宮頸球囊擴張聯合靜脈滴注小劑量催產素催產的臨床效果觀察

薛安， 周躍君

（博羅縣人民醫院 婦產科， 廣東 惠州516100）

妊娠晚期催產是指在孕婦自然臨產發動前通過藥物、 器械等手段促進產程發動， 以達到陰道分娩的目的［1］。 在催產過程中， 宮頸成熟度是決定催產能否成功的關鍵性因素［2］。 若能夠有效促進宮頸成熟， 且避免過頻過強的子宮收縮， 對推動產婦陰道分娩、 降低剖宮產率具有較大的作用［3］。 但如果使用不安全的促宮頸擴張、 成熟方式， 不僅會增加催產失敗風險， 還會對母嬰結局產生不良影響［4］。 本研究選取2019 年6 月至2020年5 月于我院產科病區就診的70 例陰道試產且宮頸不成熟的足月初產婦， 分析宮頸球囊擴張聯合靜脈滴注小劑量催產素催產的臨床效果， 以期為產科催產方式的臨床應用提供參考， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年5 月于我院產科病區就診的70例陰道試產且宮頸不成熟的足月初產婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各35 例。 納入標準： ①無剖宮產指征， 符合陰道試產條件； ②單胎足月妊娠 （孕周≥37 周）； ③宮頸Bishop 評分＜4分； ④年齡≥20 歲； ⑤對本研究知情同意。 排除標準： ①合并心、 肝、 腎等重要器官基礎疾病； ②精神類疾病； ③病歷資料記錄不全。 觀察組年齡20 ～38 歲， 平均年齡 （26.4 ± 3.58）歲； 高齡產婦5 例， 過期妊娠2 例。 對照組年齡20 ～37 歲，平均年齡 （25.3 ± 4.06） 歲； 高齡產婦3 例， 過期妊娠2 例。兩組產婦的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用靜脈滴注小劑量催產素催產： 首先將2.5 U 催產素與500 mL 生理鹽水混合， 以8 滴／min 速度靜脈滴注， 密切關注并記錄產婦宮縮情況， 每15 min 調整一次滴速， 滴速控制在40 滴／min 以內， 每天靜脈滴注總量不超過1 000 mL， 使宮縮頻次達到2 ～3 次／10 min， 且每次宮縮強度維持在30 ～45 秒， 滴注3 d 仍未臨產則視為催產失敗。 觀察組采用宮頸球囊擴張聯合靜脈滴注小劑量催產素的方法催產： 產婦取膀胱截石位， 常規消毒后鋪巾， 使用陰道擴陰器暴露未成熟的宮頸，然后將球囊導管插入宮頸至球囊完全進入， 取出擴陰器， 注入生理鹽水， 嚴密觀察產婦及胎兒情況， 12 ～14 h 后仍未臨產則取出球囊， 參照對照組靜脈滴注小劑量催產素。

1.3 觀察指標

①試產成功率： 采用Bishop 評分判斷產婦宮頸成熟度［5］。顯效： 干預前后Bishop 評分提高≥7 分； 有效： 干預前后Bishop 評分提高5 ～ 6 分； 無效： 干預前后Bishop 評分提高<5分。 試產成功率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。②產程時長： 觀察并記錄兩組產婦第一產程 （潛伏期、 活躍期）、 第二產程及總產程時長。 ③母嬰結局： 記錄兩組的母嬰結局， 包括胎膜早破、 羊水糞染、 出血＞500 mL、 宮頸裂傷、尿潴留、 新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試產成功率

觀察組試產成功率為94.29%， 高于對照組的77.14% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的試產成功率比較 ［n （%）］

2.2 產程時長

觀察組第一產程潛伏期、 活躍期時長， 第二產程時長及總產程時長均短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的產程時長比較 （±s， h）

表2 兩組的產程時長比較 （±s， h）

組別 n 第一產程 第二產程 總產程潛伏期 活躍期觀察組 35 4.09±0.78 1.05±0.31 0.51±0.12 6.25±2.10對照組 35 6.01±1.21 3.44±0.96 0.76±0.22 10.24±1.71 t 7.890 14.016 5.902 8.716 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 母嬰結局

觀察組不良母嬰結局發生率為22.86%， 顯著低于對照組的45.71% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的母嬰結局比較 ［n， n （%）］

3 討論

宮頸成熟是指分娩開始前宮頸變軟、 縮短、 消失及擴張，是經陰道分娩的前提。 靜脈滴注小劑量催產素促宮頸成熟是臨床上一種較為傳統的催產方法， 但其臨床效果并不理想。 宮頸擴張球囊是近年來臨床上使用的一種較新的催產技術， 其操作方便， 產婦容易接受， 且具有較好的臨床效果［1］。 本研究選取2019 年6 月至2020 年5 月到我院產科病區就診的70 例要求終止妊娠且宮頸不成熟的產婦， 根據引產處理方式不同分為觀察組和對照組各35 例。 對照組采用靜脈滴注小劑量催產素催產，觀察組采用宮頸球囊擴張聯合靜脈滴注小劑量催產素催產， 結果顯示， 觀察組的試產成功率為94.29%， 明顯高于對照組的77.14% （P＜0.05）； 觀察組總產程時長為 （6.25 ± 2.10） h， 短于對照組的 （10.24 ± 1.71） h， 差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組第一產程潛伏期、 活躍期時長及第二產程時長均短于對照組， 差異均有統計學意義 （P＜0.05）， 上述研究結果可能與催產方式的作用機理有關［6］， 表明宮頸球囊擴張聯合靜脈滴注小劑量催產素能夠提高試產成功率， 縮短產婦產程。 另外， 本研究結果亦顯示， 觀察組的不良母嬰結局發生率為22.86%， 顯著低于對照組的45.71%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 表明宮頸球囊擴張聯合靜脈滴注小劑量催產素能夠有效降低不良母嬰結局發生率。

綜上所述， 宮頸球囊擴張聯合靜脈滴注小劑量催產素催產能夠有效促進宮頸成熟， 提高試產成功率， 降低不良母嬰結局發生率， 具有較高的臨床應用價值。