實施有效治療，調節患者的身心健康，保障患者的生存質量。藥物是臨床治療疾病的主要方案，其中口服孕酮主要采用口服方式達到用藥目的。曼月樂是臨床近年來比較推崇的用藥方法，可在女性子宮內進行局部、緩慢、持續用藥。本研究抽取2018 年4 月至2020 年4 月收治的100 例圍絕經期異常子宮出血患者為研究對象，對比不同用藥方法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年4 月至2020 年4 月，抽取該階段在醫院就診的100 例圍絕經期異常子宮出血患者展開研究分析，依循隨機雙盲法將患者分為試驗組（n=50 例）與對照組（n=50 例）。試驗組年齡最大、最小值是54 歲、45 歲，均值（49.76±3.13）歲；患病時間1-11 月，均值（6.41±3.18）月；病情嚴重程度，輕度、中度、重度患者分別有12 例、28 例、10 例。對照組年齡最大、最小值是53 歲、45 歲，均值（49.51±3.22）歲；患病時間1-12 月，均值（6.73±3.29）月；病情嚴重程度，輕度、中度、重度患者分別有11 例、30 例、9 例。上述患者的年齡、性別、病程與病情嚴重程度等比較，均P>0.05，結果提示差異無統計學意義。

納入標準：（1）患者均有月經量增多、月經期異常以及貧血等典型圍絕經期異常子宮出血癥狀出現，且滿足《婦產科學》中的疾病診斷標準[4-5]；（2）超聲顯示患者存在病變；（3）患者的精神狀態、認知功能、溝通能力良好；（4）患者對研究知情同意。

排除標準：（1）存在肝、腎、心衰竭或嚴重障礙患者；（2）不滿足本研究所用藥物適應證患者；（3）合并血液系統疾病或是宮頸感染患者；（4）合并子宮內膜異位癥、子宮肌瘤或是宮頸癌等可誘發異常子宮出血患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規婦科檢查、婦科超聲檢查、病史了解、臨床癥狀了解等，并基于患者病情表現，為患者提供抗感染、糾正水電解質紊亂、糾正貧血、刮宮術等常規治療。對照組聯合安宮黃體酮（醋酸甲羥孕酮片；國藥準字H31021768；上海信誼天平藥業有限公司；規格劑型，4mg）口服治療，一天用藥1 次，一次8mg，連續用藥20d。試驗組聯合曼月樂[左炔諾孕酮宮內節育系統；國藥準字J20090144；Bayer Schering Pharma Oy(芬蘭)(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司分裝)；規格劑型，含左炔諾孕酮52mg/個（20 微克/24h）]治療，治療前向患者闡明治療方法、治療注意事項，確定患者了解后擇期為患者實施治療。在月經結束后立刻進行曼月樂治療，指導患者膀胱截石位，結合宮腔傾斜情況與宮腔深度狀態，選取適宜角度放置曼月樂，促使曼月樂完全貼服至人體宮頸部位，在宮頸口外露1cm 長的尾絲。完成曼月樂置入后，指導患者絕對臥床休息2h，觀察是否存在不良反應。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果

評估標準[6]見下，顯效：患者月經期21-35d，經期持續時間3-7d，月經量30-80mL，經期血液暗紅色，未見血塊。有效：患者的月經周期、月經量與月經持續時間逐步規律，與治療前比較明顯改善。無效：患者治療前后無明顯變化，或有出血量增大現象。

1.3.2 性激素水平

指標有黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2），治療前，治療一月后分別抽取靜脈血5mL，進行離心處理，對血清實施放射免疫法檢測。

1.3.3 不良反應率

指標有陰道不規則出血、閉經、更年期癥狀、乳腺疾病、血管梗死疾病。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床治療效果對比分析

治療1 月后，試驗組顯效+有效例數是50 例（21+29），對照組顯效+有效例數是44 例（16+28）；治療3 月后，試驗組顯效+有效例數是50 例（34+16），對照組顯效+有效例數是45 例（22+23）；治療6 月后，試驗組顯效+有效例數是50例（44+6），對照組顯效+有效例數是40 例（25+15）；治療12月后，試驗組顯效+有效例數是49 例（42+7），對照組顯效+有效例數是40 例（23+17）；試驗組治療1 月、治療3 月、治療6 月及治療12 月后的臨床治療效果大于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 臨床治療效果對比分析[n(%)]

2.2 性激素水平對比分析

兩組治療前的LH、FSH、E2 水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的LH、FSH、E2 水平明顯升高，試驗組治療后的LH、FSH、E2 水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 性激素水平對比分析（±s）

表2 性激素水平對比分析（±s）

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數 LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 40.18±3.16 60.19±4.16△ 17.04±2.89 43.16±3.95△ 14.13±2.39 16.89±2.48△對照組 50 40.32±3.27 51.17±4.01△ 17.15±2.91 30.98±3.87△ 14.02±2.45 15.91±2.42△t 值 - 0.2177 11.0385 0.1897 15.5746 0.2273 1.9999 P 值 - 0.8281 0.0000 0.8500 0.0000 0.8207 0.0483

2.3 用藥不良反應率對比分析

試驗組有4 例發生用藥不良反應，對照組有12 例發生用藥不良反應，試驗組不良反應率小于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 用藥不良反應率對比分析（n，%）

3 討論

圍絕經期異常子宮出血屬于常見婦科病，該病的發生、發展和女性無排卵、卵巢功能逐步衰退、性激素分泌異常等多重原因相關[7]。臨床治療疾病的原則以止血、改善內分泌、恢復正常月經、預防子宮內膜病變等為主[8]。既往臨床多采用刮宮術治療，雖然可調節患者癥狀，但無法改善性激素。因此，臨床主張臨床采用常規療法治療疾病的同時，聯合藥物有效調節人體性激素，提升臨床治療效果。

口服孕酮是臨床治療疾病的常用治療方案，其中安宮黃體酮是常用孕酮類藥物。該藥屬于人工合成孕激素，可充分利用孕激素功能，調節人體激素狀態，達到較好的止血功效。所以，該藥主要在子宮內膜異位、功能性子宮出血等疾病治療中應用。藥物進入人體后，可迅速釋放大量高效孕激素，促使女性子宮內膜逐步萎縮，減少子宮厚度，達到止血效果。但藥物有一定幾率會誘發心血管疾病，而患者均處于圍絕經期，機體功能衰退，更容易發生心血管疾病，所以藥物應用價值有限[9]。

曼月樂屬于新型用藥方法，也是節育器和避孕藥結合版，屬于新型避孕藥具。在疾病治療中應用曼月樂，具有微創、耐受性高、局部治療等優點。曼月樂置入女性子宮后，可緩慢、持續在子宮中釋放左訣諾孕酮，藥物可直接在子宮內膜上作用，減少患者的月經期血量。相較于口服孕酮，曼月樂的藥物濃度更低，藥效穩定性更高，可持續有效抑制人體子宮內膜合成雌激素，可有效降低子宮內膜的雌二醇高反應性，促使增生子宮內膜逐步進入分泌期，繼而達到緩解癥狀，治療疾病的目的[10]。再者，曼月樂還可促使機體持續釋放性激素，可促進子宮功能恢復，可減少子宮內膜厚度，改善患者貧血情況。本研究結果指出，相較于安宮黃體酮口服治療，曼月樂治療疾病，患者的治療有效率、性激素水平顯著更高，用藥不良反應顯著更少。

由上可知，曼月樂可有效治療圍絕經期異常子宮出血，臨床治療效果、性激素與用藥安全性更好。