護士分層管理與常規護理模式在內科病房護理管理中的應用比較

劉萍

（北京中醫醫院順義醫院 門診服務中心，北京 101300）

0 引言

隨著現代護理技術的創新和發展及患者對臨床護理水平的要求日益增高，臨床護理質量的好壞已成為評價臨床各科室護理工作的首要內容。對護理的管理施行不同的管理模式，則臨床護理的質量也有大的差異[1-3]。護士分層管理是近幾年在臨床上得到逐步應用的一種護理管理模式[4]。本研究中擬考察在內科病房施行護士分層管理模式的應用效果?，F將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2017 年6 月在某院內科病房納入全體在職護士共98 名。年齡23～45 歲，平均（33.24±4.79）歲。學歷：中專20 例，大專33 例，大學及以上45 例。職稱：初級職稱58 名，中級職稱25 名，高級職稱15 名。

1.2 方法

2017 年6 月前、后，分別開展常規模式或護士分層管理模式的護理工作。

1.2.1 常規模式的護理管理

2017 年1 月至6 月在某院內科病房納入全體在職護士共98 名，以常規模式開展護理管理工作。采用傳統排班方法，由不同職稱級別的護士組成合作組，各組按時間順序輪換排班，每個組負責其工作時間內全部內科病房床位上相應患者的護理工作。

1.2.2 護士分層管理模式

2017 年7 月至2017 年12 月，根據1985 年衛生部頒布的《專業技術職務聘任制度（試行）》中對專業技術職務崗位設置和配備比例的有關規定,對如上98 名護士，以護士分層管理模式進行護理管理。（1）建立護士分層管理模式：構建護士長-護理組長-責任護士-助理護士的層級管理組織架構。設置護士長1 名（Ⅰ級），護理組長設置1 名（Ⅱ級），設置責任護士（Ⅲ級）的數量按內科病房的總病房數（共94 個房間）及病床數（共300 張床位），1 名責任護士設置1 名或多名助理護士（IV 級）。根據每位護士的工齡或入科時間、現有職稱、2017 年末綜合素質評分及實踐工作能力，合理評聘后確定其職責崗位及具體護理工作內容。設置各層級護士的職責范圍及其相應崗位的工作內容。助理護士：負責部分基礎護理工作和對患者的生活護理工作。（2）實施：制定護士分層級管理的護理管理計劃。要求內科病房全體護士以其護理小組為單位，遵循其在小組內的對應職責崗位，開展每天的護理工作。該護理小組內,可以根據護士職稱、護理實踐能力、個人情況變化等方面的實際情況在組內做必要的人員職責崗位對調。（3）排班：采用分組連續性排班法（APN）。由各組護理組長帶領其組內護士按期輪轉，負責其固定的病房及其床位上患者的護理工作。

1.3 觀察指標

比較施行護士分層管理模式前后的護理質量（分）（基礎護理，病區管理），護士對工作的滿意度（護士滿意率，%），患者對護理的滿意度（分）。

1.4 評價標準

（1）護理質量：參照文獻[5]，由院內護理部對施行護士分層管理模式護理前、后的護理質量分別進行評分。護理質量評估內容分為基礎護理、病區管理兩部分，總分100 分。（2）護士滿意度：采用院內自制的《護理人員對工作滿意度調查問卷》,由98 名護士填寫。共20 個條目，總分100 分。結果分為：非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意。（3）患者滿意度：參照文獻[6]，采用《患者滿意度水平調查問卷》。2017 年1 月、12 月，分別在內科病房按入院的順序隨機選擇100 名自愿參加的患者，出院前填寫該調查問卷。總分5 分。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0 進行數據分析。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，樣本量小采用校正卡方檢驗。計量資料“均數±標準差”表示，采用t檢驗。等級數據采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

與施行護士分層級管理前比較，施行后護理質量有明顯提高，比較的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 施行護士分層級管理的前、后護理質量的比較（±s，分）

表1 施行護士分層級管理的前、后護理質量的比較（±s，分）

n 基礎護理 病區護理 總分施行前 98 78.23±3.45 8.49±1.66 83.72±1.32施行后 98 86.56±4.50 10.53±1.87 96.51±1.53 t/P 14.543/0.000 8.076/0.000 62.658/0.000

2.2 護士滿意度水平

施行護士分層級管理的前、后，分別發放問卷各98 份，每名護士1 份，均100.0%回收。與施行護士分層級管理前比較，施行后護士滿意度有明顯提高，比較的差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 施行護士分層級管理前、后護士滿意度水平比較[n(%)]

2.3 患者滿意度水平

施行護士分層級管理前、后，分別在內科病房按入院順序隨機發放調查問卷100 份，均100.0%回收。比較后可見，施行護士分層級管理后，患者滿意度評分有明顯提高 (P<0.05)。見表3。

表3 施行護士分層級管理的前、后患者滿意度評分的比較（±s，分）

表3 施行護士分層級管理的前、后患者滿意度評分的比較（±s，分）

n 護理態度 專業護理能力 護理人性化 病區管理 健康教育 總體評價施行前 100 4.29±0.35 4.58±0.47 4.16±0.32 4.55±0.63 4.13±0.28 4.10±0.43施行后 100 4.70±0.55 4.60±0.51 4.83±0.72 4.76±0.64 4.66±0.52 4.75±0.52 t/P 10.893/0.000 0.499/0.617 14.729/0.000 4.050/0.000 15.543/0.000 16.685/0.000

3 討論

目前我國國內醫療機構對護理管理模式和護理人員工作編制等問題，尚在不斷地經驗探索和模式改進之中。現有的護理管理模式，還存有不合理之處，由此可能造成護理質量、護理人員穩定性方面的不足，甚至造成患者對醫療服務不滿意等現實問題。其中的一些現實問題，可能與國家衛生體質改革問題相關；還有一部分問題是關乎護理管理模式的問題[7-8]。比如：以績效考核為制度的護理管理工作，更強調對護士護理實踐操作的完成情況，而難以做到“以患者為中心”，勢必一定程度上影響患者的就醫體驗度和對醫護工作的滿意度水平。又如，目前國內就診態勢依然是三甲綜合性大醫院內的患者扎堆、而醫護人員編制嚴重不足，導致醫護人員均長期處于超負荷量工作的惡性循環中，護理人員身心疲憊會影響其工作積極性，降低護理人員隊伍的穩定性。近些年來，應國家衛生部的指導和要求，國內部分醫療單位已經逐步實施和加強對臨床護士的分層級管理。目前，在國內醫療機構內建立和實施護士分層級模式，在一定范圍內已具備了可行性[9-10]。

國內學者認為[11]，在護理管理工作中的人員編制方面，可推行和落實等級護士編配，以充分發揮專家型護理學科帶頭人的作用，也能培養、扶持、使用高學歷年輕人才，同時保證科室護理隊伍中具有合理的人才梯隊比例。吳超等[12]研究中考察了在臨床護理管理工作中施行護士分層管理的效果。其結果可見，實施護士分層管理的研究組護理人員 (n=35)，在護理文書書寫，?？谱o理及基礎護理質量評分等方面，均顯著優于施行常規護理管理的對照組(P<0.05)。顧菲菲等[13-15]研究顯示，施行護士分層管理后，觀察組護士(n=30)的責任心提高, 其護理質量、護理效果均優于常規管理的對照組。本研究中，擬通過對比在內科病房開展常規模式或護士分層管理模式護理工作的應用效果，擬探討護士分層級管理的實踐意義。本研究結果可見：施行護士分層級管理后,護理質量、護士滿意度和患者滿意度均有明顯提高 (均P<0.05)。本研究結果表明，根據我院現有情況施行護士分層級管理模式的護理，可充分發揮不同層次護理人員的作用，使之均符合其護理工作內容的技術要求；能調動每一層級護理人員的積極性和主觀能動性，使其落實好各自護理崗位的工作職責。筆者分析，在護士分層級模式下，建立了有效和合理的組織架構；每個護理小組均配備了不同專業水平的護士，其分工明確，各級護士對其本人所承擔護理崗位上的工作內容經過實踐護理工作中的不斷熟悉過程，使其對該崗位所要求的護理技術逐漸深入和精湛，故護理人員在其責任護理工作崗位上能得心應手地愉快工作。護理小組負責其固定責任病房病床患者的護理工作，可使得護士更熟悉其責任病區以及對應患者的情況，細化其工作任務，使其對患者的關心、照護時間就更多、更個體化和有針對性，可避免因不適應和不熟悉不同的病房環境而可能帶來的人為地護理工作誤差。護理小組中固定人員組成的配置，使得護理工作合理有序，加深了護理人員相互之間的配合熟識度，有助于減少工作交接中可能存在的誤差。從另外一個層面上講，護士分層管理的模式使得針對每一患者護理工作的責權，均落實到具體的每個護理人員，一定程度上可以防止責權不明、越權操作等違規行為，有利于減少人為造成的護理缺陷事件。如上這些，均有利于提高護理質量，更好的服務患者，故可獲得更高的患者滿意度水平，也提升了護士對自我工作的滿意度。

不過，本研究存在實施護士分層管理的干預時間較短（僅半年），觀察樣本量偏少等不足，如上均有待今后開展更大樣本量的隨機對照試驗，并經持續隨訪來獲得有力的、可供臨床參照的循證醫學證據。

綜上，在內科病房施行護士分層管理模式，可以明顯提升護理質量、護士和患者的滿意度水平，更好地保障臨床內科病房的護理工作的開展, 具有在臨床推廣應用的現實意義。