綜合醫(yī)院新冠肺炎疫情期間患者陪人管理的難點(diǎn)及對(duì)策

李麗仙，夏令瓊，姚可亮，馮志勇通信作者)

（廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

新型冠狀病毒感染性肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是新近發(fā)現(xiàn)的與新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染有關(guān)的疾病，該病傳染性強(qiáng)，主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在密閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感，且有聚集發(fā)病現(xiàn)象[1]。

2020 年1 月20 號(hào),國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布1 號(hào)公告,將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的防治、防控措施[2]。2020 年2 月8 日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)疫情科學(xué)防控有序做好企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作的通知》[3]。隨著企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，醫(yī)院住院人數(shù)日益增加，陪人也不斷增多，為保證住院環(huán)境的安全，防止病區(qū)內(nèi)交叉感染，陪人管理尤為重要。我院針對(duì)住院陪人管理進(jìn)行了問題梳理，落實(shí)管理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

以2020 年8 月9 日至10 月26 日深圳市的一所綜合三級(jí)甲等醫(yī)院28 個(gè)普通病區(qū)住院患者的陪護(hù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲﹔（2）知情同意,自愿參加本次研究；（3）無語言溝通障礙者；（4）無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡≤18 歲;（2）不識(shí)字。

1.2 調(diào)查方法及結(jié)果

通過問卷調(diào)查的形式，對(duì) 28 個(gè)病區(qū)護(hù)士分別發(fā)放問卷調(diào)查，總結(jié)出我院病區(qū)護(hù)士認(rèn)為陪人管理難點(diǎn)的重點(diǎn)。見表1。

表1 病區(qū)護(hù)士認(rèn)為陪人管理難點(diǎn)（n=28）

由上表可見，陪人新冠防控知識(shí)缺乏 ，所占比率最大，為96.4%；陪人不固定，占92.9%；陪人活動(dòng)范圍廣、陪人健康管理（流行病史、體溫、呼吸道癥狀）難以監(jiān)管均占85.7%；陪人能正確理解護(hù)理人員的宣教，陪人能獨(dú)立完成患者的生活照料，陪人能配合護(hù)理人員的工作，陪人能正確使用病區(qū)的設(shè)施，占比均較低。因此，陪人不固定、陪人健康管理（流行病史、體溫、呼吸道癥狀）難以監(jiān)管、陪人新冠防控知識(shí)缺乏、陪人活動(dòng)范圍廣是我們管理的難點(diǎn)。

2 疫情期間患者陪人管理的難點(diǎn)

2.1 陪人不固定

疫情期間，眾多患者因響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，小病小痛基本不來醫(yī)院，來醫(yī)院就診的大部分患者病情較重且需要陪人照顧。然而，大部分患者家屬因工作原因或是因疫情期間學(xué)校停課，需在家照看孩子而無法長(zhǎng)時(shí)間陪護(hù)患者，需要雇傭護(hù)工陪護(hù)患者。陪護(hù)服務(wù)供不應(yīng)求，1 名陪護(hù)對(duì)多名患者的現(xiàn)象普遍存在。

2.2 陪人健康管理難

深圳作為典型的移民城市，春節(jié)前是離深高峰期，年后隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)返深人數(shù)回升，部分人員對(duì)新冠肺炎不重視，且有過年串門，聚集的可能。

2.3 陪人對(duì)新冠防控知識(shí)缺乏

陪人多為患者家屬或聘請(qǐng)的陪人，因新冠肺炎是新發(fā)突發(fā)疾病，陪人普遍存在相關(guān)知識(shí)缺乏，不了解新冠肺炎的防控措施，陪人對(duì)新冠肺炎病毒肺炎的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差。

2.4 陪人活動(dòng)范圍廣

陪人在病區(qū)照看患者時(shí)可能與病區(qū)其他患者聚集聊天，也可能外出打飯、回家、去商場(chǎng)購(gòu)物等，活動(dòng)范圍廣。

3 干預(yù)對(duì)策

3.1 限制陪人數(shù)

制定疫情期間的陪人管理制度，各病區(qū)取消探視，盡量不安排陪人，確需留陪人，由醫(yī)師根據(jù)患者病情及ADL 在長(zhǎng)期醫(yī)囑中開具陪護(hù)醫(yī)囑，陪人實(shí)名制登記，原則上“一患一陪”，對(duì)患者家屬或陪人實(shí)施“陪人證”管理，要求固定家屬或陪人，無特殊情況不得隨意更換家屬或陪人[7]。并發(fā)放一次性“陪人證”，憑證進(jìn)出，“陪人證”有發(fā)證日期、患者信息：科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名；陪人信息：陪人姓名、身份證號(hào)碼及聯(lián)系電話，按要求加蓋科室三角章。使用“陪人證”時(shí)需同時(shí)出示身份證，避免多個(gè)陪人使用同一“陪人證”及不符合要求人員進(jìn)入病區(qū)。

3.2 實(shí)行零報(bào)告制度

為實(shí)現(xiàn)防控新冠“四早”，在原有陪人管理體制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)陪人的健康管理，對(duì)進(jìn)入病區(qū)的每一位陪人嚴(yán)格進(jìn)行正確的流行病學(xué)史調(diào)查，并進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，體溫超過37.3℃的陪人或體溫正常但有符合新冠肺炎流行病學(xué)史的不能進(jìn)入病區(qū)，所有陪護(hù)進(jìn)行核酸檢測(cè)，嚴(yán)禁帶病陪護(hù)，符合陪護(hù)條件的陪人，每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，病區(qū)每日定時(shí)向醫(yī)院報(bào)告所有陪人的身體狀況，如發(fā)現(xiàn)特殊，隨時(shí)報(bào)告。

3.3 對(duì)陪人進(jìn)行有針對(duì)性的宣教與培訓(xùn)

疫情期間，陪人在實(shí)施陪護(hù)前，病房護(hù)士需有針對(duì)性的對(duì)陪人進(jìn)行宣教及培訓(xùn)。①做好陪人管理制度的宣教。②加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，至少每天通風(fēng)兩次，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30min。③室內(nèi)通風(fēng)時(shí)，提醒及時(shí)添加衣物保暖，防止著涼。④指導(dǎo)每位陪人正確配戴口罩及摘除口罩方法。⑤病區(qū)內(nèi)設(shè)置口罩專用回收箱，要求陪人將佩戴過的口罩及時(shí)廢棄到專用回收箱內(nèi)。⑥勤洗手，用流動(dòng)水和洗手液洗手，每次洗手至少20S。除口頭宣教外，通過手機(jī)微信、健康教育專欄、發(fā)放小冊(cè)子等多種形式宣教，提高陪人新冠衛(wèi)生知識(shí)水平，取得陪人的理解，提高陪人自覺遵守相關(guān)制度和規(guī)定的依從性[10]。

3.4 限制活動(dòng)范圍

入院前做好陪人的入院宣教，告知在病區(qū)陪護(hù)期間，帶齊物品，陪人不能離開醫(yī)院。如確實(shí)有需要離院，返院后需詳細(xì)填寫離院時(shí)間、乘坐的交通工具、有無兩人以上的聚集、曾接觸人員的健康狀況、返院時(shí)間等，并強(qiáng)調(diào)外出需帶好口罩做好手衛(wèi)生。如必要時(shí)需送物資給患者，實(shí)行無接觸交接。陪人原則上在醫(yī)院食堂訂餐，避免從外面送餐至病區(qū)，以減少人員流動(dòng)。在院照看患者期間，除患者需要扶助、照顧外，盡量保持1 米以上距離，減少交談，避免與其他患者及家屬接觸，如擁抱、握手等。不要隨意在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)或其他地方走動(dòng)和逗留，不要聚集交流[12]。

4 效果評(píng)價(jià)

4.1 各病區(qū)建立陪人信息登記本、常規(guī)的護(hù)理日?qǐng)?bào)表增加醫(yī)囑陪護(hù)人數(shù)及實(shí)際陪護(hù)人數(shù)，各科室按實(shí)際填報(bào)，護(hù)理部匯總。

4.2 陪人新冠知識(shí)的知曉率

通過發(fā)放問卷調(diào)查收集。

4.3 陪人健康管理

正確進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采核酸（急診入院除外）、每日測(cè)溫兩次。陪人健康管理及陪護(hù)期間未離院合格率通過新冠督導(dǎo)小組，按時(shí)點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，觀察時(shí)段為8：00～16：00。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)由護(hù)理部2 名研究人員經(jīng)雙人核對(duì)無誤后，運(yùn)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比等描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05 時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

2020 年8 月9 日至10 月26 日，實(shí)施陪人管理后進(jìn)行3次時(shí)點(diǎn)追蹤，結(jié)果顯示，陪人固定、陪人健康管理、陪人了解新冠防控知識(shí)、陪人陪護(hù)期間未離開醫(yī)院等多個(gè)項(xiàng)目管理質(zhì)量得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，P<0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 住院患者陪護(hù)人員管理措施追蹤結(jié)果（n，%）

7 討論

7.1 限制陪人數(shù)管理措施有效減少病區(qū)人員聚集

新冠肺炎疫情防控工作以來，我院按照國(guó)家、省、市衛(wèi)健委的要求，建立了陪人管理制度，減少院內(nèi)人員聚集，限制陪人數(shù)是病區(qū)疫情防控的第一步，醫(yī)院及護(hù)理部層面建立陪人管理制度，門診接診醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行患者收治標(biāo)準(zhǔn)，收住院前做好解釋工作，有計(jì)劃收治，住院環(huán)節(jié)，病區(qū)設(shè)立管理專員，做好入陪人管理制度宣教，取得患者及家屬的理解和配合。“身份證、陪人證雙證管理”避免不符合要求人員進(jìn)入病區(qū)，入病區(qū)前常規(guī)進(jìn)行“體溫監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)問卷調(diào)查”及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)人群，有效減少病區(qū)人員聚集，對(duì)病區(qū)疫情防控工作具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義[9]。

7.2 實(shí)行零報(bào)告制度實(shí)現(xiàn)病區(qū)零感染目標(biāo)

為實(shí)現(xiàn)病區(qū)新冠零感染目標(biāo)，我院實(shí)行分片區(qū)負(fù)責(zé)制，定崗定人定責(zé)，每日上報(bào)各員工、患者、陪人的體溫情況、流行病學(xué)情況，如發(fā)現(xiàn)特殊，及時(shí)反饋并采取措施，使各項(xiàng)防控工作無縫對(duì)接，做好各環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行零報(bào)告制度，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”[8]。

7.3 重視陪人的宣教與培訓(xùn)，防控是應(yīng)對(duì)新冠肺炎的關(guān)鍵

陪護(hù)人員貫穿患者住院全程，做好陪人的宣教與培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識(shí)，提高自我防護(hù)能力，提高患者的配合度，提高病區(qū)落實(shí)新冠防控工作的質(zhì)量[11]。

8 小結(jié)

新冠疫情期間，病區(qū)陪人管理是一項(xiàng)重要的工作，科學(xué)的管理陪護(hù)是護(hù)理工作者值得探討的問題，通過限制陪人數(shù)、實(shí)行零報(bào)告制度、對(duì)陪人有針對(duì)性的進(jìn)行宣教與培訓(xùn)、限制活動(dòng)范圍，多個(gè)項(xiàng)目管理質(zhì)量得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可有效防止病區(qū)陪人所致交叉感染的發(fā)生，從而保證病區(qū)環(huán)境安全，我院新冠肺炎疫情期間的陪人管理經(jīng)驗(yàn)值得同行借鑒。