常規取環手術失敗后行用宮腔鏡輔助下取環手術的價值體會

繆敏君

（江陰臨港醫院，江蘇 江陰 214443）

0 引言

放置宮內節育環是臨床上育齡女性常用的長效避孕節育手段之一，宮內環的放置與取出對于整個環節來說非常重要。部分育齡在進行取環手術過程中由于宮頸狹窄、節育環老化、嵌頓、異位等情況導致取環手術失敗[1]。個別患者因取環失敗可能會引起炎癥反應、異位妊娠、子宮異常出血等相關并發癥，對患者的生活質量與生活水平造成重大影響[2]。本研究旨在探討宮腔鏡輔助下的取環手術對常規取環失敗患者進行取環的效果與價值體會。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的進行常規取環手術失敗患者60 例作為研究對象，利用數字隨機法將其隨機分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組年齡30～65 歲，平均年齡(41.65±8.88) 歲；其中包含13 例育齡女性，17 例絕經女性；其中取環失敗原因包括育環嵌頓、斷裂或變形15 例，節育環殘片殘留或異位8 例，節育環過期7例；對照組年齡31～67 歲，平均年齡(42.78±8.98) 歲；其中包含16 例育齡女性，14 例絕經女性；其中取環失敗原因包括育環嵌頓、斷裂或變形17 例，節育環殘片殘留或異位8 例，節育環過期5 例；兩組患者均為自愿成為研究對象，簽署知情通知書，觀察組與對照組之間的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

對照組采用B 超下取環術，觀察組采用宮腔鏡下取環術。兩組患者在術前均需要進行常規的術前護理，進行例行婦科疾病檢查，對于患有婦科疾病的患者，首先應該對其進行治療。對患者進行盆腔 B 超檢查和 X 線檢查，了解其子宮的大小、形態及 IUD 的位置等情況。術前指導患者禁食禁水 6 h。

在此基礎上對觀察組患者行宮腔鏡下取環術。（1）協助患者將體位調整為膀胱截石位，采用丙泊酚作為靜脈麻醉藥物，手術期間嚴密監控患者各項生命體征。（2）探查患者子宮形態、大小與子宮深度，并借助擴宮棒將其宮頸大小擴大至7 ～ 9 號（3）將常規宮腔鏡置入患者宮腔當中，利用宮腔鏡觀察患者體內節育環的位置、種類以及嵌頓、異位、斷裂、殘留情況，并通過宮腔鏡的觀察明確節育環與周圍組織、子宮壁肌層的關系，對本次手術作出一定的評估，根據患者實際情況制定出合理的取環計劃。（4）對于體內節育環未出現變形扭曲，位置正常且只是輕度嵌頓的患者，則可以通過宮腔鏡進行輔助直接將節育環取出。對于體內節育環嵌頓較為嚴重的患者鉗夾，首先需要利用宮腔鏡觀察節育環尾絲是否存在，若存在尾絲，則需要使用鉗夾尾絲的方法將節育環取出，若無尾絲則可以直接通過止血彎鉗將患者體內節育環取出。（5）而對于體內節育環斷裂、存在殘端殘留的患者，可通過宮腔鏡的輔助下將節育環通過游離端直接取出；對于體內節育環斷裂、殘端殘留包埋于內膜下的患者，首先利用宮腔鏡下刮匙將節育環周圍內膜組織或瘢痕組織刮除，使得節育環充分暴露，隨后在宮腔鏡的輔助下使用異物鉗將其緩慢進行牽拉夾取。對于采用B 超下取環術的對照組患者則需要全程在B 超的引導下進行，其手術流程與宮腔鏡下取環術相似。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、手術過程出血量等相關手術治療指標，對比兩組患者的取環成功率以及術后并發癥的發生情況[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義

2 結果

兩組患者在進行手術過程中，觀察組患者的手術時間以及術中出血量等相關指標平均值分別為（13.65±4.12）min、（6.23±3.47）mL。 對 照 組 患 者 的 手 術 時 間 以 及術中出血量等相關指標平均值分別為（16.87±5.18）min 和（8.12±3.01）mL。其中觀察組的取環成功率為93.33%（28/30），高于對照組的86.67%（26/30）。如表1 所示。兩組患者術后情況良好，并未發生子宮穿孔、大出血等嚴重并發癥。其中觀察組出現2 例患者環斷殘，其他并發癥無，術后并發癥的發生率為6.67%；對照組出現10 例環斷殘，其他并發癥無，術后并發癥的發生率為33.33%。如表2 所示。根據相關研究結果顯示，兩組患者在進行取環手術過程中，觀察組宮腔鏡下取環術患者手術時間短于對照組B 超下取環術組患者，術中出血量明顯少于對照組患者，取環成功率高達93.33%顯著高于對照組患者86.67%的取環成功率，術后情況良好，無嚴重并發癥發生，觀察組患者并發癥發生幾率為6.67%顯著低于對照組33.33%，兩組患者手術時間、術中出血量、取環成功率以及并發癥發生幾率對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 手術相關指標以及取環成功率對比

表2 并發癥發生幾率[n(%)]

3 討論

放置宮內節育環是目前臨床上育齡女性常用的長效避孕節育手段之一，防止宮內節育環可以通過在放置過程中使宮腔內環境發生改變、促使子宮產生前列腺素以及釋放銅離子達到避孕效果[4]。所以宮內環的正確放置以及安全取出對于整個環節來說非常重要，但由于時間的增長，節育環在患者體內出現老化、嵌頓、異位等相關問題，在患者進行常規取環手術過程中往往會由于患者宮頸狹窄、體內節育環老化、嵌頓、異位等問題導致取環失敗[5]。嚴重者可引發炎癥反應、子宮異常出血以及異位妊娠等相關并發癥。所以臨床上對于常規取環手術失敗的患者通常采用B 超下取環手術，而隨著醫療水平的進步與發展，B 超下取環手術由于其手術時間較長、術中出血量較多等問題逐漸被宮腔鏡下取環術所替代，宮腔鏡憑借其眾多優勢臨床效果顯著[6]。在本次研究當中，觀察組使用宮腔鏡取環手術，對照組采用B 超下取環手術，根據結果顯示觀察組患者手術的時間短于 B 超組患者，術中出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）,觀察組患者取環的成功率93.33%（28/30）高于對照患者86.67%（28/30），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥的發生率6.67%（2/30）低于對照組患者33.33%（10/30），差異有統計學意義（P<0.05）。可見宮腔鏡下取環術與B 超下取環手術相比，宮腔鏡下取環術在取環失敗患者中的取環效果顯著，具有一定的優勢，使用宮腔鏡作為輔助方式，操作者可以在宮腔鏡的引導下更為全面的觀察到患者子宮形態以及宮頸大小，避免手術過程中的盲目性以及不確定性，降低患者子宮內膜損傷風險[7]。

綜上所述，利用宮腔鏡下取環術對于常規取環手術失敗患者的再取環效果顯著，可明顯降低手術風險，提高取環成功率，降低取環術后的并發癥發生幾率。