自然妊娠女性不良妊娠結(jié)局影響因素分析

牛佳玉， 姜陵， 閆真

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科， 河南 洛陽471000）

隨著年齡增長， 女性骨盆、 韌帶功能逐漸退化， 軟產(chǎn)道組織彈性逐漸減弱， 子宮收縮力逐漸降低， 容易使產(chǎn)程延長， 增加難產(chǎn)發(fā)生率。 此外， 高齡妊娠孕產(chǎn)婦極易并發(fā)前置胎盤、 妊娠期合并癥等并發(fā)癥， 增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。 而年齡較小的產(chǎn)婦， 子宮等生殖器官尚未發(fā)育成熟， 也會(huì)對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。 基于此， 本研究回顧性分析2019 年6 月至2019 年12 月期間于我院分娩的288 例自然妊娠女性的臨床資料， 旨在探討不同年齡段自然妊娠女性的妊娠結(jié)局， 并分析自然妊娠女性不良妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素， 以期為規(guī)范產(chǎn)前檢查、 提高圍產(chǎn)保健水平提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年6 月至2019 年12 月期間于我院分娩的288 例自然妊娠女性的臨床資料， 依據(jù)產(chǎn)婦年齡不同分為適齡組 （20 ～ 35 歲， 144 例） 與高齡組 （＞35 歲， 144例）。 適齡組孕前體重指數(shù) （BMI） 18 ～ 26 kg／m2， 平均 （22.13± 0.70） kg／m2； 初產(chǎn)婦139 例， 經(jīng)產(chǎn)婦149 例。 高齡組孕前BMI 18 ～ 26 kg／m2， 平均 （22.09 ± 0.72） kg／m2； 初產(chǎn)婦136例， 經(jīng)產(chǎn)婦152 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①于我院完成分娩； ②單胎妊娠；③臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病； ②合并嚴(yán)重家族遺傳病史； ③合并惡性腫瘤或全身感染性疾病。

1.3 方法①妊娠結(jié)局評估： 記錄所有產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。 將孕期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥且足月分娩， 判定為妊娠結(jié)局良好； 將孕期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、 早產(chǎn)、 難產(chǎn)， 判定為不良妊娠結(jié)局。 ②一般資料收集： 詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的年齡、 妊娠次數(shù)、 分娩次數(shù)、 孕前BMI、 分娩孕周、 維生素D 水平 （采集產(chǎn)婦空腹靜脈血4 ～5 mL， 3 000 r／min 離心10 min， 分離血清， 經(jīng)串聯(lián)質(zhì)譜法檢測維生素D 水平； 維生素D≥75 nmol／L 判定為維生素D 正常，反之判定為缺乏）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 多因素采用Logistic 回歸分析；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局高齡組妊娠結(jié)局良好121 例 （84.03%）， 不良妊娠結(jié)局23 例 （15.97%）， 其中孕期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥12 例， 早產(chǎn)6 例， 難產(chǎn)5 例； 適齡組妊娠結(jié)局良好139 例 （96.53%），不良妊娠結(jié)局5 例 （3.47%）， 其中孕期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥3 例，早產(chǎn)1 例， 難產(chǎn)1 例。 高齡組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于適齡組（χ2＝12.818，P＝0.000）。

2.2 自然妊娠女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的單因素分析經(jīng)單因素分析顯示， 自然妊娠女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局不受妊娠次數(shù)、 分娩次數(shù)、 分娩孕周影響 （P＞0.05）， 但可能受年齡、 孕前BMI、維生素D 缺乏影響 （P＜0.05）。 見表1。

表1 自然妊娠女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的單因素分析 ［±s， n （%）］

表1 自然妊娠女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的單因素分析 ［±s， n （%）］

因素 不良妊娠結(jié)局（n＝28）妊娠結(jié)局良好（n＝260） t P年齡 （歲） 38.25±3.21 26.95±4.08 14.182 0.000妊娠次數(shù) （次） 1.58±0.34 1.64±0.36 0.842 0.400分娩次數(shù) （次） 1.30±0.15 1.24±0.16 1.896 0.059孕前BMI （kg／m2） 24.28±0.64 21.16±0.75 21.189 0.000分娩孕周 （周） 39.45±0.63 39.52±0.67 0.528 0.598維生素D 缺乏 15 （53.57） 29 （11.15） 47.612 0.000正常 13 （46.43） 231 （88.85）

2.3 自然妊娠女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的多因素分析將經(jīng)單因素分析顯示為可能的影響因素納為自變量， 將自然妊娠女性妊娠結(jié)局作為因變量， 經(jīng)Logistic 回歸分析顯示， 年齡較大、 孕前BMI 較高、 維生素D 缺乏是自然妊娠女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素 （OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 自然妊娠女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的多因素Logistic 分析

3 討論

研究［3－4］表明， 高齡是自然妊娠女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素， 提示年齡>35 歲的孕婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)明顯高于適齡孕婦。 本研究結(jié)果顯示， 高齡組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為15.97%， 明顯高于適齡組的3.47% （P＜0.05）， 提示高齡自然妊娠女性不良妊娠結(jié)局發(fā)生率升高， 與上述研究結(jié)果一致， 其原因可能是年齡較大的女性卵子質(zhì)量逐漸下降， 卵巢功能下降， 影響胎兒生長發(fā)育， 從而增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)。 此外， 本研究經(jīng)單因素和Logistic 回歸分析結(jié)果還顯示， 年齡較大、 孕前BMI 較高、 維生素D 缺乏是自然妊娠女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素 （P＜0.05）。 分析原因如下： ①年齡較大的孕婦子宮肌層處動(dòng)脈血管發(fā)生硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加， 從而提高了胎盤出血發(fā)生率； 同時(shí)， 血管硬化還可抑制血管內(nèi)皮功能， 致使血液循環(huán)不暢， 導(dǎo)致收縮壓升高， 增加妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)而增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)［5－6］。 ②一般情況下， BMI 較高者食物攝取量較大， 而日常飲食中含有大量脂肪酸， 其脂肪酸攝入量明顯增加， 從而使機(jī)體循環(huán)脂肪酸水平升高， 脂肪酸過度堆積會(huì)產(chǎn)生脂毒性， 影響卵母細(xì)胞的正常生長發(fā)育。 此外， BMI 較高孕婦的脂肪細(xì)胞肥大， 容易產(chǎn)生多種促炎因子， 可對胚胎發(fā)育產(chǎn)生直接影響， 增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［7－8］。 ③維生素D 為神經(jīng)內(nèi)分泌－免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)， 對人體內(nèi)分泌功能、 免疫功能、 神經(jīng)功能、生殖功能等均有一定的影響， 若孕婦維生素D 缺乏， 則會(huì)影響機(jī)體各項(xiàng)生理功能， 影響正常妊娠發(fā)育， 增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)［9－10］。 針對以上情況， 臨床建議女性應(yīng)盡量避免高齡生育，盡量選擇35 歲前最佳生育年齡進(jìn)行備孕生育， 并接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)， 提高生殖健康意識， 嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查， 提前采取預(yù)防措施。

綜上所述， 高齡自然妊娠女性不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，年齡較大、 孕前BMI 較高、 維生素D 缺乏是自然妊娠女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素， 臨床應(yīng)針對上述影響因素， 積極采取對應(yīng)干預(yù)措施。