探討護患共同參與護理對手部燒傷患者瘢痕整形術后功能鍛煉的影響

陳秀鳳，馬煥霞

(梅州市中醫醫院（田家炳醫院），廣東 梅州 514000)

0 引言

在發生手部燒傷后的致殘率為50%-70%，需要接受抗感染及外殼手術等進行治療，由于較為特殊的解剖結構，手部燒傷后很有可能產生瘢痕增生，不但影響手部美觀，從而造成手部功能障礙。而瘢痕整形術是通過激光祛疤來達到修復皮膚的目的，得到了醫學美容界的肯定。但患者術后功能鍛煉積極性不高，從而影響手部功能的恢復[1]。為了探討護患共同參與護理對手部燒傷患者瘢痕整形術后功能鍛煉的影響，本文選取2019 年12 月至2020 年12 月，在我院收治200 例手部燒傷患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開 展 時 間 為2019 年1 月 至2020 年12 月，在 我 院 收治200 例手部燒傷患者，依據計算機標簽隨機平分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。觀察組中，男68 例，女32例，年齡（42.86±15.22）歲；對照組中，男69 例，女31 例，年齡（43.16±14.50）歲。兩組患者在性別、年齡、病程的一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取常規功能鍛煉及護理，叮囑患者術后對手部的保護，戴彈力手套，預防瘢痕增生，依據個人手部恢復情況，日常可做屈伸、爬墻及握持動作，促進手部功能恢復。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取護患共同參與護理。（1）術前加強與患者的溝通交流，緩解患者的緊張、焦慮情緒，因遭和諧氛圍；在術前對患者的瘢痕相關組織做好清潔工作，術前8h 禁食；術中密切監視患者的生命體征，嚴密觀測術中用藥作用和術后并發癥反應。（2）術后協助患者保持舒適的體位，避免引起筋脈回流不暢，可告知患者將患肢懸吊于胸前，保持適宜的病房溫度，預防過于寒冷引起的血管痙攣。（3）將術后功能訓練進程與患者及家屬深入溝通，依據患者實際情況定制切實可行的鍛煉計劃。在術后第1 周后，可告知患者在38℃的溫水中浸泡，達到清潔創面、軟化瘢痕的效果，患者若感覺良好，可指導其在水中進行手指屈伸、握拿、對掌等手部活動，每天2 次，每次15min 左右；也可對患肢進行局部按摩，早期以“按”為主，力度較輕，手法柔韌有彈性，卡告知其家屬在日常進行按摩，主要達到消腫止痛，幫助血液循環的作用。（4）術后第10 天后開始指導患者進行被動運動和主動運動，循序漸進地活動每一個關節，可借助手指肌力練習器、握力練習器等，每天4 次作用，持續3 個月以上；還幫助患者做好日常活動訓練，如刷牙、吃飯等，做好職業活動訓練，如握筆、持物行走、拿錘子等訓練。

1.3 觀察指標

（1）以關節活動度（TAM）評分以準，評定手肌腱修復后恢復情況，TAM=各關節屈伸度之和-各關節伸直受限度之和。以日常生活能力（ADL）評分為準，正常標準為少于5 分，大于5 分及以上說明患者的生活障礙越嚴重。（2）對比兩組患者的術后并發癥發生情況，包括出血、感染、關節痙攣、皮瓣血運不良等。（3）以Corroll 氏上肢功能評定為準，觀察兩組患者術后3 個月的手部功能恢復情況，恢復優良為該評定分數為在79～99 分之間，恢復一般為該評定分數在76～89 分之間，恢復較差為該評定分數在0～75 分之間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的TAM、ADL 評分

與護理干預前相比，兩組患者的TAM 評分均明顯提升，觀察組的TAM 評分高于對照組（P<0.05），兩組患者的ADL評分均明顯下降，觀察組的ADL 評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的TAM、ADL 評分（±s，分）

表1 對比兩組患者的TAM、ADL 評分（±s，分）

組別 例數 TAM 評分 ADL 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 100 110.86±12.06 149.86±24.76 7.20±1.03 3.80±1.06對照組 100 111.45±12.45 126.83±23.70 7.32±1.56 4.63±1.44 t-0.340 6.719 0.642 4.642 P-0.734 0.000 0.522 0.000

2.2 對比兩組患者的術后并發癥情況

與對照組的術后并發癥發生率相比，觀察組術后并發癥發生率較低（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的術后并發癥情況[n(%)]

2.3 對比兩組患者術后3 個月的手部功能恢復情況

術后3 個月，觀察組的手部功能恢復情況優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者術后3 個月的手部功能恢復情況

3 討論

手部燒傷康復在臨床中較為常見，主要是減輕疾病對患者影響，幫助患者盡快、較好地恢復手部功能并回歸社會。由于患者術后疼痛、功能障礙等，影響護理依從性。因此，在早期手部動能訓練中，提高患者的護理參與度對護理效果至關重要[2]。

本研究結果中，觀察組的ADL 評分低于對照組，與對照組的術后并發癥發生率相比，觀察組術后并發癥發生率較低；術后3 個月，觀察組的手部功能恢復情況優于對照組，說明護患共同參與護理對患者的手指功能、生活能力及并發癥有積極影響。（1）對患者的術前指導及術中密切關注，可讓患者保持較為良好的狀態去接受手術，協助瘢痕患者順利完成手術，并對各種異常情況及時進行有效處理[3-4]。（2）在早期的功能訓練干預中，與患者及家屬的深入溝通尤為重要，能夠使其對術后手部功能訓練有基礎了解，增強其功能訓練的主觀意愿，并且便于了解 其真實想法，便于制定個體化的康復方案[5-6]。（3）依據患者的個人情況，通過一系列手部功能鍛煉，更符合患者的個體需求，訓練中藥關注患者的手部關節是否在正確位置上，并詳細記錄創面愈合后患者手部功能恢復情況[7-8]。（4）出院后定期隨訪，提高功能訓練的延續性，幫助患者及時調整康復計劃，鼓勵患者的治療康復信心[9-10]。

綜上所述，護患共同參與護理可顯著改善患者手部關節活動度，降低其并發癥對康復的影響，促進患者的手部功能盡快恢復，值得臨床推崇。