氣道優化護理對腦出血急性發病期患者血氣指標的影響

彭華

（徐州市賈汪區人民醫院 急診科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

腦出血急性發病期患者的病情復雜且變化快，部分患者合并中樞共異常，其咳嗽反射功能消失或減弱，導致呼喚著的氣道分泌物阻塞呼吸道，導致患者出現呼吸困難，加重患者的病情[1]。既往臨床上針對腦出血患者常予以降低顱內壓、抑制出血、糾正水電解質紊亂、常規氣道護理等，但患者仍然存在呼吸困難、低氧血癥等癥狀[2]。有研究提出，在急性發病期予以腦出血患者氣道優化護理，有利于改善患者的通氣功能及缺氧缺血狀況，是該類患者搶救成功的關鍵之處[3]。因此，本研究探討氣道優化護理對腦出血急性發病期患者血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月于我院就診的腦出血急性發病期患者66 例，采用隨機數字表法分為試驗組（n=33）與對照組（n=33）。納入標準：⑴均經臨床癥狀、體征及頭顱CT 或MRI 檢查證實，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的高血壓腦出血診斷標準[4]；⑵患者處于急性發病期；⑶發病至就診時間<6h；⑷患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：⑴伴精神障礙者；⑵伴視聽障礙、認知障礙者；⑶伴心臟疾病者；⑷伴肝腎功能障礙者；⑸伴呼吸系統疾病者；⑹臨床資料不全者。試驗組：男17 例，女16 例，年齡37～74（63.72±5.17）歲，發病至就診時間0.5～5（2.49±1.05）h；出血部位：右側基底節20 例，左側基底節13 例。對照組：男18 例，女15 例，年齡43～77（64.09±5.77）歲，發病至就診時間0.5～4.5（2.47±1.13）h；出血部位：右側基底節19 例，左側基底節14 例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規性護理，及時通知科室醫生及護理人員接診，準備好常規急救物品、儀器，快速評估患者的病情，立即予以急救處理，檢測患者的生命體征，快速開通靜脈通道，遵醫囑用藥，并予以氧氣治療。

試驗組患者在對照組基礎上接受氣道優化護理，具體護理內容如下所示。⑴現場氣道優化護理：保持患者的體位固定，護理人員可使用頭部固定器保護患者的頭部以避免頭部活動，若有嘔吐現象的患者則需將其頭偏向一側以有利于促進患者的嘔吐物排出，避免嘔吐物吸入氣管，建立有效的呼吸通道，解開患者的衣領，取下患者的假牙，對于牙關緊閉或者抽搐患者可使用開口器打開患者的口腔，快速清理患者的口腔及鼻腔嘔吐物、凝血塊、分泌物，對于痰多或窒息患者需立即進行吸痰，對于舌根后墜的患者可使用舌鉗，在患者口咽部置入通氣管，解除患者的呼吸困難，保持患者的呼吸道通暢，及時予以吸氧治療，氧氣袋加壓給氧以快速改善患者的缺氧狀況，對于存在呼吸微弱情況的患者需立即行呼吸機輔助通氣，現場插管時可適當放寬氣管插管適應證。⑵轉運時氣道優化護理：在轉運前需告知家屬患者的病情危險性及預后，取得家屬知情同意后予以轉運，將患者轉運至救護車后幫助患者取仰臥位，將其頭偏向一側以防止誤吸嘔吐物導致窒息，將患者的頭部向前方固定并制動以便于氣道管理，轉運過程中需注意車速保持平穩，轉運過程中及時清理患者的口腔、鼻腔及氣道分泌物，轉運過程中持續予以患者的高流量氧氣吸入，行心電監護，密切關注患者的生命體征，保持靜脈通道通暢并持續給藥。⑶入院后氣道優化護理：入院時持續予以氣道管理，臥床患者需抬高床頭30°～40°避免胃內容物返流，根據患者的實際情況進行負壓吸痰，定期幫助患者叩背輔助排痰，及時清理患者的口腔分泌物及嘔吐物，定期漱口防止細菌滋生。

1.3 觀察指標

⑴記錄并比較兩組患者干預前后的血氣指標，包括血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。⑵記錄并比較兩組患者的并發癥發生率，包括氣道損傷、痰液阻塞、肺部感染、誤吸、導管阻塞。⑶采用格拉斯哥昏迷評分（GOS）測評兩組患者干預前后的病情嚴重程度，總分15 分，分值越高則提示患者的病情越嚴重[5]。⑷采用急性病理生理和慢性健康評分（APACHE Ⅱ）測評兩組患者干預前后的病情嚴重程度，該評分系統包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分三個部分，理論最高值為71 分，分值越高則提示患者的病情越嚴重[6]。⑸應用本科室自行設計的《家屬護理滿意度調查問卷》測評兩組患者的家屬對護理的滿意度，該問卷包括發現問題、解決問題、溝通能力、服務態度、操作技能5 個領域，各領域評分0～25 分，總得分0～100 分，分值越高則代表患者的家屬對護理工作的滿意度越高[7]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的血氣指標比較

試驗組患者干預后的SaO2、PaCO2顯著高于對照組，PaO2顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的血氣指標比較（±s）

表1 兩組患者干預前后的血氣指標比較（±s）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 SaO2（%） PaCO2（kPa） PaO2（kPa）試驗組（n=33）對照組（n=33）干預前干預后干預前干預后83.62±4.25 95.83±6.57αβ 82.55±4.32 89.47±5.44α 6.06±1.31 11.37±2.77αβ 6.15±1.49 8.29±1.90α 6.38±1.32 4.20±0.55αβ 6.30±1.27 5.29±0.82α

2.2 兩組患者干預前后的GOS 評分、APACHE Ⅱ評分比較

試驗組患者干預后的GOS 評分、APACHE Ⅱ評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的GOS 評分、APACHE Ⅱ評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的GOS 評分、APACHE Ⅱ評分比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 GOS 評分 APACHE Ⅱ評分試驗組（n=33）對照組（n=33）干預前干預后干預前干預后8.79±1.16 6.16±0.61αβ 8.84±1.37 7.20±0.95α 15.18±1.42 12.78±0.47αβ 15.20±1.39 13.46±0.75α

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較

試驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者的家屬護理滿意度比較

試驗組患者的家屬護理滿意度問卷5 個領域評分及總分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的家屬護理滿意度比較（±s，分）

表4 兩組患者的家屬護理滿意度比較（±s，分）

組別 發現問題 解決問題 溝通能力 服務態度 操作技能 總分試驗組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值22.32±2.19 19.23±1.82 7.539 0.000 23.02±1.57 18.97±1.31 9.246 0.000 23.67±1.78 20.42±1.47 8.082 0.000 23.04±0.62 21.47±0.55 11.931 0.000 23.14±0.88 20.43±0.46 12.397 0.000 92.31±4.23 81.09±3.15 8.991 0.000

3 討論

腦出血是臨床上常見的危急重癥，其發病急驟，病情進展快速，致死率及致殘率均較高，嚴重危及患者的生命安全。據調查報道，急性發病期的腦出血患者病死率高達35%～52%[8]。由于大部分腦出血患者在發病時存在呼吸中樞異常、呼吸減慢、呼吸道分泌物增多等情況，且由于患者的顱內壓升高會引起惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物可能會阻塞患者的呼吸道，增加患者的窒息風險[9]。因此，保障腦出血患者急性發病期時的呼吸道通暢，有利于提高患者的急救成功率，改善患者的預后。氣道優化護理是在既往常規氣道護理的基礎上，根據腦出血患者急性發病期的特點，制定并實施優化的氣道護理措施，有利于保障患者呼吸道通暢[10]。

本研究結果表明，試驗組患者干預后的SaO2、PaCO2顯著高于對照組，PaO2、GOS 評分、APACHE Ⅱ評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結果提示，氣道優化護理能夠有效保障患者的呼吸道通暢，可幫助改善患者的機體缺氧缺血狀態，改善患者的血氣指標，進而減輕患者的病情嚴重程度，有利于改善患者的預后[11]。本研究結果發現，試驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，家屬護理滿意度問卷5 個領域評分及總分均高于對照組（P<0.05）。結果證實，氣道優化護理可有效降低患者氣管損傷、痰液阻塞等并發癥的發生風險，提高患者的護理質量，有利于提高患者家屬對護理工作的滿意度[12]。

綜上所述，氣道優化護理可有效改善腦出血急性發病期患者的血氣指標，減輕患者的病情嚴重程度，有利于降低患者氣管損傷、痰液阻塞等并發癥的發生風險，患者家屬對護理工作的滿意度較高。