探討PBL 模式對創傷骨折行VSD 患者圍手術期健康教育的效果評價

區智鳳，唐斯潔，劉育敏，曾嘉歡

（廣東省佛山市中醫院骨四科，廣東 佛山 528000）

0 引言

目前負壓封閉引流技術( vacuum sealing drainage，VSD) 在骨科的應用越來越廣泛，VSD 技術具有促進創面愈合、清除創面滲液減輕水腫及封閉創面減少感染的作用[1]。尤其是對創傷骨折術后處理傷口創面的輔助治療已取得了良好的效果，降低了術后并發癥的發生率。創傷骨折患者行VSD 技術可加快術后傷口創面恢復，縮短住院時間，但在院期間對患者的配合度以及VSD 的專業知識知曉率要求較高，若出現配合度不高及自我管理能力低下的情況，導致治療效果不佳。因此對于創傷骨折患者行VSD 在圍手術期的健康教育方式至關重要。近年來，隨著大眾健康意識不斷增強，國內健康教育模式推陳出新，以問題為導向的PBL（Problem-Based Learning）健康教育模式[2]已被應用于臨床護理的患者健康管理中。PBL 模式是一種以問題為基礎的健康教育模式，護士引導患者提出問題并解決問題，參與治療的全過程，從而提高患者的配合度及自我管理能力。本研究采用PBL 模式對創傷骨折行VSD 的圍手術期患者進行健康教育，通過此方式顯著提高了患者對健康教育知識的知曉率，同時提高了患者的護理滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年9 月在本院骨四科住院的創傷骨折并行VSD 治療的患者 110 例，其中觀察組（55 例）采用PBL 健康教育模式，對照組（55 例）采用傳統健康教育模式。觀察組男32 例，女23 例；年齡21～60（37.2±3.2）歲。對照組男35 例，女20 例；年齡 22～59（36.6±2.7）歲。比較兩組患者的性別、年齡和受教育程度，差異均無統計學意義（P>0.05）。納入標準：⑴在本院骨科住院的創傷骨折患者；⑵骨折后6h 內入院；⑶骨折術后采用VSD 進行治療；⑷受教育程度為初中以上；⑸患者或患者家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：⑴出現意識不清的患者；⑵出現認知功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者常規的護理健康教育干預，具體內容包括：在圍手術期間主要通過口頭式的教育配合健康宣教手冊的方法向患者講授VSD 的機制原理、作用、可能出現的并發癥、術后功能鍛煉及護理過程中的注意事項。

1.2.2 觀察組

給予患者PBL 模式的護理健康教育干預，宣教內容同對照組，具體方式如下：⑴成立健康教育小組。護士長擔任小組組長并組織會議制定健康教育的方案，責任護士負責執行健康教育計劃，選取兩名從事骨科護理工作十年以上的具有主管護師職稱的護士進行健康教育過程中的質量管控；⑵收集患者提出的問題。責任護士對患者進行入院健康宣教過程中，通過問卷的形式初次收集患者的對VSD 治療的了解程度及想了解關于VSD 治療的哪些知識，患者因骨折無法獨立填寫的情況下家屬可進行協助；⑶確定患者問題。依據患者填寫的問卷內容，健康教育小組通過會議綜合排列患者的問題并對其進行分類處理，再通過問題制定健康教育的相關知識；⑷責任護士根據小組會議制定的教育內容按患者需求進行針對性的健康教育，一對一向患者解答疑問，同時鼓勵患者對未完全理解的問題及時提出問題，責任護士應予以解答；⑸在健康教育方式上我們也進行優化，通過紙質版宣傳手冊、圖文配合、觀看錄播視頻等方式進行個體化的健康宣教并向患者分享成功案例。針對不同患者需求選取適合的方式達到最佳的理解效果。在患者住院期間均采用PBL 健康教育方式進行宣教。

1.3 評價指標

觀察患者對健康教育知識的知曉率、護理滿意度，及創面評分。其中健康教育知曉內容包括[3]：VSD 機制原理、作用優點、飲食宣教及術后功能鍛煉的注意事項四個方面，每個項目分別設全面掌握、基本掌握、未掌握3 個選項，并以對應分數3、2、1 表示，每個項目滿分為3 分，得分≥2 分為掌握。健康教育干預滿意度:患者出院前，采用本院自制滿意度調查問卷評估，問卷采用百分制，>90 分為非常滿意，60～90 分為滿意，<60 分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%，該表Cronbach’sα 系數為0.812。創面評分[4]：參照Bates-Jensen 量表[5]評估患者的創面情況，該量表包括創面潛行、邊緣表皮、壞死組織類型、滲液類型、壞死組織量、周圍皮膚顏色、肉芽組織、滲液類型8 個項目，每個項目采用1～5 級評分，評分范圍為8～40 分，分值越高提示創面越嚴重。

2 結果

2.1 比較兩組患者對健康教育內容的知曉率

觀察組患者對健康教育各項內容掌握率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育內容掌握率比較[例（%）]

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者健康滿意度比較[例（%）]

2.3 比較兩組患者的創面評分

觀察組的創面評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者創面評分比較（±s，分）

表3 兩組患者創面評分比較（±s，分）

組別 例數 干預前創面評分 干預后創面評分對照組 55 29.75±4.15 21.55±4.98干預組 55 29.33±4.76 11.98±5.16 t 值 0.493 10.871 P 值 0.623 0.000

3 討論

VSD 技術在持續負壓引流下,創面與敷料緊密貼合,有效清除創面有害物質,使創面有一個良好的封閉且濕潤環境,促進傷口愈合[6]。臨床研究表明，VSD 在各種急慢性創傷疾病中已取得了良好的療效，尤其是在骨科創傷手術后患者使用VSD 治療達到了促進血運及控制感染的效果，有效縮短了治療時間、提高了治療效果。但是由于患者對VSD 的治療方式、原理及作用了解程度較低，可能存在行VSD 治療的圍手術期配合度下降，因此給予患者有效的健康教育知識至關重要。

研究表明創傷骨折的患者大多因意外傷害或疼痛等原因而存在焦慮及情緒不穩的心理狀態。傳統健康教育的弊端在于只注重輸出，沒有考慮到患者的疑問及訴求，對于受教育程度不同的患者來說理解知識的能力和程度也不同，導致患者的接受度及掌握度下降，影響其執行能力，不利于患者的康復。PBL 模式是國際上目前非常流行的一種教學方式，與傳統方式不同的是，它的重點落在“問題”上面，強調的是以啟發式教育提高被受教育者的知識掌握能力。因此本研究將PBL 健康教育模式引入至患者的健康教育中，形成一種以問題為基礎、患者為主體、疾病為先導的教育模式[7]，這種教育模式以問題為導向，提高了患者發現問題的能力，并在護士的指導下提升解決問題的能力，同時加強了患者管理，促進了醫護之間的交流，促進病情的恢復。

本研究中的結果顯示PBL 教育模式顯著提高了患者對健康教育各項內容的掌握率，考慮到可能因為該模式以患者提出問題為導向，對患者來說具有較強的針對性，與護士溝通過程中能夠強化知識內容，并提升了患者學習該疾病知識的積極性，從而提高對知識的掌握度。在結果中PBL 教育模式也提高護理滿意度，分析可能原因為該模式強調以患者為主體，將其問題作為護理的目標，PBL 領導小組為患者解疑答惑，并引導患者進行主動的討論，使患者加入到護理的全過程，使患者體會到被關懷的感覺；同時對建立良好的護患關系有促進作用，提高患者的治療積極性，緩解其負性情緒，提高滿意度。同時結果顯示PBL 模式對創面評分也有一定的積極影響，該模式提高護士工作的質量的同時影響患者的疾病自我管理能力，促進治療效果。

綜上所述，PBL 健康教育模式在創傷骨折行VSD 治療的患者中有顯著成效，提高了患者對健康教育知識的掌握度，提升患者的滿意度，同時促進了治療效果，PBL 健康教育模式可作為新型教育方式在臨床工作中推廣使用。但本研究存在一定的局限性，在于樣本量較小及并未隨訪出院患者健康教育知識掌握度，在后續的研究中可考慮擴大樣本量，加入隨訪時間。