探討硬膜外阻滯復合全身麻醉對腹腔鏡子宮切除術圍術期疼痛介質的影響

孟紅偉

腹腔鏡子宮切除術是臨床婦科的常見手術,是治療子宮肌瘤、子宮出血等疾病的有效方法,其優勢顯著,對患者的創傷比較小,安全度高,術后恢復快速等,對患者有利［1］。在手術治療中,需要對患者進行相應的麻醉,氣管插管全身麻醉是常用的方法,能夠降低手術對患者的創傷和刺激,減輕患者在圍術期的疼痛反應程度。在麻醉期間,患者存在惡心嘔吐等不良反應,對患者術后恢復產生較大的影響［2］。硬膜外阻滯麻醉在臨床中也是常見的方法,于硬膜外間隙注入局部麻醉藥,實現脊神經阻滯。硬膜外阻滯麻醉聯合全身麻醉方法在應用中更具優勢,能夠減輕患者的身體應激反應程度,減少并發癥等情況的出現,對手術期間疼痛介質的分泌實現調節,發揮出鎮痛的作用［3］。本次試驗主要觀察腹腔鏡子宮切除術中硬膜外阻滯復合全身麻醉的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2018 年12 月～2020 年12 月收治的86 例腹腔鏡子宮切除術患者,以隨機單盲法分為觀察組與對照組,每組43 例。觀察組：年齡28～64 歲,平均年齡(45.6±6.2)歲；體質量42～65 kg,平均體質量(53.5±4.3)kg。對照組：年齡26～65 歲,平均年齡(45.4±6.6)歲；體質量43～64 kg,平均體質量(53.3±4.5)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者符合腹腔鏡子宮切除術治療標準；患者和家屬對本次實驗知情。排除標準：凝血功能障礙；溝通能力障礙；急性和慢性感染。

1.2 方法 對照組采用全身麻醉,麻醉誘導為靜脈滴注異丙酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20010368),劑量1.5～2.0mg/kg；維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H20063411),劑量0.1 mg/kg；芬太尼(宜昌人福藥業,國藥準字H42022076),劑量2～3 μg/kg,在誘導成功后,吸入七氟醚,靜脈滴注芬太尼和維庫溴銨維持麻醉。

觀察組采用硬膜外阻滯聯合全身麻醉,指導患者為左側臥位,在L1～2間隙作為穿刺點,向硬膜外腔注射麻醉藥物利多卡因(湖北興華制藥有限公司,國藥準字H42022991),首次劑量3～5ml,觀察3～5 min,無局部麻醉藥中毒反應和蛛網膜下腔阻滯反應,再注入8～10 ml利多卡因,麻醉平面為T6～L3,靜脈滴注異丙酚1.5～2.0 mg/kg 和維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg,維持麻醉與對照組同。

1.3 觀察指標 收集患者的靜脈血液3 ml 進行疼痛介質指標檢查,使用全自動生化分析儀,酶聯免疫吸附試驗檢測前列腺素E2、5-羥色胺、P 物質水平［4］。對兩組患者的麻醉指標(自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、導管拔除時間)做出對比［5］。在麻醉期間,對兩組不良反應情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間疼痛介質水平比較 麻醉前,兩組前列腺素E2、5-羥色胺、P 物質水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后6、12、24 h,觀察組前列腺素E2、5-羥色胺、P 物質水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間疼痛介質水平比較()

表1 兩組不同時間疼痛介質水平比較()

注：與對照組同期比較,aP<0.05

2.2 兩組麻醉指標比較 觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、導管拔除時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉指標比較(,min)

表2 兩組麻醉指標比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現躁動2 例、惡心嘔吐3 例,不良反應發生率為11.63%(5/43),觀察組出現躁動2 例、惡心嘔吐2 例,不良反應發生率為9.30%(4/43),兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.124,P=0.725>0.05)。

3 討論

在近年來的臨床研究中,醫學技術在不斷發展,腹腔鏡手術的應用范圍不斷擴大,腹腔鏡手術是微創技術,是臨床發展的必然趨勢,優勢比較明顯,對患者的創傷較小,安全度高,術后恢復快速等［6］。但是在手術中,二氧化碳氣腹等對身體有一定的影響,身體循環功能、呼吸功能出現變化,對患者的身體應激造成影響,增加高碳酸血癥等情況的發生,導致患者的心率加快,對手術的進展產生影響［7-9］。為此,在臨床手術中,需要根據患者的情況選擇相應的麻醉方式,安全、科學的麻醉方式非常重要,能夠保證手術順利進展,減輕手術對患者的傷害為目標［10］。腹腔鏡手術以氣管內全身麻醉為主要麻醉方式,優點比較明顯,能夠保證手術的順利進展,對麻醉深度的掌握比較準確,保證呼吸道的通暢度,在手術期間能維持正常的通氣［11］。但是全身麻醉方式存在的缺點也比較明顯,應激反應比較明顯,術后蘇醒等時間較長,對患者來說不利［12］。在全身麻醉手術后,患者的生命體征指標會升高,麻醉藥物對大腦皮質產生影響,投射系統發生變化,對機體中樞產生相應的刺激,興奮機體的交感神經-腎上腺髓質系統,加快身體中兒茶酚胺的分泌量［13］。單一全身麻醉手術優勢略顯不足。在全身麻醉的基礎上聯合硬膜外麻醉方式實現麻醉效果的提升,對患者的脊神經實現相應的抑制,降低神經中樞受到的刺激感,減輕患者的身體應激反應程度。在麻醉中,單純的麻醉手術需要的麻醉劑量較高,對患者的呼吸系統、神經等產生的刺激比較大,增加不良反應的風險,對患者不利,而聯合麻醉手術能減少麻醉藥物的劑量,加快患者術后蘇醒的速度,而且對患者疼痛介質的分泌有很強的調節,加速患者在術后的恢復速度,能及時拔管,減少不良反應,麻醉手術更加可靠,為手術的順利進行創造了良好的條件。

本次試驗研究結果顯示,麻醉后6、12、24 h,觀察組前列腺素E2、5-羥色胺、P 物質水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組自主呼吸恢復時間(3.3±2.1)min、蘇醒時間(6.6±4.3)min、導管拔除時間(9.4±4.1)min 均短于對照組的(4.3±2.3)、(8.6±4.6)、(12.4±4.3)min,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,硬膜外阻滯聯合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術中應用廣泛,安全度高,能夠減少疼痛介質產生,且術后蘇醒較快。