視網膜激光光凝術治療各種眼底病的臨床療效評價

馬千里

現今人們生活習慣和方式的改變,各種眼底疾病呈上升趨勢發展。在眼后節底部位、眼球后玻璃體和脈絡膜均屬于眼底組織,在眼科中眼底病發生率較高。對患者的視覺能力影響較低,對于嚴重病情的患者,其致盲幾率較高［1］。因此對患者予以安全、有效的治療,可降低致盲率,將患者的生活質量提升。因人們的健康意識逐漸提升,進而十分重視疾病的治療效果［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月來本院就診的82 例眼底病患者,根據隨機數字表法分為實驗組和參照組,各41 例。實驗組男21 例,女20 例,年齡23～69 歲,平均年齡(46.32±7.78)歲；病程1～18 年,平均病程(9.12±2.97)年；參照組男24 例,女17 例,年齡23～68 歲,平均年齡(46.25±7.76)歲；病程2～18 年,平均病程(9.36±2.89)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究人員將本研究內容上報給倫理委員會,獲得批準。患者認可并自愿簽署醫院提供的同意書。

1.2 方法 對參照組予以藥物治療,卵磷脂絡合碘片(日本第一制藥株式會社,國藥準字H20020205)讓患者口服,0.3 mg/次,3 次/d,堅持治療2 個月。

對實驗組予以視網膜激光光凝術治療,糾正患者的各項臨床指標,當其血壓、血糖等各項指標均滿足手術標準后,采取手術治療。在術前半小時,使用復方托吡卡胺散瞳劑進行滴眼,讓患者瞳孔直徑擴至8 mm,使用裂隙燈輔助治療,針對環氧,使用鹽酸丙美卡因(規格：15 ml∶75 mg)進行麻醉,密切觀察患者的眼底病變情況。使用全視網膜鏡輔助治療,使眼底病變與激光準光電進行重合,并采取光凝治療。設置激光參數為15～500 點/次,光斑反應等級處于1～3 級,依照患者的眼底疾病面積調整使用次數,1～4 次,治療中間隔時間為1～2 周。每次治療結束后,使用生理鹽水沖洗結膜囊,術后使用左氧氟沙星滴眼液實施抗感染治療。并在術后定期檢測患者的眼壓和眼底出血情況,并實施相應治療。

術后并發癥和相關治療措施：如患者接受手術時間較長,工作人員需借助氯化鈉溶液對患者的結膜囊實施清洗,并清潔周圍分泌物,術后眼部發生局部感染或者瞳孔不收縮情況,使用氯霉素眼藥水、潑尼松滴眼液對患眼進行滴注。針對視網膜裂孔、虹膜炎等患者,術后需取激素眼藥水連續滴注3 d,術后眼壓變高,需使用降眼壓藥物治療。如患者因視網膜血管出血、光凝過渡傷等,需實施相應止血措施。在實施視網膜激光光凝手術治療時,需對眼球表面實施麻醉,術后麻醉消失,患者會發生輕微頭痛和眼痛情況。工作人員需在醫師的允許下,使用相應劑量的止痛藥物將疼痛情況減輕。在對患者實施回訪時,工作人員需依照患者的實際眼底血管造影情況,針對具有殘余病變的患者,需實施激光光凝治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應發生率、生活質量。不良反應發生率包括視網膜出血、過敏、結膜炎。生活質量包括健康狀況、生理職能、軀體疼痛、生理機能、社會功能、情感職能、精神健康、精力評分。治療效果分為顯效、有效、無效3 個方面,療效判定標準：顯效：無病變癥狀,體征指標恢復正常；有效：病變程度改善程度≥30%,體征指標好轉；無效：未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組不良反應發生率比較 實驗組發生視網膜出血1 例,過敏1 例,不良反應發生率為4.88%(2/41),參照組發生視網膜出血3 例,過敏5 例,結膜炎2 例,不良反應發生率為24.39%(10/41)。實驗組不良反應發生率低于參照組,差異具有統計學意義(χ2=6.2476,P<0.05)。

2.3 兩組生活質量比較 實驗組患者健康狀況、生理職能、軀體疼痛、生理機能、社會功能、情感職能、精神健康、精力評分均高于參照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較(,分)

表2 兩組生活質量比較(,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

眼底主要在眼后節底部,主要由視網膜、眼底血管、視神經乳頭、視網膜后脈絡膜、視神經纖維等組成,由以上組織發生的疾病判定為眼底病［3,4］。眼底病主要癥狀包含患者視力出現不同程度降低,導致單眼或者雙眼視力明顯降低,嚴重會出現無光感,如長時間積累在黃斑部位,會導致看視物變性、縮小［5,6］。視野出現暗影、縮小,患者感覺眼前出現黑的“蝌蚪”、“漂浮物”等。眼底疾病具有多種病因,其具有復雜的病情,病情發展較快［7］。眼底疾病致病因素包含高血壓、糖尿病、高度近視、血液高粘度、病毒、細菌性傳染性疾病均可造成眼底病。自發病群體而言,可發生在不同年齡段［8］。眼底病會影響患者的生活,如不能第一時間治療或者治愈,會使后果加重。如視野變小、視力下降等,嚴重可發生眼球萎縮、失明等情況。少數醫療機構需采取藥物、物理方法對眼底病實施治療,雖然成果有效,但存在多種不良反應［9,10］。如惡心、胃腸道反應、食欲降低、胃灼熱等情況,除此之外會發生肝腎功能損傷、過敏等情況,因此效果慢、價格高、治療時間長等。激光技術發展迅速,且在視網膜激光光凝技術應用在眼底疾病中,臨床價值顯著,進而使不良反應盡最大可能降低［11,12］。激光治療方法主要對眼底新生血管造成破壞,將視網膜微血管梗死區域、毛細血管關閉區域予以消除,對眼中新生血管發生和發展予以組織,將視網膜輕微缺氧情況予以改善。激光熱凝固效果可將損傷的血管予以封閉,將出血和滲出情況予以消除,尤其是旁黃斑區、黃斑區滲漏的血管,進而對患者視力予以良好保存和改善。人造光源成為視網膜疾病治療方法。視網膜激光光凝手術具有明顯的效果,能較好的預防和治療視網膜裂孔、眼底出血等情況。

使用視網膜激光光凝術治療,其效果明顯高于藥物治療效果,具有較高的安全性,視網膜激光光凝術主要將視網膜外層結構予以破壞,對于視網膜色素上皮層細胞和光感受器細胞予以修復,進而為視網膜內容予以氧氣和營養供給,使受損部位的供氧量增加,改善局部毛細血管通透性,有利于水腫吸收。

對眼底病患者實施視網膜激光光凝手術治療,可將視網膜血管滲漏情況予以規避,對新血管再生實現抑制效果,對色素上皮細胞新陳代謝實現阻礙效果,防止視網膜出現脫落情況。在實施視網膜激光光凝手術治療,疼痛感不明顯,會使腫瘤萎縮速度加快,將病痛減輕,使預后效果予以改善。因激光光凝手術治療可將流淚、胃腸道不適等情況予以改善。在術前向患者普及相關知識,實行降眼壓、止血治療,隨之將患者對治療的滿意度提升。

綜上所述,對各種眼底病患者采取視網膜激光光凝術治療,安全性高,效果較好,值得臨床推廣應用。