基于血壓及血漿Hcy 水平探討葉酸聯合維生素B12對缺血性腦卒中伴原發性高血壓患者的臨床療效及安全性研究

朱章劍 謝雙燕 張昌華

根據腦卒中原因可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,缺血性腦卒中發病率遠高于出血性腦卒中,約60%～70%腦卒中為缺血性腦卒中,主要由于頸內動脈系統、椎基底動脈系統閉塞或狹窄所致［1］。腦卒中發生后,易導致患者出現認知功能障礙,嚴重者可導致神經功能永久性損傷,具有較高致殘率及死亡率。目前,臨床治療缺血性腦卒中療效較好的手段為溶栓治療和血管介入治療,但有嚴格時間窗限制。近年來研究發現,腦卒中患者復發率較高,如何降低腦卒中復發率是臨床研究熱點問題。原發性高血壓是指無明確病因的血壓升高,是常見的高血壓類型,諸國華等［2］研究表明,原發性高血壓可增加腦卒中患者復發風險。伴HHcy的高血壓,稱為“H 型高血壓”。研究表明,FA、VitB12可降低血漿Hcy 水平及血壓,能有效預防腦卒中復發［3］。鑒于此,本研究旨在探究FA 聯合VitB12治療缺血性腦卒中伴原發性高血壓療效及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年2 月尋烏縣人民醫院收治80 例缺血性腦卒中伴原發性高血壓患者,按抓鬮法隨機分為聯合組和常規組,每組40 例。常規組中男23 例、女17 例；年齡40～75 歲,平均年齡(57.23±7.65)歲；聯合組中男21 例、女19 例；年齡45～75 歲,平均年齡(58.64±8.02)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均經CT、磁共振成像(MRI)影像學資料并結合癥狀及體征確診為缺血性腦卒中,且符合原發性高血壓的診斷標準［4］；能夠配合臨床診療工作；未合并其他嚴重疾病；無其他嚴重并發癥。排除標準：對FA、VitB12過敏者；患有腦出血、腦部腫瘤、腦血管破裂出血等疾病；多種因素導致中斷治療者；具有嚴重的心肝腎及內分泌系統并發癥；具有藥物成癮性病史的患者；合并免疫系統、器質性病變者；具有嚴重的抑郁、狂躁等心理疾病患者。

1.3 方法 常規組給予常規治療,包括抗血小板、降壓、調脂、改善腦血管循環、腦保護、脫水降顱內壓等。聯合組在常規組基礎上給予FA 聯合VitB12治療,葉酸片口服10 mg/次,1 次/d；維生素B12片口服500 μg/d,3 次/d。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標 隨訪半年,比較兩組治療前后血漿Hcy、血壓(SBP、DBP)水平及腦卒中復發和并發癥發生情況。并發癥包括HHcy、認知功能減退、神經功能損傷、心血管事件等。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血漿Hcy、血壓水平比較 治療前,兩組血漿Hcy、SBP、DBP 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組血漿Hcy、SBP、DBP 水平均低于本組治療前,且聯合組血漿Hcy、SBP、DBP 水平均低于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血漿Hcy、血壓水平比較()

表1 兩組治療前后血漿Hcy、血壓水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組腦卒中復發和并發癥發生情況比較 聯合組腦卒中復發率5.00%低于常規組的22.50%,差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組的HHcy、認知功能減退、神經功能損傷、心血管事件發生率分別為2.50%、2.50%、7.50%、0,均低于常規組的17.50%、15.00%、25.00%、12.50%,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中復發和并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

Hcy 是含硫氨基酸重要中間代謝產物,自1969 年MeCully 首次提出,HHcy 可導致動脈粥樣硬化性血管性疾病。大量研究證實,HHcy 可直接或間接損傷血管內皮細胞,降低血管活性物質水平,升高內皮素水平,導致血管內皮粗糙不平,進而使血小板大量粘附、沉積于此,引起血管堵塞,增加心腦血管意外［5］。

本研究結果顯示,治療前,兩組血漿Hcy、SBP、DBP 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組血漿Hcy、SBP、DBP 水平均低于本組治療前,且聯合組血漿Hcy、SBP、DBP 水平均低于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明FA 聯合VitB12可有效改善缺血性腦卒中伴原發性高血壓患者血壓及血漿Hcy 水平。FA 可改善血漿Hcy 水平,能促使Hcy 迅速甲基化,使其轉變為甲硫氨酸,促進Hcy 代謝,降低血漿Hcy 水平。有研究證明［6］,VitB12可增強FA 低血漿Hcy 療效,與本研究結果相吻合。本研究結果顯示,聯合組腦卒中復發率5.00%低于常規組的22.50%,差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組的HHcy、認知功能減退、神經功能損傷、心血管事件發生率分別為2.50%、2.50%、7.50%、0,均低于常規組的17.50%、15.00%、25.00%、12.50%,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明FA 聯合VitB12可有效改善缺血性腦卒中伴原發性高血壓患者預后,能明顯降低并發癥發生率,預防腦卒中復發,且安全性高。張曼莉等［7］研究表明,FA 聯合VitB12治療可顯著改善缺血性腦卒中患者認知功能。馬俊保等［8］研究顯示,FA 可有效減輕腦卒中患者神經功能損傷。分析原因可能與FA 調節血漿Hcy 水平和降低血壓密切相關,FA 通過降低血漿Hcy 和血壓水平,減輕血管內皮損傷,改善心、腦血管循環,進而改善預后［9-13］。

綜上所述,FA 聯合VitB12治療缺血性腦卒中伴原發性高血壓,可有效降低血壓和血清Hcy 水平,降低腦卒中復發率及并發癥發生率,改善預后,安全性高。