冠心病合并高血壓患者實施自我管理教育模式對血壓及心功能的改善作用

張秋菊，吳強，吳燕群

（東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523900）

0 引言

冠心病是一種心血管系統慢性病，冠狀動脈狹窄是其主要的臨床特征，是一種比較難治愈的疾病，好發于老年群體，嚴重危害了老年群體的身體健康[1]。患者發生冠心病后，若是冠狀動脈持續惡化，病情沒有得到有效控制，容易發生各種并發癥，比如高血壓[2]。冠心病伴高血壓的治療周期比較長，患者的不良行為會影響病情，需要做好對患者的自我管理教育[3]。鑒于此，本文將50 例冠心病合并高血壓患者為例進行分析，試探討自我管理教育模式對患者血壓和心功能的影響，報告詳細內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數有50 例，研究對象是2019 年10 月至2020 年10 月在我院治療的冠心病伴高血壓患者，隨機分為2 組，各25 例。對照組中男患者與女患者各自有14 例、11 例；患者年齡區間范圍在42 歲至82 歲，平均（65.37±4.12）歲；冠心病平均患病時長（11.34±2.16）年；高血壓平均患病時長（10.63±3.12）年。研究組中男患者與女患者各自有15 例、10 例；患者年齡區間范圍在40 歲至82 歲，平均（65.24±4.03）歲；冠心病平均患病時長（11.36±2.18）年；高血壓平均患病時長（10.65±3.24）年。對比分析兩組的各項信息，P>0.05。本次研究得到倫理委員會的批準，且患者及家屬自愿參加研究并簽字。

納入標準：50 例患者經心臟彩超與CT 檢查確診為冠心病；患者并發高血壓；患者及家屬知情并主動配合開展研究

排除標準：患者的肝腎等器官存在嚴重功能障礙；患者確診為繼發性高血壓；患者的精神異常或存在認知障礙，不能配合完成治療和護理。

1.2 方法

對照組開展常規護理，具體方法為：①做好病情監測：在為患者測量血壓前，患者需要靜坐30min，叮囑患者嚴格按照醫囑用藥，仔細觀察患者的血壓、心率等體征，若是出現異常情況需要立即報告醫師并進行治療。②做好基礎護理：指導患者飲食清淡，盡量攝入低脂、少鹽且易消化的食物；注意病房空氣質量，保證病房干凈，每天按時通風2 次，一次30min。③做好并發癥護理：冠心病伴高血壓患者需要長時間臥床休養，容易發生肺部感染，需要做好預防措施；每天按時為患者翻身，防止發生壓瘡；通過拍背、藥物霧化吸入等方式來幫助患者排出痰液，維持呼吸道暢通。

在常規護理的基礎上，研究組展開自我管理教育模式，詳細方法為：①成立健康教育小組：組員的工作經驗≥5 年，在對患者完成學習和培訓后方可進入臨床護理，培訓內容包括冠心病與高血壓的相關知識點、護理方法以及預防措施等。②做好評估工作：在患者入院后，為患者建立病歷檔案，結合患者的病情、受教育程度、自我管理能力現狀等情況，為患者制定科學合理的教育計劃。③具體管理措施：a.通過健康知識講座、一對一教育、發放健康知識手冊等方式對患者進行宣教，讓患者意識到自我管理的重要性，增強患者的自我管理意識。b.當面與患者進行交流，觀察患者的面部表情，了解患者的心理壓力和來源，做好心理安撫與疏導工作，幫助患者建立康復信心。c.協助患者規范飲食和運動，每天堅持運動鍛煉，建議患者書寫康復日記。

1.3 觀察指標

（1）經干預后，比較兩組的血壓水平，檢測方法：采用血壓測量儀檢測患者的收縮壓與舒張壓。

（2）觀察兩組的心功能指標，檢測方法：采用彩色多普勒超聲儀檢測患者的左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）以及左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2019 中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05 提示差異無統計學意義，P<0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價分析兩組血壓水平的差異

從表1 的結果能夠發現，干預前，在舒張壓與收縮壓上，兩組的數據較為相似，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的舒張壓與收縮壓降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。

表1 評價分析兩組血壓水平的差異（±s，mmHg）

表1 評價分析兩組血壓水平的差異（±s，mmHg）

組別 例數 干預前 干預后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓研究組 25 98.63±5.24 160.58±10.23 80.12±3.47 120.59±7.34對照組 25 98.47±5.26 160.74±10.26 86.59±4.28 132.76±9.25 t 0.108 0.055 5.871 5.153 P 0.915 0.956 0.000 0.000

2.2 評價分析兩組心功能指標的差異

從表2 的結果可以看出，干預前，在LVEF、LVESD以及LVEDD 上，兩組的數據較為一致，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組的LVESD 以及LVEDD 低于對照組，LVEF 高于對照組（P<0.05）。

表2 評價分析兩組心功能指標的差異（±s）

表2 評價分析兩組心功能指標的差異（±s）

組別 例數 干預前 干預后LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）研究組 25 34.22±3.15 47.26±5.24 58.47±3.16 56.89±4.63 41.33±4.22 46.29±5.12對照組 25 34.26±3.18 47.28±5.26 58.34±3.18 50.24±3.85 45.89±5.11 51.34±6.23 t 0.045 0.054 0.145 5.522 3.440 3.131 P 0.965 0.957 0.885 0.000 0.001 0.003

3 討論

冠心病在臨床上比較常見，主要是由于機體的冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，使得血管腔出現堵塞或狹窄，使得心臟供血不足，導致機體發生缺氧或缺血癥狀，病情嚴重者還會發生心肌壞死，給患者的身體健康與生命安全構成極大的不良影響[4]。冠心病患者若是沒有及時得到有效處理，容易誘發高血壓等并發癥，加重患者的病情[5]。近些年來，隨著人口老齡化問題的加劇，冠心病合并高血壓的患患者數不斷增加，如何預防和治療冠心病伴高血壓是臨床關注的重點[6]。臨床對冠心病伴高血壓多采用藥物治療、飲食調節、情緒控制等進行處理，此外，做好自我護理管理對于患者病情的控制具有重要的作用[7]。

常規護理是冠心病伴高血壓患者的傳統護理模式，雖然可以在一定程度上改善患者的預后，但是常規護理缺乏系統化與個性化的護理方案，導致護理效果不理想，限制了臨床應用范圍[8]。隨著患者對護理質量要求越來越嚴格，常規護理已無法滿足患者的需求。因此，不斷創新，提升護理質量，對于冠心病伴高血壓護理來講非常重要。自我管理是慢性疾病在發展過程中，患者對疾病作出的一種積極行為改變，患者通過自我管理來維持自身健康，通過改善自身行為來提升生活質量[9]。冠心病伴高血壓患者多為老年人，患者的自我管理能力較差， 導致血壓水平控制效果不理想[10]。本次研究結果顯示，研究組經自我管理教育模式干預后，其收縮壓與舒張壓水平明顯低于采用常規護理的對照組（P<0.05），提示自我管理教育模式用于冠心病伴高血壓的護理效果更佳，能夠有效控制患者的血壓水平。追其原因是：自我管理教育模式通過組建護理小組、建立病歷檔案、評估患者實際情況、為患者制定教育方案等，不僅能夠強化護理人員的責任心與工作積極性，提升護理人員的業務水平，為患者提供優質的護理服務，還能夠增強患者的自我護理管理意識，促使患者積極主動配合血壓控制[11]。本次研究結果發現，在LVEF、LVESD 以及LVEDD 上，研究組優于對照組（P<0.05），提示自我管理教育模式有利于改善患者的心功能。追其原因是：做好對患者的健康教育、自我情緒管理，不斷強化患者的自我管理意識，利于規范患者的飲食與日常生活習慣，糾正患者的不良行為習慣；由于冠心病伴高血壓的治療時間長，患者的治療配合度較差，而自我管理教育模式通過多元化教育能夠提升患者對疾病的了解，增強患者的自我保護意識，嚴格遵醫囑用藥和運動鍛煉，盡早恢復患者的心功能[12]。

綜上所述，自我管理教育模式用于冠心病伴高血壓的效果良好，在控制患者血壓水平方面發揮著巨大的作用，可有效恢復患者的心功能，具有較高的臨床推廣意義。