火龍罐聯合腰椎功能訓練對腰椎間盤突出癥術后患者機體康復的影響

盧彬， 鄺秋群， 吳佳芳， 梁紫玲， 楊佳生

（廣州市荔灣區骨傷科醫院， 廣東 廣州510140）

腰椎間盤突出癥 （LDH） 屬于骨科常見病， 發病后以腰痛伴坐骨神經放射性疼痛為主， 嚴重者甚至造成殘疾， 對患者生活、 工作造成極大的影響。 研究［1］表明， LDH 術后輔以早期腰椎功能訓練能有效提高手術效果。 火龍罐是傳統中醫的特色療法， 融合刮痧、 推拿、 磁療、 艾灸等多種手法， 具有行氣活血、 調理臟腑之效。 鑒于此， 本研究探討火龍罐聯合腰椎功能訓練對LDH 術后患者機體康復的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的80 例LDH 患者， 以隨機數字表法平均分為兩組。 對照組男21例， 女19 例； 年齡35 ～ 77 歲， 平均 （46.12 ± 2.15） 歲； 體重指數 （BMI） 18 ～ 28 kg／m2， 平均 （22.75 ± 1.22） kg／m2； 病程2 ～ 12 年， 平均 （5.12 ± 1.01） 年。 觀察組男22 例， 女18例； 年齡36 ～ 76 歲， 平均 （46.15 ± 2.13） 歲； BMI 17 ～ 29 kg／m2， 平 均 （22.69 ± 1.20） kg／m2； 病 程3 ～ 11 年， 平 均（5.09 ± 1.03） 年。 兩組一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均行椎間盤髓核摘除術， 對照組術后實施腰椎功能鍛煉， 具體措施如下： ①第一階段： 患者術后在使用鎮痛泵情況下無明顯疼痛感即可進行訓練， 被動抬腿30° ～60°， 并保持15 s 以上。 停止使用鎮痛泵后， 再行直腿抬高訓練， 直腿抬高＞30°， 20 次／組， 每天3 組。 同時輔以膝關節、踝關節及髖關節活動。 ②第二階段： 術后第4 d 開始， 訓練內容包含仰臥起坐、 交替抬腿法、 抬頭抱胸法、 “三點式” 腰背肌訓練、 “五點式” 腰背肌鍛煉， 循序漸進， 逐漸增加訓練強度， 20 次／組， 每天3 組。 ③第三階段： 術后2 周開始， 出院患者通過延續護理進行訓練督導。 訓練內容包含腰背后伸運動、 仰臥位腰背抬高訓練、 腰椎屈曲， 循序漸進， 不斷增加幅度至達到生理活動范圍， 20 次／組， 每天3 組。 觀察組在此基礎上采用火龍罐， 選取督脈、 腰部、 足太陽膀胱經、 小腿后區、 骶尾部進行治療。 患者保持俯臥位， 充分暴露腰部， 涂按摩膏， 將艾柱置于罐內點燃； 艾柱表面充分燃燒后， 操作者雙手捧罐， 將罐口平扣于皮膚， 緊貼皮膚， 輕輕滑動， 待患者適應后， 可逐漸增加壓力， 分別用罐口內側、 外側來回推動筋膜、 肌肉， 分別代表刮法和撥法， 并用罐口尖銳部分按壓某一穴位為點法； 以潤法放松肌肉， 以刮法松解筋膜， 以撥法拉伸肌肉， 最后以點法刺激穴位， 以皮膚紅潤、 出汗為度。 30 min／次， 1 次／d， 5 次／周。 兩組均連續干預1 個月。

1.3 觀察指標①術后恢復情況： 記錄兩組患者首次直腿抬高度數、 首次下床活動時間、 住院時間。 ②功能活動依從性： 完全依從： 每天堅持功能訓練， 訓練時間符合要求， 動作規范；部分依從： 需在家屬督促下進行功能訓練， 訓練時間短， 動作不符合規范； 不依從： 不訓練或偶爾進行訓練。 依從性＝（完全依從例數+ 部分依從例數） ／總例數× 100%。 ③疼痛程度和腰椎功能： 于干預前及干預1 個月后采用視覺模擬評分表（VAS）［2］和Oswestry 功能障礙指數 （ODI）［3］評估。 VAS評分范圍0 ～ 10 分， 評分越高， 疼痛越劇烈； ODI 包含疼痛程度、 行走、 提物、 自理能力等10 個方面， 評分范圍0 ～ 50 分，評分越高， 腰椎功能越嚴重。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況觀察組首次直腿抬高度數高于對照組， 首次下床活動時間、 住院時間短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較 （±s）

表1 兩組的術后恢復情況比較 （±s）

組別 n 首次直腿抬高度數（°） 首次下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 40 57.33±5.24 2.21±1.02 5.16±2.01對照組 40 42.26±10.22 4.14±1.97 9.78±3.15 t 8.299 5.502 7.820 P 0.000 0.000 0.000

2.2 功能活動依從性觀察組功能活動依從性高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的功能活動依從性比較 ［n （%）］

2.3 疼痛程度和腰椎功能干預后， 兩組VAS、 ODI 評分降低，且觀察組的VAS、 ODI 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的VAS、 ODI 評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的VAS、 ODI 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 n VAS ODI干預前 干預前 干預后觀察組 40 6.24±0.67 39.45±3.17 17.36±2.05*對照組 40 6.32±0.69 39.36±3.15 22.75±2.74*t 0.526 0.127 9.962干預后2.02±0.58*3.01±0.60*7.503 P 0.000 0.600 0.899 0.000

3 討論

LDH 好發于青壯年人群， 多與不良生活習慣有關， 致使腰椎盤退行性病變， 髓核或纖維環突出壓迫神經根引發疼痛。 手術是治療LDH 的有效手段， 但術后若不及時進行有效的腰椎功能訓練， 會導致腰椎功能穩定性恢復較差， 臨床癥狀很難完全緩解， 甚至導致復發。 研究［4］表明， 腰椎功能訓練提倡術后盡早開展康復訓練， 在術后仍然使用鎮痛泵時即開始進行被動直腿抬高訓練， 可有效預防術后下肢深靜脈血栓形成； 術后第4 d 開始加強功能訓練， 通過仰臥起坐、 交替抬腿法等方式增強腰背部功能； 術后2 周后開始進行下床訓練， 全面增強患者肌肉強度和耐力， 恢復腰椎功能穩定性。

中醫認為LDH 屬 “腰痹” 范疇， 是由肝腎不足、 外感風寒濕邪導致經絡痹阻引發， 故治療的關鍵在于祛風散寒、 滋補肝腎、 疏通經絡。 本研究結果顯示， 觀察組首次直腿抬高度數高于對照組， 首次下床活動時間、 住院時間短于對照組， 功能活動依從性高于對照組， 干預后VAS、 ODI 評分低于對照組，表明LDH 術后患者應用火龍罐聯合腰椎功能訓練能提高功能活動依從性， 緩解疼痛， 改善腰椎功能， 促進術后機體康復。火龍罐罐口為 “梅花瓣” 狀， 將艾柱置于罐中燃燒， 集刮痧、推拿、 艾灸為一體， 能發揮暢通經脈、 驅寒散滯、 平衡氣機、扶正祛邪之效。 《諸病源候論·腰痛候》 中記載： “夫腰痛，皆由傷腎氣所為”， 強調LDH 根本病因為腎虛， 督脈為腎臟中精氣暢達的通道， 可通調十二經之陰陽［5］。 《靈柩·刺拒》 云：“足太陽之拒， 令人腰痛”， 闡述了腰痛與膀胱經、 督脈的密切聯系［6］。 本研究通過對督脈、 足太陽膀胱經進行干預， 可有效緩解腰腿痛。 研究［7］表明， 火龍罐以多種手法， 從多角度治療LDH， 可有效減輕腰背部疼痛感， 全面提高機體功能。

綜上所述， 火龍罐聯合腰椎功能訓練能加快LDH 術后患者康復， 提高功能活動依從性， 緩解疼痛， 改善腰椎功能。