4R 危機理論的風險管理在神經內科患者呼吸道管理中的應用

賈娟，陳會通信作者，李明靜

（徐州市中心醫院 神經內科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

筆者在2020 年1 月至2020 年12 月于我院神經內科收治的36 例患者呼吸道管理中實施4R 危機理論的風險管理，取得滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審核后批準。選取2020年1 月至2020 年12 月于我院神經內科收治的72 例患者作為研究對象，采用數字隨機表法分為試驗組（n=36）與對照組（n=36）。納入標準：⑴均經頭顱CT 或MRI 檢查證實，符合神經內科疾病的診斷標準[1]；⑵年齡≥18 歲；⑶治療期間依從性良好；⑷病例資料齊全；⑸簽署知情同意書。排除標準：⑴伴精神障礙者；⑵伴智力障礙、認知障礙者；⑶伴凝血功能異常者；⑷伴免疫系統疾病者；⑸伴肝腎功能障礙者；⑹排痰無力者；⑺臨床資料不完整者。試驗組：男20 例，女16 例，年齡47～71（62.30±5.76）歲；疾病類型：腦出血13 例，腦梗死19 例，椎基底動脈供血不足3 例，格林巴利綜合征1 例。對照組：男19 例，女17 例，年齡52～73（62.72±6.49）歲；疾病類型：腦出血12 例，腦梗死18 例，椎基底動脈供血不足4 例，格林巴利綜合征2 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

對照組患者接受常規性護理管理，包括生命體征監測、病情觀察、健康宣教、給藥護理、飲食指導等。

試驗組患者接受4R 危機理論的風險管理，具體護理內容如下所示。⑴組建團隊：建立風險管理小組，由神經內科護士長擔任組長，選擇1 名主任醫師、4 名專科護士作為組員，在開展研究前對組員進行專題培訓，培訓內容包括4R 危及理論、風險管理、呼吸道管理等相關知識，使得組員能夠掌握本研究所需的理論知識及操作技能。⑵縮減階段：通過工作經驗及文獻數據判斷患者的實際情況，了解患者的病情，分析患者出現呼吸道阻塞的原因，分析患者的潛在危險因素，針對性的提出管理措施并進行干預，完成神經內科的安全護理制度，加強對科室物品、環境、醫護人員及探視者的消毒工作，降低醫院感染風險，在患者床邊配備急救設備及物品，為患者營造良好的病房環境。⑶預備階段：通過臨床工作經驗及風險評估量表預測可能引起患者出現呼吸道阻塞或感染的風險原因，定期組織開展專題會議，討論制定相應的預防及處理措施，加強對組員的培訓，提高科室護理人員的風險管理意識及專業技能。⑷反應階段：對可能出現呼吸道阻塞或感染采取現場自救、現場他救及事后補救的三級救護措施，并通過使用帶肺解剖圖案的病員服，患者穿在身上，指導家屬積極配合護理工作，指導患者家屬或者實習護士、年輕護士正確拍背，提高患者的呼吸道管理質量。⑸恢復階段：總結神經內科患者的呼吸道并發癥發生情況，通過根因分析法、魚骨圖分析引起呼吸道并發癥的原因，并查找上一階段護理工作中存在的不足之處，提出針對性的改進措施，在下一個階段實施。

1.3 觀察指標

⑴應用服務質量量表（SERVQUAL）測評兩組患者干預前及干預1 周后的護理服務質量，該量表包括可靠性、有形性、移情性、反應性、保證性5 個維度，各維度評分1～5 分，總分5～25 分，分值越高則提示患者的護理服務質量越高[2]。

⑵應用呼吸道狀況評價表測評兩組患者干預前及干預1周后的呼吸道狀況，該量表包括呼吸道濕潤程度、通暢程度、有無出血情況3 個方面，采用Likert 10 級計分法，分別賦值1～10 分，分值越高則提示患者的呼吸道狀況越佳[3]。

⑶應用醫院焦慮/ 抑郁評分量表（HADS）測評兩組患者干預前及干預1 周后的焦慮、抑郁癥狀，該量表包括焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）2 個維度，共14 個條目，各條目采用Likert 4 級計分法，分別賦值0～3 分，各維度評分0～21分，分值越高則提示患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴重[4]。

⑷應用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）測評兩組患者干預前及干預1 周后的口腔健康狀況，該量表包括口腔功能限制、疼痛與不適、獨立能力受限、身心缺陷4 個維度，共14 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值0～4 分，分值越高則提示患者的口腔健康狀況越差[5]。

⑸應用生存質量測定量表（WHOQOL-100）評兩組患者干預前及干預1 周后的生存質量，該量表包括心理、生理、社會關系、獨立性、精神5 個維度，各維度評分0～20 分，分值越高則提示患者的生存質量越高[6]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的護理質量比較

試驗組患者干預后的SERVQUAL 量表中可靠性、有形性、移情性、反應性、保證性5 個維度評分及總評分顯著高于對照組（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者的護理質量比較（±s，分）

表1 兩組患者的護理質量比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 可靠性 有形性 移情性 反應性 保證性 總分試驗組（n=36）對照組（n=36）干預前干預后干預前干預后12.51±3.72 22.35±6.04αβ 12.60±3.47 18.34±4.25α 2.67±0.21 4.32±0.63αβ 2.59±0.26 3.51±0.37α 2.72±0.33 4.42±0.56αβ 2.75±0.30 3.55±0.44α 2.68±0.51 4.30±0.31αβ 2.71±0.47 3.57±0.93α 2.47±0.32 4.53±0.47αβ 2.44±0.30 3.60±0.53α 2.54±0.23 4.26±0.39αβ 2.57±0.25 3.72±0.35α

2.2 兩組患者的心理狀況、呼吸道狀況比較

試驗組患者干預后的呼吸道狀況評分顯著高于對照組，HADS-A 評分、HADS-D 評分顯著低于對照組（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者的心理狀況、呼吸道狀況比較（±s，分）

表2 兩組患者的心理狀況、呼吸道狀況比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 呼吸道狀況 HADS-A HADS-D試驗組（n=36）對照組（n=36）4.70±0.95 7.91±1.27αβ 4.63±0.82 6.22±1.14α干預前干預后干預前干預后13.36±1.62 6.18±0.45αβ 13.17±1.57 8.76±0.82α 12.09±1.51 5.44±0.57αβ 12.25±1.69 7.23±0.88α

2.3 兩組患者的口腔健康狀況比較

試驗組患者干預后的OHIP-14 量表中4 個維度評分顯著低于對照組（P<0.05）；見表3。

表3 兩組患者的口腔健康狀況比較（±s，分）

表3 兩組患者的口腔健康狀況比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 口腔功能限制 疼痛與不適 獨立能力受限 身心缺陷試驗組（n=36）對照組（n=36）9.42±1.08 5.61±0.56αβ 9.55±1.12 7.26±0.75α干預前干預后干預前干預后10.27±1.66 5.32±0.41αβ 10.34±1.53 7.50±0.80α 9.82±0.62 5.41±0.29αβ 9.73±0.56 7.41±0.34α 11.29±1.41 5.14±0.62αβ 11.34±1.54 7.22±0.89α

2.4 兩組患者的生活質量比較

試驗組患者干預后的WHOQOL-100 量表中5 個維度評分顯著高于對照組（P<0.05）；見表4。

表4 兩組患者的生活質量比較（±s，分）

表4 兩組患者的生活質量比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 心理 生理 社會關系 獨立性 精神試驗組（n=36）對照組（n=36）干預前干預后干預前干預后11.38±0.79 16.62±1.22αβ 11.40±0.65 13.24±0.84α 10.22±0.47 16.41±1.56αβ 10.09±0.65 13.14±0.91α 11.46±1.25 17.29±2.16αβ 11.52±1.37 14.27±2.78α 10.31±0.93 16.04±1.45αβ 10.37±0.88 13.27±1.22α 9.85±0.74 15.42±1.42αβ 9.91±0.68 12.23±1.19α

3 討論

神經內科患者的病情嚴重，常伴有呼吸中樞抑制，導致患者的通氣功能降低，出現呼吸道感染，加重患者的病情，影響患者的預后效果。因此，對于神經內科患者而言，加強其呼吸道管理，保持其呼吸道通暢，有利于保障患者各器官、組織的功能，有利于挽救患者的生命[7,8]。4R 危機理論是羅特·西斯提出的理論，是在風險管理流程基礎上，通過縮減、預備、反應、恢復4 個階段開展風險管理工作，有利于針對風險問題進行預防與控制，可有效降低患者的護理風險，提高患者的護理質量[9,10]。目前，臨床上關于4R 危機理論在風險管理中的報道較多，但關于在神經內科患者呼吸道管理中的應用效果尚不明確[11]。

本研究結果表明，試驗組患者干預后的SERVQUAL 評分、呼吸道狀況評分、WHOQOL-100 評分顯著高于對照組，HADS-A 評分、HADS-D 評分、OHIP-14 評分顯著低于對照組（P<0.05）；結果提示，4R 危機理論的風險管理能夠有效提高神經內科的護理服務質量，有效降低患者的護理風險，改善患者的呼吸道狀況及口腔健康狀況，減少呼吸道并發癥的發生，提高護理安全性，從而改善患者的心理狀態，提高患者的生存質量[12]。

綜上所述，4R 危機理論的風險管理在神經內科患者呼吸道管理中的應用效果良好，可有效提高神經內科患者的護理質量，減輕患者的情緒障礙，改善患者的口腔健康及呼吸道狀況，有效改善患者的生活質量。