遠端胃切除術與全胃切除術對胃癌患者術后生存情況的影響分析

劉軍

胃癌是源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤,主要是胃腺癌,在胃部惡性腫瘤中占95%以上,是全世界內發病率較高的癌癥之一［1］。胃癌早期癥狀不明顯,會隨著病情的發展逐漸出現消化不良、胃部不適等現象；至晚期出現疼痛、嘔吐、黑便、腹部腫塊以及盆腔轉移、遠處淋巴結轉移等體征,且胃癌患者的5 年相對生存率在20%左右［2,3］。手術作為治療胃癌的有效手段,預后與病變部位密切相關,從胃大部切除術和全胃切除術應用于臨床以來,有關于治療胃癌的有效術式一直存在爭議,本文就60 例胃癌患者作為研究對象,分析遠端胃切除術與全胃切除術對胃癌患者術后生存的影響,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的60 例胃癌患者,按照隨機數字表法將其分為遠端胃切除術組和全胃切除術組,各30 例。遠端胃切除術組男19 例,女11 例；年齡42～73 歲,平均年齡(58.43±6.73)歲。全胃切除術組男20 例,女10 例；年齡43～76 歲,平均年齡(59.83±6.67)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：符合手術指征；術前無用藥史；患者及家屬對研究內容知情并自愿參與研究。排除標準：不配合隨訪者；隨訪期間失訪者；臨床資料不完善者。

1.2 方法 遠端胃切除術組采用遠端胃切除術：實施氣管插管全身麻醉,調整患者體位至仰臥位；在上腹正中做切口,逐層切開皮下脂肪、腹膜等組織。由遠及近探查腫瘤情況,明確切除指征,將脾臟用棉墊托起,避免術中牽引到脾臟導致撕裂。清掃淋巴結：①將十二指腸降部側方切開后腹膜顯露處胰頭背面,用電刀將淋巴結剖離,避免損傷血管；②清掃大彎側淋巴結,剖離大網膜及橫結腸系膜前葉,清掃淋巴結并將橫結腸鄉下牽引,將大網膜展平用電刀將大網膜、系膜前葉、系膜內脂肪、結腸中動、靜脈旁淋巴結剖離；清掃胃體大彎側淋巴結；③清掃十二指腸韌帶內淋巴結；游離顯露幽門延段十二指腸上下緣,分離十二指腸與胰頭之間的粘連,將十二指腸切斷,若幽門部出現腫瘤靠近或者浸潤,注重切斷距離,保證切緣安全。后清掃肝總動脈周圍的淋巴結和胃左動脈、腹腔動脈周圍淋巴結、脾動脈周圍淋巴結、賁門右側淋巴結；在小彎側距離賁門2 cm 處,大側彎脾下極處切斷胃,保留1～2 支胃短血管；應用吻合術重建胃腸道。全胃切除術組采用全胃切除術：與上述步驟相近,手術部位將左7/8/9 肋弓軟骨和左側經胸腹部胃和低位食管全部切除。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術指標、術后住院時間、術后并發癥(發熱、腸梗阻、切口感染、腹腔出血、呼吸道感染)發生情況以及遠期生存率、生存質量評分。生活質量采用GLQI 評估,共36 項,各項分值0～4 分,滿分144 分,分數越高患者生存質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標和術后住院時間比較 遠端胃切除術組患者的手術時間、術后住院時間均短于全胃切除術組,術中出血量及淋巴結清掃數量均少于全胃切除術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術指標和術后住院時間比較()

表1 兩組患者的手術指標和術后住院時間比較()

注：與全胃切除術組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 遠端胃切除術組術后并發癥發生率13.33%,與全胃切除術組的26.67%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者遠期生存率比較 遠端胃切除術組患者術后1 年后生存率和術后2 年后生存率均高于全胃切除術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者遠期生存率比較［n(%)］

2.4 兩組患者遠期生存質量評分比較 遠端胃切除術組患者術后1 年和術后2 年的GLQI 評分均高于全胃切除術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者遠期生存質量評分比較(,分)

表4 兩組患者遠期生存質量評分比較(,分)

注：與全胃切除術組比較,aP<0.05

3 討論

胃癌好發于飲食習慣不良、長期嗜煙酒、有家庭疾病史的群體中,病死率較高,病發后患者常伴有胃出血、幽門梗阻、胃穿孔等并發癥,嚴重損害到患者身心健康和生存質量［4,5］。據統計,胃癌是全球癌癥中位居第二的消化系統癌癥,且男性患者多于女性,發病率高峰期在50～80 歲,占有癌癥死亡人數的1/4。胃癌是多種因素共同引起的進展性疾病,在正常情況下胃黏膜上皮細胞保持代謝平衡,但在平衡打破的情況下,則會導致受癌基和抑癌基因平衡紊亂,導致胃黏膜上皮細胞出現癌變［6-10］。目前臨床上治療胃癌的手術主要分為根治性手術和非根治性手術,需結合患者的實際情況選擇合適的治療方式。

在本研究中,遠端胃切除術組患者的手術時間、術后住院時間均短于全胃切除術組,術中出血量及淋巴結清掃數量均少于全胃切除術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。遠端胃切除術組術后并發癥發生率與全胃切除術組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。說明兩種手術方式安全性相當,但遠端胃切除術手術時間和術中出血量均少于全胃切除術,有效縮短了器官、組織暴露時間,減小了組織創傷,利于降低術后并發癥,促進手術創傷恢復［11,12］。經過隨訪,了解患者的遠期生存情況,發現遠端胃切除術組患者術后1 年后生存率和術后2 年后生存率均高于全胃切除術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。遠端胃切除術組患者術后1 年和術后2 年的GLQI 評分均高于全胃切除術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。全胃切除術切除癌變部位可能同時也造成了患者因胃部缺失導致的術后營養不良、免疫能力下降等因素相關,導致患者的身體素質下降,影響到遠期生存。

綜上所述,遠端胃切除術相比全胃切除術更能延長胃癌患者術后總體生存時間,提升生存質量,值得推廣。