腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石的療效觀察

李成勇

膽囊結石是一種最常見的急腹癥,多發生于中老年人,可導致患者生活質量持續下降［1］。隨著年齡增長,組織器官機能將逐漸減弱,易出現膽汁淤積、膽囊炎和膽囊結石。研究顯示,膽囊炎與膽囊結石相互影響,常處于并發狀態［2］,本病的發生有一定的性別差異,女性發病率略高于男性。右肩皮膚放射性疼痛是主要臨床表現,但少數患者在發病早期并無特殊表現,如不及時發現并采取干預措施,可進展為繼發急性炎癥和膽囊穿孔［3］,甚至對患者生命安全構成極大威脅。膽囊結石患者臨床診治主要以手術治療為主。傳統治療多采用開腹手術,雖然效果肯定,但因切口較大,對患者損傷嚴重,易增加術后并發癥［4］。伴隨著內鏡技術的不斷發展與應用,腹腔鏡膽囊切除術以其微創的優點在臨床上得到了廣泛的應用,取得了良好的療效。本次研究將本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的膽囊結石患者70 例作為研究對象,比較了腹腔鏡和開腹膽囊切除術的臨床差異。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的70 例膽囊結石患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和實驗組,各35 例。實驗組患者年齡41～78 歲,平均年齡(51.64±10.21)歲；男女比例17∶18。對照組患者年齡41～77 歲,平均年齡(51.78±10.91)歲；男女比例18∶17。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹膽囊切除術治療,氣管插管全身麻醉、右肋緣下斜切口10 cm,每層腹壁依次切開,在膽囊三角區內結扎膽囊動脈及膽囊管,再將膽囊縫合于膽囊床,術后行抗炎止痛。實驗組行腹腔鏡膽囊切除術治療,傳統建立氣腹,保持氣腹壓力10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。以患者臍部為手術切口,腹腔鏡下探查膽囊及膽囊三角,了解膽總管解剖結構、膽囊炎癥及粘連程度。在患者右肋骨下置5 mm 導管,用爪形電容器、尖刀和鈦夾將膽囊床分離。將膽囊管及膽囊動脈夾住,用剪刀剪斷膽囊管及膽囊動脈,鉗夾取膽囊,取腹壁切口,縫合傷口,術后常規抗炎止痛。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后(治療前及治療后24 h)疼痛應激指標(白細胞介素-6、細胞P 物質、前列腺素E2)、手術時間、總住院時間及并發癥發生率。并發癥主要包括發熱、疼痛、腸粘連、出血及感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛應激指標比較 治療前,兩組白細胞介素-6、細胞P 物質、前列腺素E2水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組白細胞介素-6、細胞P 物質、前列腺素E2水平均較治療前顯著升高,但實驗組升高幅度顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛應激指標比較()

表1 兩組患者疼痛應激指標比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者手術時間以及總住院時間比較 實驗組手術時間、總住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間以及總住院時間比較()

表2 兩組患者手術時間以及總住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 實驗組術后并發癥發生率為5.71%(2/35),其中發熱1 例,出血1 例；對照組術后并發癥發生率為25.71%(9/35),其中發熱3 例,疼痛2 例,腸粘連2 例,出血1 例,感染1 例。實驗組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.285,P=0.020<0.05)。

3 討論

近幾年來,隨著經濟高速發展,人們生活方式發生了巨大改變,膽囊炎、膽囊結石發生率呈現增長趨勢。膽囊結石是膽道系統常見病,近年來發病率和死亡率均有上升趨勢。如果不給予及時治療,膽囊結石患者會突然出現劇烈疼痛,部分膽道梗阻患者會出現黃疸［5］。在臨床上,膽囊炎和膽囊結石患者主要選擇手術治療。其中膽囊結石主要采用膽囊切除術。開腹手術是一種常用的傳統手術方式,能充分暴露膽囊,操作方法相對簡單,但因其切口大,術后恢復時間長,增加了圍術期并發癥風險［6］。常規膽囊切除術雖然能達到治療目的,但術后對患者的身體傷害較大,給患者留下了巨大的手術創傷,減慢了手術切口愈合速度,且術后易復發,影響預后及患者日常生活,治療效果不佳。

近幾年來,腹腔鏡膽囊切除術在臨床上逐步得到應用,逐步取代開腹膽囊切除術,成為治療膽囊結石和其他良性疾病的“金標準”［7］。腹腔鏡手術是近幾年逐漸普及的一種微創手術,在很大程度上彌補了開腹手術中的創傷大、術后恢復時間長和患者痛苦大等不足。由于腹腔鏡膽囊切除術創傷較小,一方面可以促進腸內肌電活動恢復,另一方面可避免腹腔打開后與空氣接觸,防止術后感染,降低手術并發癥發生率,有利于加快患者術后恢復進程。此外,恢復后瘢痕較小,其優點可明顯彌補開腹手術的不足,根據現代外科臨床“微創”原則,腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術,符合治療原則［8］。由于診斷技術的不斷發展,許多膽囊病變在發病初期就能得到準確診斷,從而有效實施了微創手術。臨床應用腹腔鏡膽囊切除術有以下優點：①手術時僅切除患者少量腹肌,術后切口疼痛輕；②器官暴露少,切口小；患者的腹部器官不用暴露于空氣中,降低感染幾率；腹腔鏡操作方便,能為手術提供清晰的操作視野,便于醫生準確定位手術點,完成手術；③瘢痕和切口較小。手術后患者在治療過程中不會留下明顯瘢痕,與開腹手術相比,腹腔鏡手術具有創傷小、效果好、安全可靠等優點。但腹腔鏡膽囊切除術也有很多潛在危險,為盡可能提高安全性,既要做好相關術前準備,又要掌握一定的經驗和技能,規范手術過程,切實保證治療的有效性和安全性。

本次研究中,實驗組手術時間、總住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見,膽囊結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療效果確切,并發癥少,康復時間快,與臨床相關研究有一致的觀點［9］。同時,評估了疼痛應激的相關指標,結果顯示,治療后,兩組白細胞介素-6、細胞P 物質、前列腺素E2水平均較治療前顯著升高,但實驗組升高幅度顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術在膽囊結石治療中均有一定的應激傷害,這和手術的侵入性質有關,但是腹腔鏡膽囊切除術的疼痛應激更低,可見膽囊結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術的損害更輕,對機體的傷害更小,明顯減輕了患者的機體疼痛應激水平［10］。

綜上所述,膽囊結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療效果確切,可改善患者病情,減少并發癥,縮短治療和康復的時間,減輕患者的機體疼痛應激水平。