地氯雷他定與地奈德乳膏聯合除濕止癢洗液治療慢性濕疹的療效及對血清IL-2、IL-4 水平的影響分析

王江濤 郭玉芳 袁敏賢 曾俊 歐陽謹 熊健

濕疹是一種常見的皮膚病,大多數患者病因不甚明確,因此本病常反復發作,遷延不愈。多數患者起病較慢,主要表現為發病部位干燥、粗糙,局部浸潤肥厚,自覺瘙癢劇烈,常規治療方法效果不太明顯,且容易復發,這也嚴重影響了患者的生活質量。為了尋找一種有效的治療方案,本科于2020 年1～6 月使用地氯雷他定與地奈德乳膏聯合除濕止癢洗液治療慢性濕疹,取得滿意的療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科于2020 年1～6 月收治的120 例慢性濕疹患者,隨機分為治療組和對照組,各60 例。治療組男33 例,女27 例；年齡12～69 歲,平均年齡(38.3±10.3)歲,病程3 個月～10 年。對照組男24 例,女36 例；年齡12～78 歲,平均年齡(40.9±11.9)歲；病程4 個月～13 年。另外選擇門診體檢健康志愿者50 例作為健康組,其中男28 例,女22 例；年齡12～66 歲,平均年齡(39.9±11.6)歲。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。納入標準：符合慢性濕疹臨床診斷的患者［1］：患部皮膚肥厚,表面粗糙,苔蘚樣變,有色素沉著或色素減退,自覺瘙癢；年齡≥12 歲,性別不限,無心肝腎疾病史。排除標準：伴有真菌、細菌感染者；孕婦及哺乳期婦女；對地氯雷他定、地奈德乳膏、除濕止癢洗液成分過敏者；近1 個月內系統或局部應用過糖皮質激素者；近1 個月內應用過抗組胺藥物者；不遵守醫囑者。

1.2 方法 對照組采用地氯雷他定分散片(商品名：芙必叮,海南普利制藥股份有限公司,國藥準字H20040972,規格：5 mg/片),1 片/次,1 次/d；同時外涂地奈德乳膏(商品名：力言卓,重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20060725,規格：15 g/支),2 次/d。治療組在對照組基礎上外涂除濕止癢洗液(商品名：普元,四川通園制藥集團有限公司,國藥準字B20020447,規格：200 ml/瓶),3 次/d。兩組總療程均為4 周［2］,治療期間每周復診1 次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較治療組與對照組的療效、三組細胞因子檢測結果、治療組與對照組不良反應發生情況。療效判定標準：根據患者自覺癥狀(瘙癢)和體征(皮損面積、形態等),分別采用4 級評分法進行評估,按無、輕、中、重度分別計0、1、2、3 分,各項指標的分值相加即為疾病積分。治療指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%［3］。治愈：皮損全部消退,治療指數≥90%;顯效：皮損明顯消退,治療指數為60%～89%；有效：皮損有所消退,治療指數為20%～59%；無效：皮損消退很少、無改變或加重,治療指數<20%。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%［4］。細胞因子檢測：治療前后所有患者均在清晨空腹時抽取5 ml 靜脈血,健康組只抽取1 次靜脈血,離心留血清進行檢測,IL-2、IL-4 試劑盒均購自上海酶聯生物,使用固相夾心法酶聯免疫吸附試驗測定血清細胞因子IL-2、IL-4 的濃度,操作步驟嚴格按說明書進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組的療效比較 治療組的治療總有效率為85.0%,高于對照組的70.0 %,差異有統計學意義(χ2=3.871,P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較(n,%)

2.2 三組細胞因子檢測結果比較 治療前,治療組與對照組IL-2 水平均低于健康組,IL-4 水平均高于健康組,差異有統計學意義(P<0.05)；治療組與對照組IL-2、IL-4 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,治療組與對照組IL-2 水平均較治療前升高,IL-4水平均較治療前降低,且治療組IL-2 水平高于對照組,IL-4 水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組細胞因子檢測結果比較(,pg/ml)

表2 三組細胞因子檢測結果比較(,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05；與健康組比較,cP<0.05

2.3 治療組與對照組不良反應發生情況比較 治療組出現局部刺激反應2 例,輕度嗜睡3 例,不良反應發生率為8.3%；對照組出現局部輕度燒灼感6 例,輕度嗜睡5 例,不良反應發生率為18.3%。兩組不良反應均自然緩解,未特殊處理,不影響繼續治療。治療組與對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

濕疹是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥,臨床上急性期皮損以丘皰疹為主,有滲出傾向,慢性期以苔癬樣變為主,易反復發作。很多患者找不到確切病因,導致該病常常反復發作,治療起來較為困難,這也嚴重影響了患者的生活質量,甚至有些患者羞于參加社交活動。目前慢性濕疹的主要治療手段是局部治療和系統藥物治療,局部治療主要是外用糖皮質激素［5］,但長時間外用糖皮質激素易產生一系列不良反應,如毛細血管擴張、皮膚萎縮等,且停藥后容易復發,因此臨床上需要尋找一種有效的方法,既要療效好,又要副作用小的方法。

地氯雷他定分散片是第二代H1受體拮抗劑氯雷他定的體內活性代謝產物,具有高效、長效、高選擇性、非鎮靜性、抗變態反應作用的優點［6］。地奈德乳膏是一種不含氟的弱效糖皮質激素,具有抗炎、抗過敏、止癢作用,具有防止或抑制細胞免疫反應、抑制初次免疫應答的免疫抑制作用［7］。地奈德乳膏是弱效激素,臨床療效和作用卻與某些中效激素相當,可以短時較大面積使用,必要時可以長期使用,而且可以用于兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位。

除濕止癢洗液屬純中藥制劑,是由多種中草藥成分經現代科學工藝配制的外用制劑,其主要成分為蛇床子、黃連、黃柏、白鮮皮、苦參、虎杖、紫花地丁、地膚子、萹蓄、茵陳、蒼術、花椒、冰片等,其中黃連、黃柏、蒼術具有清熱除濕的功效,苦參、地膚子、白鮮皮及蛇床子具有燥濕殺蟲的功效,茵陳、花椒、冰片可祛風止癢。諸藥合用具有清熱除濕、祛風止癢等功效,主治濕疹等過敏性皮膚病［8］。免疫異常是濕疹發病的關鍵環節,主要表現為T 淋巴細胞亞群比例失調及其分泌的細胞因子水平異常,其中Th1 分泌的IL-2 與Th2 分泌的IL-4 等細胞因子在濕疹的發生發展中起重要作用［9,10］。

本研究表明：治療組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療前,治療組與對照組IL-2 水平均低于健康組,IL-4 水平均高于健康組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,治療組與對照組IL-2 水平均較治療前升高,IL-4 水平均較治療前降低,且治療組IL-2 水平高于對照組,IL-4 水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組與對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明除濕止癢洗液可能通過調節細胞因子血清水平,糾正體內細胞免疫紊亂,從而有效治療濕疹。

綜上所述,地氯雷他定與地奈德乳膏聯合除濕止癢洗液治療慢性濕疹,有良好的協同作用,療效顯著,且作用溫和,刺激性小,又可以調節細胞免疫,不良反應小,患者依從性好,值得臨床推廣應用。