復雜肛瘺患者圍手術期護理中加速康復外科理念的實施

張曉敏

(徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000 ）

0 引言

在臨床中，對于肛瘺而言，其是十分普遍的肛腸性疾病，其感染源來自于內口。對于復雜肛瘺來說，其瘺管總數、內外口均較多，且各個結構也十分復雜，較難得到自愈；臨床中大多借助手術對其進行治療，加上更具針對性的護理方法，能夠保障患者的預后，并減少各類并發癥的發生[1]。以往臨床中大多應用常規性護理，但是，這一護理缺少相應的針對性、科學性，無法減少疼痛、防控各類并發癥[2]。對于加速康復外科理念來說，其能夠在術前、術中、術后對復雜肛瘺患者施予更具針對性且更為全方位的護理，能夠減少發生疼痛的幾率，并降低尿潴留、肛門墜脹等有關并發癥的總發生率[3]。本研究特選取本院60 例復雜肛瘺患者，分別采取兩種不同的護理方案，分析并研究加速康復外科理念的應用效果與價值：

1 對象及方法

1.1 對象

選取60 例，2018 年10 月至2021 年1 月期間，于我院接收并對其進行護理的復雜肛瘺患者，依隨機數字表法，分對照組（共30 例患者）、觀察組（共30 例患者）。對照組：男、女依次是16 例、14 例；年齡：18 歲-55 歲，平均在（36.99±8.25）歲。觀察組：男、女依次是17 例、13 例；年齡：19 歲-54 歲，平均在（36.22±7.49）歲。此項研究已經獲得我院授權，且在2組的病例資料比較后，差異均（P>0.05），證實對比可行。

1.2 方式

對照組：應用常規性護理：在術前，需要對患者進行健康指導與教育，并給其進行腸道準備，術前不需要禁食水，可以吃易消化的食物，但禁食牛奶豆漿，甜食等產氣之品；在術后，需要對患者施予相應的鎮痛類藥物，告訴其在術后禁食水4h后就可以進食面條米粥，且在大便結束后，需要進行坐浴，并應用油紗條換藥。

觀察組：施予加速康復外科理念：（1）在住院后：需要引導患者進行各項身體檢測，并全方位掌握其疾病史，記錄下其肛門腫脹首次發作時間、成瘺有關的過程、發作所處的位置等；同時，還需要對患者、患者親屬進行健康指導與教育，告訴其疾病有關的內容、手術方法、預后等；對患者進行心理開導，輔助其清除出所出現的焦躁感、懼怕感；告訴患者在進行手術的前一日晚餐可以吃部分普食，術前不需要禁食水，可以吃易消化的食物。（2）在術中：需要對患者施予小劑量的鞍麻，并隨時對其體溫進行檢測，保持好手術室中的溫度、濕度都處于最為適宜的狀態下；在患者進入至手術室后，需要增多與其進行溝通、交流，并核實其各項信息，全方位掌握其在進食、睡眠等方面的情況，轉移患者的注意力，以減少其所出現的各類負性情緒；在進行麻醉以前，需要增多對患者施予激勵、撫慰；在進行手術時，需要引導患者借助深呼吸來改善自己的身心狀態，并控制好其輸液量。（3）在術后：輔助患者處在平臥體位，定時對其各項身體情況、生命體征等進行檢測，并全方位掌握其傷口、腹脹、疼痛等方面的情況；在術后，取平臥位4h，禁食水4h 后就可以進食面條米粥；告訴患者需要嚴禁煙酒，不要吃太過刺激類食物，多吃各類瓜果蔬菜、蜂蜜等，并形成更為健康且良好的飲食方式、習慣；給患者施予氨酚曲馬多，進行口服；引導患者盡早進行排尿，在術后的當天不可以進行排便，可以在術后的24h-48h 進行排便，在進行排便以前，需要對患者的腹部進行按摩，并引導患者進行深呼吸來排便，在出現排便不暢后，可以應用開塞露；參照患者自身的情況，需要盡早引導其進行提肛鍛煉，以增強各項肛門括約肌功能。

1.3 觀察指標

護理后，對2 組所得的住院時間、創面愈合時間進行分析、研究。

護理后，對2 組所得的并發癥的總發生率進行分析、研究，共包括了排便不暢、尿潴留、肛門墜脹。

1.4 數據分析處理

2 結果

2.1 住院時間、創面愈合時間

經分析表一中的數據可知：護理后，作對比，發現觀察組的住院時間、創面愈合時間較對照組顯著更短，P<0.05。

表1 住院時間、創面愈合時間（±s，d）

表1 住院時間、創面愈合時間（±s，d）

組名 例數 住院時間/d 創面愈合時間/d對照組 30 12.61±1.68 37.39±2.84觀察組 30 10.84±1.30 29.78±1.46

2.2 并發癥的總發生率

經分析表二中的數據可知：護理后，作對比，發現觀察組的并發癥的總發生率較對照組顯著更低，P<0.05。

表2 并發癥的總發生率[n（%）]

3 討論

對于肛瘺來說，其是肉芽腫性管道，一般單純肛瘺只具有一個內口、外口，但是，在外口出現封閉，且引流受阻后，外口會再一次出現穿破或是生成新的外口，使得病變中的內口會與許多外口間彼此相通，生成了復雜肛瘺[4]。復雜肛瘺患者大多都會出現肛周疼痛、流膿等，對其進行手術具有更高的困難度，而處于圍手術期中，選取最為適宜的護理方法，對于這類患者的預后具有許多影響[5]。以往臨床中所應用的常規性護理能夠在一定的程度上保障復雜肛瘺患者的預后，但是，由于各項護理缺少相應的針對性、科學性，所以，患者較易出現有關的并發癥[6]。而對于加速康復外科理念來說，其能夠參照圍手術期方面的情況，對復雜肛瘺患者施予更為全方位、更為細致地護理，不但能夠減少疼痛，還可以降低各類并發癥發生的幾率，讓患者對各項護理更為滿意[7]。在術前，對患者進行心理開導，告訴患者手術方法、疾病有關的內容、預后等，能夠讓患者對疾病具有更多的認知[8]。在術中，更為重視對患者進行保溫，同時，對其輸液量進行控制，能夠減少患者所出現的各類應激反應[9]。在術后，引導患者盡早吃部分普食，能夠給其攝取到更為充足的營養；同時，應用氨酚曲馬多、自主排尿能夠減少患者所出現的各類炎癥反應、免疫功能障礙等；康復鍛煉能夠讓患者的創面盡早得到修復，增強各項肛門括約肌收縮能力[10]。在本次研究中，對患者施予加速康復外科理念，觀察組的住院時間、創面愈合時間較對照組顯著更短，P<0.05。觀察組的并發癥的總發生率較對照組顯著更低，P<0.05；由此證明，加速康復外科理念對于住院時間、并發癥的總發生率、創面愈合時間均具有十分理想的改善效果、價值。分析其原因，即：加速康復外科理念可以借助氨酚曲馬多，以減少患者所出現的疼痛，并減短其創面愈合所需時間、住院總時間；同時，告訴患者不要吃太過刺激類食物，多吃各類瓜果蔬菜，在形成十分良好且健康的飲食方式、習慣后，能夠降低對肛門所帶來的刺激；另外，排便、換藥等方面的教育與指導，加之提肛鍛煉，這些都能夠降低有關并發癥的發生，且患者對這一護理也給予了更多的肯定、認可。

綜上所述，復雜肛瘺護理工作中應用加速康復外科理念能夠改善患者住院時間、創面愈合時間，并減少各類并發癥的發生，促進其疾病康復，可推廣。