剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段折疊式縫合對治療子宮下段收縮不良的臨床效果分析

馬海蓉

（北京市房山區(qū)婦幼保健院，北京 102488）

0 前言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上常見的分娩方式，經(jīng)常被用于出現(xiàn)難產(chǎn)或其他產(chǎn)科合并癥的分娩情況中，可以保障產(chǎn)婦分娩順利[1]。我國的剖宮產(chǎn)率隨著麻醉技術(shù)的提高也在逐年上漲，隨著二胎政策放開，二次、三次剖宮產(chǎn)也隨之增加，同時也提升了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后較為常見且嚴重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[2-3]，而剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦極容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。尤其二次、三次剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的子宮壁薄、子宮瘢痕隱形破裂、胎盤前置、血竇不能閉合，這些都易發(fā)生產(chǎn)后出血。若發(fā)生子宮下段收縮不良的情況也會加大產(chǎn)后出血的幾率，這是因為當妊娠12 周開始胎兒逐漸長大，巨大兒、多胎妊娠或是羊水過多剖宮再孕都會導(dǎo)致子宮下段被過度拉伸，肌纖維失去收縮力，宮縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血的癥狀。肌肉組織在子宮下段分布較少，所以當產(chǎn)婦出現(xiàn)收縮不良時選擇增強子宮收縮力方法對其出血癥狀的緩解效果難以達到理想水平。對此，本文選取80 例行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮下段收縮不良的產(chǎn)婦作為分析對象，以此研究子宮下段折疊式縫合對治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮不良產(chǎn)婦的臨床效果。詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年5 月至2020 年6 月于本院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)子宮下段收縮不良的產(chǎn)婦80 例作為分析對象，隨機原則下對其進行分組，對照組（40 例）和實驗組（40 例）。其中，對照組，初產(chǎn)婦/ 經(jīng)產(chǎn)婦，10/30；產(chǎn)婦年齡23～35 歲，平均（29.37±4.35）歲；孕周35～40（38.35±2.25）周。第一次剖宮產(chǎn)10 例第二次剖宮產(chǎn)30 例，實驗組，初產(chǎn)婦/ 經(jīng)產(chǎn)婦，10/30；產(chǎn)婦年齡24～37 歲，平均（30.11±4.23）歲；孕周36～40（38.23±2.16）周。第一次剖宮產(chǎn)10 例第二次剖宮產(chǎn)30 例兩組臨床基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性好，P>0.05。

納入范圍：產(chǎn)婦均知情本研究且自愿配合相關(guān)醫(yī)護人員完成治療。排除范圍：①合并血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；②肝腎臟器功能不全的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組為傳統(tǒng)手術(shù)治療組，主要通過對產(chǎn)婦的子宮進行按摩，用熱鹽水紗布墊對產(chǎn)婦出血部位進行壓迫，或選擇縮宮素或其他常規(guī)止血藥物。選擇“8”字縫合法將出血部位縫合，并以傳統(tǒng)手術(shù)方法對產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎，于宮腔采取填塞。

實驗組為下段折疊式縫合手術(shù)治療組，具體操作：首先充分下推膀胱，對產(chǎn)婦的子宮下段與膀胱底的界限進行分辨，以1 號針對子宮橫切口右頂端外5mm、上下15mm 處漿肌層進行縫合處理。將第2 針定于與第1 針相距15mm 處，進針點選擇在子宮下段與膀胱底交接處往上20mm 的漿肌層。接著沿著漿肌層波浪式進出針2 次，出針點選擇在子宮切口下緣并繼續(xù)常規(guī)連續(xù)縫合子宮切口上緣，于子宮切口上緣出針，拉緊縫線使子宮下段出現(xiàn)折疊。根據(jù)第2 針手法進行第3、4 針的連續(xù)縫合操作。使子宮下段縱向折疊20～30mm，其余操作方法不變，倘若產(chǎn)婦子宮收縮乏力，在進行縫合時，還應(yīng)采取綜合措施。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦進行手術(shù)的具體時長及分娩后24h 出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

上述研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0 系統(tǒng)進行處理，產(chǎn)婦的手術(shù)時長及分娩后24h 出血量歸為計量資料，表示方式為（±s），檢驗方法為t檢驗；產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率歸為計數(shù)資料，表示方式為（%），檢驗方法為χ2檢驗。若P<0.05，認為所呈差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時長及分娩后24h 出血量比較

治療結(jié)果顯示：實驗組產(chǎn)婦在手術(shù)時長及分娩后2h、24h出血量兩方面的表現(xiàn)上均優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時長及分娩后24h 出血量對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時長及分娩后24h 出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時長（min） 分娩后2h 出血量（mL） 分娩后24h 出血量（mL）實驗組 40 42.68±8.65 250.32±20.35 340.69±42.63對照組 40 48.72±8.43 380.76±28.95 450.12±45.23 t-8.399 23.313 11.135 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

目前我國放開二孩政策后，產(chǎn)婦年齡開始偏高，瘢痕子宮再孕的比例也在逐年增長，由此導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中并發(fā)癥的幾率也在不斷增高。女性的子宮下段主要由子宮峽部構(gòu)成，從產(chǎn)婦產(chǎn)周12 周開始，子宮峽部會逐漸伸展，發(fā)生拉長和變薄等變化，由原先的8mm 至1cm 可伸展至臨產(chǎn)前的7cm內(nèi)[4]。但當子宮下段的伸展出現(xiàn)過度時，或者子宮肌纖維發(fā)生變性、結(jié)締組織出現(xiàn)增生斷裂等情況時，子宮下段肌纖維產(chǎn)生的收縮力變得非正常，從而對子宮體的收縮造成影響而引發(fā)產(chǎn)后出血[5-6]。吳慶榮[7]等在研究中指出，瘢痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠則會提高并發(fā)癥的危險，也會增加剖宮術(shù)后發(fā)生感染的幾率，嚴重者則會因切口愈合不良而加重粘連癥狀，這些危險因素都會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。

諸多臨床研究均已證實，宮縮乏力是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后出血的一個重要因素，如果產(chǎn)婦存在其他病理因素，如兇險性胎盤前置、子宮畸形等則縮宮素也達不到治療效果[8]。臨床用于治療產(chǎn)后出血的手段很多，傳統(tǒng)的治療手段操作復(fù)雜且具備一定的難度，一旦發(fā)生緊急出血則會貽誤搶救時機，也會造成大出血的危險，嚴重時甚至需要切除子宮來保證產(chǎn)婦的生命安全，致使醫(yī)療滿意度降低[9]。臨床婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)縫合技術(shù)也在不斷隨之改進, 子宮下段折疊式縫合是一種操作簡單但卻行之有效的止血方式，通過人為方式，縮短下段肌纖維，幫助恢復(fù)肌纖維收縮的整體協(xié)調(diào)，能夠控制產(chǎn)后出血量，可在切口縫合時同時進行，不僅對產(chǎn)后出血者效果顯著，也能有效預(yù)防發(fā)生子宮下段收縮出血[10]。本研究結(jié)果中，實驗組產(chǎn)婦在手術(shù)時長及分娩后24h 出血量兩方面的表現(xiàn)上均優(yōu)于對照組，P<0.05。子宮下段折疊式縫合手術(shù)在縫合子宮切口時同時進行相關(guān)手術(shù)操作，在手術(shù)時間的控制上效果明顯，有效緩解產(chǎn)后出血的癥狀，減少了輸血率，降低了輸血量，還能促進產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，臨床應(yīng)用還需根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況制定手術(shù)方案，必要時可采取綜合措施，配合藥物和按摩子宮等方法，對保全子宮，保障產(chǎn)婦的生命安全意義重大。

綜上所述，子宮下段折疊式縫合對治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮不良的效果良好，止血迅速，安全性高，不僅有效緩解產(chǎn)后出血的癥狀，還降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，有助于產(chǎn)婦早日恢復(fù)，值得廣泛借鑒。