探討精細化護理干預在直腸癌造口術后護理中的應用效果

張素梅

（鎮巴縣中醫院 手術室，陜西 漢中 723600）

0 引言

結直腸癌是臨床中較為常見的消化道惡性腫瘤，具有發病率高，治療難度大，患者預后差的特點，對患者的生命健康安全危害性較高，一直以來，臨床都以手術方式作為結直腸癌的主要治療方案，其療效也得到了臨床的普遍認可[1]，但是，由于結直腸癌的特殊性，在手術治療后，患者原有的正常的排便方式出現變化，患者無法自足進行排便、排氣控制，因此患者需永久性留置結腸造口，但是，在多方面因素的影響下，患者的造口，易受到并發癥威脅，出現感染、積液、造口狹窄、造口紅腫、出血等并發癥，無論是在生理層面還是心理層面，都給患者帶來嚴重的負面影響[2-3]，因此，如何針對直腸癌造口術后的患者，實行有針對性地，有效的護理干預措施十分重要。本次研究就此展開探討，納入48 例直腸癌患者，圍繞精細化護理干預的臨床效果進行分組分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究期（2018 年1 月至2020 年12 月）圍繞48 例直腸癌患者展開，利用計算機數字隨機模型將患者分為兩組，一組命名為對照組（n=24），予以常規護理，一組命名為觀察組（n=24），予以精細化護理干預，研究方案經醫院倫理委員會批準，統計學分析結果顯示兩組一般資料差異無統計學意義，患者之間能夠比較（P>0.05）。

性別：男性：觀察組16 例，對照組14 例，女性：觀察組8例，對照組10 例。

年齡：觀察組28-75 歲，平均（47.56±3.44）歲，對照組25-73 歲，平均（47.62±3.41）歲；

疾病類型：觀察組結腸癌患者10 例，直腸癌患者14 例，對照組結腸癌患者8 例，直腸癌患者16 例。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）結腸癌術后留置造口患者；（3）年齡不低于18 歲，具備自主行為能力；（4）自愿參與研究，簽訂知情同意書。

排除標準：（1）哺乳期、妊娠期女性患者；（2）心臟、肝、腎等重要臟器損傷患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）免疫功能障礙、凝血功能障礙、呼吸功能疾病患者；（5）不符合結腸癌術后造口留置條件的患者。

1.2 方法

常規護理：造口治療健康護理、飲食指導、適當運動以及按照醫囑指導患者用藥治療等基礎護理服務；

精細化護理：護理人員需指導患者及其家屬造口周圍皮膚清洗，以及造口袋的更換與裁剪等，并將保鮮膜與造口護膚粉正確使用方法告知患者；指導患者及其家屬學會觀察造口黏膜情況，其中包括黏膜色澤與周圍皮膚，講述造口袋更換注意事項；指導患者及其家屬造口袋清理與評估，講述并要求患者家屬掌握造口袋的更換、剪裁與清洗的技巧。患者在生理功能出現改變后，存在不受控制排便現象，容易使患者產生羞恥、焦躁等負性情緒，護理人員需及時關注患者情緒變化，給予疏導，消除負性情緒，并強調生理功能改變適應重要性。在患者出院時，詳細登記患者及其家屬聯系方式，建立微信群，更新造口袋有關知識，及時跟蹤患者病情發展，并便于及時給予科學指導，給予患者支持與鼓勵，使患者保持心情愉悅，養成良好的生活方式，科學飲食、運動、睡眠，增強機體免疫力，促進恢復。此外，定期開展安全知識講座，邀請經驗豐富的專家授課，對患者的提問及時給予解答。

1.3 觀察指標

比較不同護理模式下患者的造口并發癥發生情況、造口自我護理執行率以及對護理的滿意度評價。

（1）造口并發癥：對患者進行3 個月隨訪，觀察患者的并發癥發生情況，具體包括造口水腫、造口糜爛、造口壞死、造口狹窄、腹瀉等。

（2）造口自我護理執行率：對患者進行3 個月隨訪，記錄患者堅持造口自我護理執行情況，包括控制飲食，按時用藥，規律作息，造口清潔等[4]。

（3）護理服務滿意度：以問卷調查的形式進行[5]，按照滿分為100 分將評價結果量化，滿意度評價分為“非常滿意”“一般”“不滿意”三個維度，問卷調查內容為護理人員的專業度、護理人員的護理態度、是否通過網絡對病情進行咨詢答復等，對應問卷調查評分分別為“90-100 分”“60-89 分”及“0-59分”。總滿意度=（非常滿意+一般）/總患者數。

1.4 統計學分析

統計學分析由SPSS 20.00 統計學軟件完成，統計規則如下：

表1 統計學規則

2 結果

2.1 并發癥

在隨訪的3 個月內，觀察組患者造口并發癥發生率（8.33%）低于對照組患者（33.33%），（P<0.05）。見表2。

表2 并發癥[n(%)]

2.2 造口自我護理情況

觀察組患者在控制飲食，按時用藥，規律作息，造口清潔等自主護理措施的執行率上明顯高于對照組患者，（P<0.05）。見表3。

表3 造口自我護理執行率比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

護理總滿意度對比，觀察組患者（95.83%）高于對照組患者（75.00%），（P<0.05）。見表4。

表4 護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

有研究指出[6]，對于大部分癌癥患者而言，在知曉自身病情后，都會出現不聽程度的壓抑、抑郁心理，對現在的生活產生悲觀情緒，對于本次研究涉及的直腸癌患者而言，由于其在手術治療后，需要長期留置造口，患者的日常生活受到了影響，外觀也出現了改變，這些變化都會造成患者的日常生活產生不便，給患者及其家屬帶來負擔[7]。

為了消除直腸癌術后造口患者的負面情緒，改善其造口質量，本次研究針對觀察組患者提出了精細化護理干預措施，研究結果顯示，在隨訪的3 個月內，觀察組患者造口并發癥發生率（8.33%）低于對照組患者（33.33%），（P<0.05）；觀察組患者在控制飲食，按時用藥，規律作息，造口清潔等自主護理措施的執行率上明顯高于對照組患者，（P<0.05）；護理總滿意度對比，觀察組患者（95.83%）高于對照組患者（75.00%），（P<0.05），首先，由護理人員對患者進行個性化的健康教育，引導患者接納自身的疾病，樹立起健康的康復意識，通過與患者的互動，增強患者對于直腸癌、造口的了解、認知度，使患者能夠正面面對病情及造口帶來的影響，從心理上接受現實，進而降低負面情緒對患者的不良影響，提高患者自身的心理調節能力與防御能力[8]；其次，護理人員通過健康宣教，以視頻播放、健康圖冊宣傳等多種形式，對患者展開健康教育，使患者能夠一定程度上掌握造口的自我護理，使造口的被動護理轉變為主動，有效提高患者自身在造口護理的執行率，以降低造口并發癥的發生[9]；最后，通過對患者造口并發癥進行針對性觀察與處理，指導患者對造口的情況，例如血運、水腫、感染、底盤吻合程度、是否滲漏情況進行觀察，便于臨床及時對造口并發癥進行發現，并展開針對性護理，在生活方面，告知患者睡覺時，排空造口袋，避免其對周圍環境產生污染，鼓勵患者多進行戶外鍛煉，在提升體質的同時，改善機體的血運，也在一定程度上對造口的血運產生積極影響，最終實現降低造口并發癥發生率、提升造口自我護理能力，提高患者護理滿意度的目標[10-12]。

綜上，針對直腸癌造口患者的術后護理，采用精細化護理干預模式，可有效降低造口并發癥發生率、提升造口自我護理能力，提高患者護理滿意度，可行性價值高。