探究雙心境穩定劑(碳酸鋰片聯合丙戊酸鈉)聯合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床效果

馮文銳，曹健偉，鄭榮華

（江門市第三人民醫院，廣東 江門 529000）

0 引言

雙相情感障礙是臨床上多發的一種精神性疾病，該病患者的主要癥狀為抑郁和狂躁，屬于心境障礙，當患者發生躁狂發作現象時，患者有可能出現自傷、攻擊和自殺等傾向，嚴重危及患者生命安全[1]。目前該病患者主要采取藥物治療，包括抗狂躁類藥物、抗癲癇藥物、抗精神病藥等，隨著臨床醫學地深入發展，為患者展開個體化、綜合化和長期化的臨床治療具有積極意義，探索安全有效的藥物治療方法是當下相關醫學者研究的重點課題[2]。本次研究以雙相情感障礙躁狂發作患者為對象，分析奧氮平治療的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院65 例雙相情感障礙躁狂發作患者開展本次研究，隨機將其均分為對照組32 例和觀察組33 例。對照組男：女為17：16，平均年齡（42.18±5.77）歲；觀察組男：女為18：15，平均年齡（42.76±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標準：確診為雙相情感障礙躁狂發作；BRMS評分≥20 分；臨床資料完整。排除標準：存在智力發育異常和顱腦外傷；對本次研究用藥過敏；具有軀體、臟器等器質性病變；近半年內存在電休克治療史患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者給予雙心境穩定劑治療：碳酸鋰片，上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H31021756，口服，初始劑量0.25g，bid，治療7d 后調整用藥劑量，每天用藥劑量低于1.5g，將患者血鋰濃度維持在.6-1.2mmol/L；丙戊酸鈉，湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H43020874，口服，20-30mg/（kg·d），bid。均連續治療30 天。

1.2.2 觀察組

該組患者另加奧氮平治療，江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20010799，將初始劑量定為10mg，以的臨床療效為依據，以患者的耐受程度為基礎，調整用藥劑量，每天用藥劑量低于20mg，bid，均連續治療30 天。

1.3 觀察指標

評估兩組狂躁癥狀改善情況：經由狂躁（BRMS）量表，獲取到兩組治療前、治療2 周后和治療4 周后的BRMS 評分，分數越低表示狂躁癥狀越輕[3]。評估兩組治療效果：顯效為BRMS 評分相對比于治療前減少幅度高于75%；有效為BRMS評分相對比于治療前減少幅度高于50%，小于等于75%；無效表示患者的BRMS 評分降低幅度低于50%，對比兩組治療有效率。評估兩組不良反應發生情況：包括嗜睡、肝功能異常和胃腸道反應[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組狂躁癥狀改善情況比較

治療前兩組BRMS 評分基本一致，P>0.05；觀察組治療2周后和治療4 周后的BRMS 評分均低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組狂躁癥狀改善情況比較(±s，分)

表1 兩組狂躁癥狀改善情況比較(±s，分)

組別 例數 images/BZ_176_1564_2049_1567_2050.png治療前 治療2 周后 治療4 周后images/BZ_176_1828_2065_1829_2067.png觀察組 33 26.82±4.15 18.03±3.05 9.00±2.00對照組 32 26.12±4.68 21.33±3.79 12.75±3.19 t / 0.639 3.873 5.697 P / 0.525 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較

對比治療有效率相比，觀察組偏高，P<0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組和觀察組發嗜睡、肝功能異常、胃腸道反應等不良反應的例數分別為8 例和2 例，與對照組不良反應發生率25.00% 相比，觀察組6.06% 偏低，組間差異有統計學意義（χ2=4.477，P=0.034）。

3 討論

雙相情感障礙是臨床多發病，該病目前尚未給出明確的發病機制，經長期臨床研究表明，該病的發生與環境因素、心理因素、生物因素和環境因素等密切相關，有具體研究表明，該病目前在臨床上的發生率約為4%[5]。致使雙相情感障礙發生的主要病因為多巴胺分泌過量，患者體內的5-羥色胺功能呈現出大幅度下降趨勢，從而作用于患者的腎上腺素α1 受體，致使其表現出升高趨勢，影響到其正常功能的發揮，進而致使患者發生狂躁發作這一臨床癥狀。對于狂躁發作患者來說，其心境會出現高漲現象，患者的自我感覺優異，但情緒易變，容易出現激怒、沖動暴力等現象，嚴重影響到了患者的生活質量[6]。

心境穩定劑常被應用于存在沖動、惡劣、激越等不良情緒患者的臨床治療中，其中碳酸鋰能夠于患者的突出前膜發揮作用，可以有效作用于去甲腎上腺素并對其再攝取能力進行強化，能夠減少患者神經中含有的去甲腎上腺素含量，對去甲腎上腺素實際功能地發揮進起到維持作用，進而提升患者體內單胺氧化酶的活性，促使甲腎上腺素降解，促使患者臨床癥狀改善。在此基礎上給予患者丙戊酸鈉治療，可以促使患者體內含有的中性粒細胞水平降低，穩定患者的情緒和狀態，將其應用于雙相情感障礙躁狂發作臨床治療中，能夠發揮出顯著的臨床療效[7]。奧氮平可以起到抗多巴胺D2 受體效應、中度抗組胺H1 受體作用和輕度抗腎上腺素1 受體作用，能夠發揮出顯著的抗狂躁和鎮靜效果，該藥物能夠于患者的中腦邊緣系統通路發揮出藥效，能夠阻斷D2-R 的形成過程，能夠于患者的額葉皮質發揮出藥效，促進患者釋放DH/NE，能夠有效改善患者的狂躁癥狀，同時該藥物不會對患者的椎體外系產生過多的干擾，患者發生不良反應的概率低，可以實現患者臨床療效和安全性的雙向提升。在采取雙心境穩定劑治療的基礎上給予雙相情感障礙躁狂發作患者奧氮平治療，可以迅速發揮出臨床療效，能夠降低患者發生嗜睡、肝功能異常等不良反應的概率，提升患者的身心健康水平[8]。本次研究結果表明觀察組的BRMS 評分改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組的治療有效率和不良反應發生率均明顯優于對照組（P<0.05）。說明雙心境穩定劑聯合奧氮平的應用有利于優化雙相情感障礙躁狂發作患者的臨床治療工作，同時還能夠降低嗜睡、肝功能異常和胃腸道反應等不良反應的概率，患者安全性高，有助于促使患者生活質量提升，改善患者心境，調動起患者接受臨床治療的積極性，令患者以更健康更精神的面貌面對生活，具有推廣價值。

綜上所述，雙相情感障礙躁狂發作在臨床上多采取藥物治療，在雙心境穩定劑治療的基礎上另加奧氮平治療，能夠促使患者臨床癥狀改善，緩解患者出現的狂躁癥狀，平復患者的心理狀態，整體治療效果顯著。