基于“安全- 支持- 合作”模式ICU 過渡期標準化護理干預對ICU 重癥患者的影響

張曉靜， 陳方園

（安陽市腫瘤醫院 1 重癥醫學科， 2 手術麻醉科， 河南 安陽455000）

過渡期護理是指在康復或治療期間按照患者實際病情、 康復需求、 治療效果的變化在不同醫療部門進行過渡期轉移的護理［1］。 該護理方式要求醫護人員按患者病情需要提供相應的連續性護理， 以促進患者適應過渡期。 ICU 重癥患者經搶救治療后病情穩定或好轉， 需要轉至普通病房， 再進行后續連續性治療或護理， 一旦該連續性被破壞， 可能會發生不良事件， 不利于患者康復［2］。 “安全－支持－合作” （SEC） 過渡期標準化護理干預著重強調患者轉科階段的安全護理， 通過與相關科室間進行合作， 給予患者及家屬健康教育及心理支持， 從而提高護理質量， 促進患者康復［3］。 本研究分析基于SEC 模式ICU 過渡期標準化護理干預對ICU 重癥患者的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年12 月至2021 年1 月我院ICU 收治的92 例患者作為研究對象。 納入標準： ①≥18 周歲； ②病情好轉需進行轉科治療。 排除標準： ①意識模糊、 有精神疾病；②持續使用鎮靜鎮痛藥物； ③病情加重不能轉科； ④中途出院或死亡。 隨機將其分為對照組和觀察組各46 例。 觀察組男24例， 女22 例； 年齡55 ～ 80 歲， 平均年齡 （60.2 ± 6.8） 歲。 對照組男23 例， 女23 例； 年齡55 ～ 79 歲， 平均年齡 （60.9 ±7.2） 歲。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。 所有患者及家屬對本研究知情同意， 且通過倫理委員會審核批準。

1.2 方法（A） 對照組給予ICU 過渡期標準化護理。 ICU 護理人員根據患者的實際需求， 制定相應的個體化轉出護理計劃，并予以相關的日常生活能力鍛煉輔助活動、 心理及信息支持護理。 通過可協調的、 強化的、 以患者為主的護理， 能夠充分鼓勵患者積極參與轉科準備， 促進患者身心健康。 ①制定護理計劃： 護理人員根據患者的實際病情， 協助患者及時辦理相關的轉科事項， 并密切關注患者轉運期間的生命體征， 與接診護理人員做好患者相關疾病及護理的交接工作。 ②輔助活動護理：根據患者的實際情況， 輔助其進行一系列康復活動， 增強患者的日常生活能力。 ③心理及信息護理： 多與患者進行交流溝通， 針對患者的抑郁、 焦慮等負面情緒及時給予心理疏導， 通過向患者講解成功病例、 相關疾病知識等， 樹立患者的治療信心， 促進患者積極配合治療。 （B） 觀察組給予基于SEC 模式ICU 過渡期標準化護理干預。 在對照組基礎上， ICU 聯絡護士在患者轉科階段實施安全、 支持、 合作護理干預。 ①安全： 全面監測及評估患者的各項生命體征與相關癥狀指標， 并詳細記錄， 根據患者的實際情況進行調整及優化治療， 全面評估患者轉科的可能性。 準備好轉運所需的儀器設備與藥物， 轉運過程中嚴密觀察患者的體征、 癥狀， 及時處理患者出現的不良反應情況， 完善交接。 ②支持： 以一對一方式鍛煉患者的床上大小便、 呼叫鈴使用、 飲水等自護能力， 并詳細告知患者及其家屬轉運流程及安排、 相關護理注意事項， 多與患者進行溝通， 鼓勵支持患者， 緩解患者的不良情緒。 ③合作： ICU 與轉入的目標科室全面溝通患者的病情、 個人信息、 護理狀況及特殊護理需求等問題， 有效落實轉科工作， 轉出科室準備好患者所需的醫療設備與治療藥物， ICU 護理人員保持對患者的跟蹤隨訪，并根據患者的實際情況或遇到的問題給予相應的指導建議。

1.3 觀察指標①采用美國Coleman 等學者編制的過渡期護理措施評估表 （CTM）［4］， 從患者角度評估醫護人員在患者轉科或出院過程中的護理工作質量狀況， 共15 個條目， 采用Likert 1 ～ 4 分4 級評分法， 評分越高則過渡期護理質量越高。 ②于護理前后采用抑郁自評量表 （SDS） 及焦慮自評量表 （SAS） 評估患者的抑郁、 焦慮情況［5］， 量表總分均為20 ～80 分， 評分越高則患者的抑郁、 焦慮狀態越嚴重。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTM 評分觀 察 組CTM 各 項 評 分 均 高 于 對 照 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的CTM 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的CTM 評分比較 （±s， 分）

條目 觀察組（n＝46） 對照組（n＝46） t P明白藥物的毒副作用 3.31±0.79 1.99±0.89 7.523 0.000明白藥物的使用方法 3.12±0.89 2.29±0.81 4.678 0.000明白藥物的功效 3.07±0.93 2.16±0.77 5.112 0.000醫護人員對后續治療計劃已進行講解 3.58±1.16 2.01±0.79 7.587 0.000具備十足的獨立健康管理信心 3.36±1.22 2.11±0.80 5.811 0.000具備十足的疾病康復信心 3.09±1.01 1.80±0.83 6.693 0.000明白健康管理的注意事項 3.20±1.22 2.02±0.85 5.382 0.000明白影響健康的因素 2.79±0.99 1.69±0.60 6.445 0.000提供通俗易懂的健康管理計劃 3.01±1.05 1.68±0.81 6.802 0.000清楚疾病相關的體征及癥狀 2.99±0.61 1.85±0.68 8.464 0.000掌握健康管理的方法及過程 3.31±0.66 2.31±0.69 7.103 0.000了解健康信息的自我照護 2.83±0.85 2.44±0.65 2.472 0.015醫護人員對患者轉科病區進行選擇 3.10±0.87 2.66±0.86 2.440 0.017醫護人員評估患者的健康需求 3.10±0.75 2.75±0.84 2.108 0.038對疾病和康復的護理目標知情理解 3.02±0.83 2.39±0.73 3.866 0.000

2.2 SDS、SAS 評分護理前， 兩組的SDS、 SAS 評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 護理后， 觀察組的SDS、 SAS 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的SDS、 SAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的SDS、 SAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 46 63.31±6.85 49.52±7.67 65.34±7.54 50.28±7.37對照組 46 62.81±7.22 59.63±7.74 64.82±8.05 58.72±8.25 t 0.341 6.293 0.320 5.175 P 0.734 0.000 0.750 0.000

3 討論

研究［6］表明， ICU 患者生理及心理狀態通常極其不穩定，一般情況下中斷或持續的治療護理措施、 環境遷移、 不良心理狀態等均能夠對患者產生不良影響， 尤其是ICU 過渡期護理質量， 與患者的臨床治療效果密切相關。

本研究對ICU 重癥患者采用基于SEC 模式ICU 過渡期標準化護理干預， 幫助患者按計劃進行相關康復訓練， 使患者處于最好的狀態， 同時予以相應心理支持， 減少不良情緒； 各相關科室間、 護患間進行充分交流、 溝通、 協調， 利于提高患者的護理質量。 SEC 模式能夠對患者實際病情及身心健康狀況進行全方位的監護及管理， 進一步確保護理措施能持續有效地實施， 通過ICU 與轉出目標科室之間關于患者詳細轉出工作的溝通合作， 落實好各項護理措施， 可促進護患關系， 提高ICU 過渡期護理質量［7］。 另外， SEC 模式更注重對患者的健康教育及評估， 對患者及家屬提供個性化、 具體的健康指導， 促進患者對疾病的了解， 減輕患者的不良情緒。 本研究結果顯示， 觀察組CTM 各項評分均高于對照組 （P＜0.05）， 表明基于SEC 模式ICU 過渡期標準化護理干預可顯著提高ICU 重癥患者的護理質量； 觀察組護理后的SDS、 SAS 評分均低于對照組 （P＜0.05），表明基于SEC 模式ICU 過渡期標準化護理干預能有效改善患者的不良心理狀態。

綜上所述， 基于SEC 模式ICU 過渡期標準化護理干預能夠顯著提高ICU 重癥患者的護理質量， 減輕患者的負性心理， 利于預后。