傷口造口小組主導(dǎo)的個(gè)案管理模式在直腸癌Miles 手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究

陳灶萍，馮健傳，范潔梅

（廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

0 引言

低位直腸癌主要手術(shù)方式是腹部會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除及永久性結(jié)腸造口（英文縮寫(xiě)：Miles 手術(shù)），由于該手術(shù)將排便的出口改道，對(duì)患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，更甚者會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活。運(yùn)用傳統(tǒng)模式給予常規(guī)護(hù)理，往往容易出現(xiàn)各種造口及周圍皮膚的并發(fā)癥，增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院日長(zhǎng)。為了彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，對(duì)直腸癌 Miles 手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)案管理模式勢(shì)在必行[1-2]。本文選取在我院收治的60 例直腸癌Miles 手術(shù)患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開(kāi)展時(shí)間為2019 年5 月至2020 年6 月期間，以2018年3 月至2019 年4 月我院收治確診為低位直腸癌手術(shù)患者30 名并接受傳統(tǒng)護(hù)理模式為對(duì)照組（n=30），2019 年5 月至2020 年6 月期間我院收治的30 例直腸癌Miles 手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組（n=30），接受傷口造口小組主導(dǎo)實(shí)施的個(gè)案管理模式。兩組患者中，男35 例，女25 例， 年齡47～78 歲，平均年齡（66.28±7.45）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理模式，包括實(shí)施造口常規(guī)護(hù)理，指按需給予造口及周圍皮膚清潔、更換造口袋；提供疾病康復(fù)及造口護(hù)理健康宣教等，按常規(guī)對(duì)患者做心理評(píng)估，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組接受傷口造口小組主導(dǎo)的個(gè)案管理。（1）術(shù)前護(hù)理：在患者入院前，由主治醫(yī)生將準(zhǔn)備進(jìn)行直腸癌Miles 手術(shù)患者的個(gè)案資料通知傷口造口 小組人員，在患者辦理入住手術(shù)當(dāng)日，該小組人員將其整體資料歸納入案，主要為患者的姓名、年齡和內(nèi)鏡檢查、血液、影像等檢驗(yàn)檢查結(jié)果，病史等個(gè)人信息，通過(guò)傾談、體格檢查等方式對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理適應(yīng)狀態(tài)等，從而以此建立個(gè)案管理護(hù)理健康檔案；根據(jù)患者的需求及病情，小組成員與主治醫(yī)生商定個(gè)案管理方案，主要包括：①結(jié)合患者病情、個(gè)人生活習(xí)慣、執(zhí)業(yè)、體型和術(shù)者手術(shù)習(xí)慣等給予造口定位；②根據(jù)患者自身認(rèn)識(shí)、接受能力的程度等，制定造口護(hù)理方案及健康教育、術(shù)后康復(fù)鍛煉方案等，并將方案內(nèi)容詳細(xì)告知患者及家屬，取得患者及家屬的理解及支持；（2）術(shù)后護(hù)理：個(gè)案組人員按照方案每日協(xié)助臨床治療及護(hù)理，督促患者所在科室護(hù)理人員認(rèn)真按照制定的造口護(hù)理方案執(zhí)行，減少并發(fā)癥發(fā)生；運(yùn)用評(píng)估工具及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口及周圍皮膚并發(fā)癥并上報(bào)給個(gè)案組人員，個(gè)案組人員認(rèn)真分析其原因并對(duì)方案作出相應(yīng)調(diào)整，且由個(gè)案管理組織者不定期將相關(guān)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育和康復(fù)鍛煉，按照造口規(guī)范化管理流程給予造口護(hù)理指導(dǎo)，并鼓勵(lì)和協(xié)助患者參與到逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立完成自我造口護(hù)理，變被動(dòng)接受護(hù)理為主動(dòng)參與造口護(hù)理；（3）出院后隨訪;患者出院時(shí)發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)，通過(guò)微信及電話隨訪，每周1 次電話收集患者的機(jī)體恢復(fù)情況及對(duì)自我造口護(hù)理的能力，并完成患者家居自我造口護(hù)理效果的評(píng)價(jià)；建立傷口造口小組的微信群，醫(yī)護(hù)人員在線答疑，促進(jìn)良好的健康結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用《造口皮膚評(píng)估工具-DET 評(píng)分》對(duì)住院及家居護(hù)理的造口及周圍皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，總分 15 分，0 分為未發(fā)生造口并發(fā)癥，≥1 分均為發(fā)生造口并發(fā)癥，以此得出住院患者造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率和家居護(hù)理效果評(píng)價(jià)；（2）使用《造口自我護(hù)理量表》對(duì)住院及出院患者自理程度進(jìn)行評(píng)估；（3）使用本院自制《患者服務(wù)滿意度調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)估，總服務(wù)滿意度=非常滿意度+一般滿意度。（非常滿意度為在每組30 例患者中選擇非常滿意的人數(shù)比率，一般滿意度為在每組30 例患者中選擇一般滿意的人數(shù)比率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比住院期間及出院后家居護(hù)理兩組患者的造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況

根據(jù)造口皮膚評(píng)估工具得出，實(shí)驗(yàn)組患者在住院期間及出院后家居護(hù)理的造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 對(duì)比住院及出院后患者家居造口自理程度

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理實(shí)施及健康宣教三方面的評(píng)分均明顯較高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比住院及出院患者自理程度（±s）

表2 對(duì)比住院及出院患者自理程度（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理認(rèn)識(shí) 護(hù)理實(shí)施 健康宣教實(shí)驗(yàn)組 30 93.65±3.82 91.53±3.15 92.13±4.22對(duì)照組 30 86.53±4.12 84.22±4.02 83.52±4.27 t - 6.941 7.840 7.855 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比住院患者服務(wù)滿意度

與對(duì)照組患者的總服務(wù)滿意度相比，實(shí)驗(yàn)組明顯較高（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比住院患者服務(wù)滿意度[n(%)]

2.4 對(duì)比患者自我造口護(hù)理能力和護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組中，患者的自我造口護(hù)理能力評(píng)分為（92.13±3.26）分，護(hù)理效果評(píng)分為（90.45±4.12）分；對(duì)照組中，患者的自我造口護(hù)理能力評(píng)分為（86.53±4.12）分，護(hù)理效果評(píng)分為（85.43±6.23）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.838、3.681，P<0.05）。

3 討論

傷口造口小組主導(dǎo)的、醫(yī)護(hù)聯(lián)合組成的患者個(gè)案管理工作模式的開(kāi)展，符合護(hù)理專科化、規(guī)范化和醫(yī)護(hù)合作整體化日益發(fā)展的需求。隨著個(gè)案管理模式的推廣和臨床護(hù)理專科化的發(fā)展，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)院認(rèn)同并重視患者個(gè)案管理的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果中，根據(jù)造口皮膚評(píng)估工具得出，實(shí)驗(yàn)組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且出院后家居自我造口護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理實(shí)施及健康宣教三方面的評(píng)分均明顯較高；與對(duì)照組患者的總服務(wù)滿意度相比，實(shí)驗(yàn)組明顯較高，說(shuō)明，在臨床上應(yīng)用傷口造口小組對(duì)直腸癌 Miles 手術(shù)患者實(shí)施個(gè)案管理的模式的推廣很有必要[3-4]。（1）傷口造口小組主導(dǎo)的個(gè)案管理模式可改善患者的生活質(zhì)量、減少造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，由于患者自身形象改變，并且常規(guī)護(hù)理的繁瑣，容易導(dǎo)致患者的術(shù)后生活質(zhì)量不高，部分患者對(duì)留置造口自我否定表現(xiàn)得尤其突出，出院后甚至患上抑郁癥等心理性疾病；而個(gè)案護(hù)理是為患者提供全面的、可持續(xù)的、協(xié)調(diào)性的照護(hù)，有效推動(dòng)了治療的順利進(jìn)行，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理[5-6]；（2）傷口造口小組主導(dǎo)的個(gè)案管理模式可提升服務(wù)滿意度，并提高護(hù)理人員的整體水平，通過(guò)醫(yī)療人員利用自身的專業(yè)能力及醫(yī)療資源，促進(jìn)本院的臨床護(hù)理專科化發(fā)展，并便于在許多病種的治療護(hù)理中相繼開(kāi)展多學(xué)科合作[7-10]。

綜上所述，在直腸癌Miles 手術(shù)患者中的護(hù)理應(yīng)用中，傷口造口小組主導(dǎo)的個(gè)案管理模式效果更佳，可明顯減少患者的造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的造口自我護(hù)理能力及服務(wù)滿意度和出院后家居自我造口護(hù)理效果，值得在臨床推崇。