5A 護理模式對老年糖尿病患者疾病控制、用藥情況的影響

胡海晴，張百奎，王藝，鄭靜

（徐州市賈汪區人民醫院 大內科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病之一，患者以老年人群為主，胰島素分泌受損或其生物作用受損是其主要發病機制[1]。隨著我國人口老齡化問題不斷加劇，加之飲食結構發生巨大改變，每年我國老年糖尿病患者的數量均表現為增加狀態，不僅影響老年患者的身體健康，也加重了臨床防治工作的負擔[2]。目前，臨床上尚無治愈糖尿病的方案，患者需終身服藥治療并輔助必要的運動、飲食干預以控制病情[3]。但由于老年患者的記憶力、認知能力降低，導致其用藥依從性不高，自我管理能力較差，影響其治療效果[4]。因此，對老年糖尿病患者實施有效的護理措施干預，有利于提高其治療效果，有效控制病情進展。鑒于此，本研究對老年糖尿病患者實施5A 護理模式干預，并觀察患者的疾病控制、用藥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2020 年1 月至2020 年12 月，研究對象：研究時間范圍于我院就診的老年糖尿病患者88 例，采用抽簽法分為5A 組與常規組，各44 例。納入標準：⑴符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中的診斷標準[5]；⑵年齡≥60歲；⑶具體正常的認知能力及溝通能力；⑷簽署同意書。排除標準：⑴伴精神疾病者；⑵伴傳染性疾病者；⑶伴惡性腫瘤者；⑷伴肝腎功能不全者；⑸伴嚴重心腦血管疾病者；⑹伴認知障礙者；⑺中途退出研究者。5A 組：男24 例，女20 例，年齡60～76 歲，平均年齡（67.32±4.10）歲，病程3～16 年，平均（8.15±2.33）年，BMI 指數18～28kg/m2，平均（22.49±2.04）kg/m2。常規組：男23 例，女21 例，年齡60～76 歲，平均年齡（67.49±3.83）歲，病程3～17 年，平均（8.27±2.79）年，BMI 指數18～28kg/m2，平均（22.35±2.13）kg/m2。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

常規組患者接受常規性護理，包括持續觀察患者的臨床癥狀，予以患者健康宣教及健康生活指導，教會患者自行監測血糖，遵醫囑定時、定量服藥。

5A 組患者接受5A 護理模式干預，具體護理內容如下所示。⑴組建護理團隊：成立5A 護理小組，由科室護士長擔任小組的負責人，選擇1 名主治醫師、4 名專科護士作為組員，開展研究前對所有組員進行統一的專業培訓，培訓結合后進行考核，經考核合格才能參與本研究。⑵詢問（Ask）：在患者就診時由組員對其進行一對一溝通交流，詢問并記錄患者的基本資料、自訴癥狀、病史、疾病認知、用藥情況、血液控制情況等信息，記錄患者存在的問題。⑶評估（Assess）：應用老年糖尿病患者用藥依從性調查問卷、糖尿病知識測試問卷（DKT）、糖尿病自我管理量表（SDSCA）評估患者的用藥情況、自我管理能力及疾病認知程度，幫助患者分析問題產生的原因，了解患者實現既定目標的決心。⑷建議（Advise）：根據患者的評估結果、存在的問題及產生原因予以患者針對性的建議，如果患者的疾病認知較低，則可開展針對性的健康宣教，若患者的自我管理能力較低，則可予以個體化的指導，若患者服藥依從性較差，則需重復調遵醫囑服藥的意義及重要性。⑸協助（Assist）：根據患者的病情及實際情況，幫助患者制定目標，并與患者共同討論通過何種方式達到既定目標，護理人員可與患者親友深入溝通，鼓勵親友與患者充分的親情支持，充分調動來自醫護人員、病友之間的支持，幫助患者克服其困難。⑹隨訪（Arrange）：通過電話、微信及QQ 等方式對患者開展隨訪工作，每周隨訪1 次，每次隨訪時間不少于15min，了解患者的服藥情況及血糖變化幅度，及時解答患者的疑問。

1.3 觀察指標

⑴于干預前及干預1 個月后應用本科室自制的《老年糖尿病患者用藥依從性調查問卷》測評兩組患者的用藥情況，采用Likert 10 級計分法，分別賦值1～10 分，分值越高則提示患者的用藥依從性越高[6]。

⑵干預前及干預1 個月后應用糖尿病知識測試問卷（DKT）測評兩組患者的疾病認知程度，該問卷共23 個條目，回答正確計1 分，回答錯誤不計分，總分0～23 分，分值越高則提示患者對糖尿病知識的認知程度越高[7]。

⑶干預前及干預1 個月后應用糖尿病自我管理量表（SDSCA）測評兩組患者自我管理能力，該量表包括飲食管理（5 個條目，0～35 分）、運動管理（2 個條目，0～14 分）、藥物管理（1 個條目，0～7 分）、血糖檢測（2 個條目，0～14 分）、足部護理（2 個條目，0～14 分）5 個領域，共12 個條目，采用Likert 8 級計分法，分別賦值0～7 分，其中飲食管理第5 個條目為反向計分，分值越高則提示患者的自我管理能力越高[8]。

⑷干預前及干預1 個月后采集兩組患者的早晨空腹狀態下的肘靜脈血及餐后2h 的肘靜脈血各3mL，經抗凝處理后保存于-70℃冰箱中待檢，采用貝克曼AU5100 和貝克曼AU680 型全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPBG）水平，采用D-10TM 型全自動HbAlc 分析儀檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，使用配套試劑，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行，室內質控在控。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的DKT 評分、用藥依從性評分比較

見表1。

表1 兩組患者干預前后的DKT 評分、用藥依從性評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的DKT 評分、用藥依從性評分比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 DKT 用藥依從性5A 組（n=44）常規組（n=44）5.95±0.47 8.55±1.12αβ 5.88±0.35 7.24±0.75α干預前干預后干預前干預后6.83±1.21 19.65±3.10αβ 6.87±1.24 13.37±2.07α

2.2 兩組患者干預前后的SDSCA 評分比較

見表2。

表2 兩組患者干預前后的SDSCA 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的SDSCA 評分比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 飲食管理 運動管理 藥物管理 血糖檢測 足部護理 總分5A 組（n=44）常規組（n=44）干預前干預后干預前干預后12.87±2.30 25.76±4.19αβ 12.81±2.27 17.20±3.23α 1.32±0.23 3.16±0.15αβ 1.34±0.21 2.61±0.17α 4.89±1.24 9.84±2.15αβ 4.85±1.28 6.31±2.14α 2.81±0.49 8.64±1.53αβ 2.83±0.58 5.45±0.97α 1.72±0.48 7.12±1.20αβ 1.74±0.36 3.97±0.85α 24.28±4.27 45.13±6.13αβ 24.45±4.19 36.61±5.20α

2.3 兩組患者干預前后的疾病控制情況比較

見表3。

表3 兩組患者干預前后的疾病控制情況比較（±s）

表3 兩組患者干預前后的疾病控制情況比較（±s）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 FBG（mmol/L） 2h PBG（mmol/L） HbA1c（%）5A 組（n=44）常規組（n=44）干預前干預后干預前干預后8.45±1.26 6.17±0.49αβ 8.47±1.18 6.86±0.74α 10.63±1.21 6.84±0.53αβ 10.54±1.27 7.69±0.83α 7.62±0.48 6.09±0.21αβ 7.57±0.59 6.64±0.35α

3 討論

5A 護理模式是一種信息反饋式的健康管理模式，作為新型的臨床疾病護理模式，被醫護人員密切關注。5A 護理模式是由詢問（Ask）、建議（Advice）、評估（Assess）、幫助（Assist）和隨訪（Arrange）5 方面內容組成，所以被命名為“5A”，這種護理模式具有全面性、系統性及完整性，常被應用于慢性疾病患者的護理工作中，不僅能夠充分體現人文關懷的本質，且有利于穩定慢性疾病患者的病情穩定，并能夠促進其健康恢復[9,10]。

本研究結果表明，5A 組患者干預后的用藥情況及用藥依從性明顯優于常規組（P<0.05）；提示5A 護理模式能夠及時獲得患者的信息反饋，通過評估了解患者對糖尿病知識的認知程度，從而予以針對性的健康指導，提高患者對遵醫囑用藥的了解程度，幫助患者更好掌握藥物相關知識，提高患者的用藥依從性[11]。表2 中，5A 組患者干預后的自我管理能力明顯優于常規組（P<0.05）；結果說明，5A 護理模式能夠充分調動來自醫護人員、病友及家屬方面的支持，予以患者強大的信念支撐，有利于患者克服自我管理過程中的種種困難，并能夠予以患者有效的督促、指導與協助，增強患者的自我管理能力[12]。本研究結果中，5A 組患者干預后的疾病控制情況顯著優于常規組（P<0.05）；提示5A 護理模式可有效改善患者的用藥、飲食及運動情況，可提高患者的疾病治療效果，有利于控制患者的疾病進程。

綜上所述，5A 護理模式干預可有效增強老年糖尿病患者的疾病認知，提高其自我管理能力，從而改善其用藥情況，有利于改善患者的糖代謝指標，控制患者的疾病進展。