探討護理安全前饋控制對側臥位長時間手術患者壓瘡發生率的影響

何艷顏，伍慕華，張月愛

（江門市江海區人民醫院，廣東 江門 529080）

0 引言

隨著醫療技術的進步與發展，現階段針對多種疾病均可展開手術治療，并且可取得較為滿意的臨床療效。而側臥位作為手術常見體位之一，該種體位在手術治療中會增加患者對肩部、髖部、足踝兩側、雙膝兩側等骨隆突處的壓迫。并且隨著手術時間增加該種壓迫就會導致壓瘡的形成，進而會導致術后安全隱患的發生，并且不利于患者術后舒適度及康復速度的提升[1]。因此，要采用合理的護理干預加強對側臥位長時間手術患者的壓瘡預防就顯得尤為重要，而本次納入研究行側臥位長時間手術治療患者80 例及護理人員10 名，并于2019 年1 月2020 年2 月開展醫學研究，著重分析護理安全前饋控制的應用效果及對手術壓瘡發生率的影響。現將詳細內容進行如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

經院內倫理委員會批準，將80 例于2019 年1 月2020年2 月期間在本院行側臥位長時間手術治療患者納入研究，并根據本院護理安全前饋控制干預開展時間將患者均分為A 組（實施前）與B 組（實施后），且均簽署知情文件。同時排除年齡≤18 歲、溝通及精神異常、手術禁忌證、惡性腫瘤晚期、術前皮損患者。其中A 組男女比例23:17，平均年齡（40.65±3.54）歲，平均體重（61.28±4.09）kg，平均手術時長（224.97±30.54）min。B 組男女比例21:19，平均年齡（40.15±3.61）歲，平均體重（61.49±4.11）kg，平均手術時長（230.12±29.03）min。對比患者資料差異無統計學意義（P>0.05)。同時納入相同10 名護理人員參與本次研究，護理人員均為女性，年齡均值（30.18±3.40）歲，本科7 例，大專3 例。

1.2 護理方法

予以A 組常規護理，術前展開健康教育及壓瘡風險評估，術中注重生命體征監測，并正確安置患者體位，同時使用相關防護用具對壓瘡進行預防，術后與病房護士做好交接，并展開后續護理。B 組展開護理安全前饋控制干預，詳細為：（1）提升護理人員綜合能力，通過定期科室培訓的方法來加強護理人員手術室壓瘡管理能力，使其可以正確的對患者展開術前風險評估及術中護理能力；同時注重護理人員責任心的培養，使其以積極的態度面對工作，為患者提供更為優質的護理服務；（2）術前壓瘡風險評估，術前需對患者營養狀態、手術相關內容進行了解及匯總，然后由護理安全前饋控制小組進行綜合評估，以明確患者壓瘡風險等級，然后制定針對性、預防性的護理干預措施，并進行貫穿及落實；（3）術中護理，首先要確保手術創傷的床單干燥、整潔，若術中出現浸濕現象，需及時更換；同時選擇體位墊對患者肩部、髖部、足踝兩側、雙膝兩側等骨隆突處加強管理力度；術中也可在不影響手術順利進行的前提下，幫助患者放松約束，并對壓迫部位進行按摩護理，以促進血液循環；此外術中注意患者肢體保暖，并對所用補液進行加溫處理（35-37）℃以維持血液循環的暢通性；手術切口處要放置好接引袋，避免術中患者皮膚受潮；（4）術后護理，術后檢查患者皮膚狀態，并對形成壓瘡的部位進行相應評估，然后完成與病房護理的交接工作，并叮囑病房護士相應注意事項及重點護理內容，以使護理工作更具完成性，并避免更為嚴重并發癥的發生。

1.3 指標觀察

將兩組患者以下指標進行對比：（1）根據患者術后皮膚表現評估壓瘡等級，同時統計例數，以淤血紅潤期為Ⅰ度，以炎性浸潤期為Ⅱ度，以淺度潰瘍期為Ⅲ度，以潰瘍壞死期為Ⅳ度；（2）評估10 例護理人員壓瘡風險管理能力評分，包括壓瘡風險評估、體位擺放技能、防護用具使用及壓瘡基本知識掌握，各項均為滿分制，分數越高管理能力越強；（3）以NSNS 量表評估患者護理滿意度，滿意≥80 分、基本滿意60-80 分、不滿意<60 分；（滿意+基本滿意）/40×100=總滿意度[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者壓瘡發生率

在壓瘡發生率對比上，B 組低于A 組，對比有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者壓瘡發生率[n（%）]

2.2 對比護理人員壓瘡風險管理能力評分

在壓瘡風險管理能力評分對比上，護理安全前饋控制實施前護理人員管理能力評分低于實施后，且對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比護理人員壓瘡風險管理能力評分[（±s），分]

表2 對比護理人員壓瘡風險管理能力評分[（±s），分]

時間 例數 壓瘡風險評估 體位擺放技能 防護用具使用 壓瘡基本知識掌握實施前 10 89.05±3.51 90.95±2.16 88.15±3.86 90.03±3.67實施后 10 95.12±3.46 95.25±2.43 94.18±3.42 96.45±3.84 t 3.895 4.182 3.697 3.822 P 0.001 0.001 0.002 0.001

2.3 對比兩組患者護理滿意度

在護理滿意度對比上，A 組為80.00%（32/40），B 組為95.00%（38/40），對 比 差 異 有 統 計 學 意 義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

手術壓瘡會給患者身體造成很多的影響并且呈進行性發展,首先部分患者會因為壓瘡而感覺皮膚麻木，甚至疼痛[3]。而淺部皮膚受到損害，皮下組織就會失去屏障，進而導致皮膚部位的隔離功能降低，導致抗感染能力差，使細菌直接進入血液內，在傷口周圍形成膿腫，并加速壞死，進而導致局部感染，甚至會引起敗血癥的出現。如果壓瘡進一步的發展，也會對神經功能產生危害，使治療時間拖長或難以恢復。此外壓瘡發展到骨骼，可能引起骨壞死[4]。不僅不利于患者康復速度的提升，同時還會加重患者痛苦，使其承受身心雙重打擊。

側臥位長時間手術治療亦會增加壓瘡的發生率，而有臨床醫學研究指出，通過有效的預防性護理干預可減少患者術中壓瘡的形成[5]。通常情況下在術中壓瘡是可以通過避免長時間地保持同一個體位，適當的按摩來進行預防的，大約每兩小時在不影響手術進展的同時可以翻身一次，并進行局部按摩。同時要注意觀察受壓部位的皮膚情況，并及時更換浸濕的手術巾確保皮膚干凈、整潔可降低術后壓瘡的形成[6]。同時合理地使用防護用具可確保患者在術中保持側臥位，使用體位墊及海綿抱枕可支持身體空隙處，使支持的面積增加使壓力分散，進而起到減壓局部減壓的作用，從而可顯著減低壓瘡的發生。盡管以上預防措施均有一定的效果，但是在實際護理中，會因為護理人員綜合能力的差異性，而導致壓瘡風險管理不能達到預期效果，進而不利于患者預后質量的提升[7]。

護理安全前饋控制又被稱之為事前控制，是針對某些并發癥進行預防的一種護理管理措施，其可以通過術前分析患者相關風險因素并進行護理措施制定，然后在手術中及手術后進行實施，以此來減少相關風險因素的發生，并確保治療效果，同時也可滿足患者快速康復的需求，屬于現階段應用頻率較高的護理管理措施[8]。而本次將其應用到側臥位長時間手術治療的患者中，結果顯示B 組患者手術壓瘡發生率為2.50%低于A 組的15.00%，護理滿意度95.00%高于A 組80.00%。且護理安全前饋控制實施后護理人員壓瘡風險評估、體位擺放技能、防護用具使用及壓瘡基本知識掌握評分分 別 為（95.12±3.46）分、（95.25±2.43）分、（94.18±3.42）分、（96.45±3.84）分 均 高 于 實 施 前 的（89.05±3.51）分、（90.95±2.16）分、（88.15±3.86）分、（90.03±3.67）分，且對比差異均有統計學意義（P<0.05）。說明護理安全前饋控制干預可降低側臥位長時間手術患者壓瘡的發生，并對護理人員綜合能力的提升有著積極的促進作用。

綜上所述，將護理安全前饋控制應用到側臥位長時間手術患者的壓瘡預防中，具有積極的意義，且實用性較高，可改善患者預后質量，并促進患者對護理服務的提升及認可，值得被推廣。