探討膝關節(jié)鏡下手術治療半月板損傷的護理體會

田雪 孫雪雁

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

半月板損傷是臨床多發(fā)、常見的一種膝關節(jié)損傷，指的是膝關節(jié)內部半月形纖維軟骨受到損傷出現(xiàn)破裂[1]。半月板損傷后，致使局部甚至所有功能喪失，對正常的膝關節(jié)運動造成影響[2]。半月板損傷臨床病癥包括打軟腿、局限性疼痛、股四頭肌萎縮、關節(jié)腫脹等，經(jīng)過長時間的發(fā)展，極易發(fā)展為繼發(fā)關節(jié)炎，降低患者日常生活質量[3]。現(xiàn)階段，關于半月板損傷的治療，臨床上主要采取手術方式，膝關節(jié)鏡手術不僅創(chuàng)傷小，而且術后可及早恢復，進而被廣泛應用于臨床中[4]。膝關節(jié)鏡手術開展期間，科學、規(guī)范的護理方式尤為重要，其有助于手術治療效果進一步提高，加快患者術后康復速度。本次試驗主要針對本院接收的采取膝關節(jié)鏡手術治療的半月板損傷患者采取綜合護理效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年7月在大連市中心醫(yī)院74例采取膝關節(jié)鏡下手術治療的半月板損傷患者為研究對象，根據(jù)入院單號、雙號劃分兩組，每組37例，對照組中，男女比例為20∶17；年齡18～52歲，平均（31.52±3.15）歲；其中，左膝關節(jié)、右膝關節(jié)分別有18例和19例；研究組，男女比例為22∶15；年齡20～51歲，平均（31.48±3.23）歲；其中，左膝關節(jié)、右膝關節(jié)分別有16例和21例；在基線資料上，包括膝關節(jié)位置、年齡等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)影像學等檢查提示半月板損傷。②自愿簽署知情研究同意書。③采取膝關節(jié)鏡手術治療者。排除標準：①存在精神、心理障礙者。②合并腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙者。③凝血功能嚴重者。④合并出血性疾病、免疫性疾病及關節(jié)僵直者。⑤無法正常溝通、表達者。⑥存在癲癇疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理方案：①協(xié)助患者選取去枕平臥體位，時間6 h，于患肢切口部位采用彈力繃帶加壓包扎，并利用卡盤支具進行固定，輕微抬高患肢，角度是15°～30°，最后，將軟墊置于膝下。②定期按摩患肢，每次30 min，目的是避免形成下肢血栓。③將冰塊置于膝關節(jié)雙側，并為患者介紹日常需要注意的問題。

1.2.2 研究組 綜合護理方案，具體內容如下。①準確評估患者整體狀況。采集患者所有病史資料后，協(xié)助患者將各項檢查工作做好，檢查期間，主動與患者溝通、交流，掌握患者對疾病認識程度，并分析其心理狀況，在檢查結果出來之后，根據(jù)患者心理變化及認知程度，制訂相應的護理方案。②心理疏導：半月板損傷后，患者的日常生活質量降低，同時也影響了其正常工作，再加之大部分患者并未全面認識自身疾病及手術方法，過于擔憂手術結果，出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮等情緒。基于此，護理人員應及時了解心理狀況，并對其心理狀態(tài)準確評估，與此同時，開展健康知識宣傳，利用分發(fā)手冊、幻燈片等方法介紹有關半月板損傷知識、治療方法、注意事項等，此外，講解成功治療案例，增強疾病治療自信心，使患者不良情緒及早改善。③患肢干預：術后，患肢采用彈力帶加壓包扎，目的是改善出血、水腫，與此同時，抬高患肢，將軟枕置于患肢下，確保患者處于彎曲狀態(tài)，角度大約是15°，保證前交叉韌帶位置放松，不僅可以加快韌帶愈合速度，同時有助于出血、水腫及早改善。患肢采用冰袋冷敷，每次15 min，2～4 h進行1次冷敷，冰敷部位放置棉墊，避免冰袋與患肢皮膚直接接觸，防止凍傷現(xiàn)象的發(fā)生，接受連續(xù)3 d的冰敷，功能鍛煉后，冰敷雙側膝關節(jié)，加快血管收縮速度，緩解疼痛及血腫。④主動功能鍛煉：膝關節(jié)損傷后，組織部位極易出現(xiàn)纖維化，如果未及早開展功能鍛煉，很容易限制關節(jié)活動，造成股四頭肌萎縮。因此，術后在麻醉藥效失效后，指導患者直腿抬高鍛煉，加快血液循環(huán)，避免肌肉萎縮現(xiàn)象的發(fā)生；術后第1天，指導患者抬高直腿：伸直患側膝關節(jié)、屈曲健側，確保踝關節(jié)位于功能位，通常情況下，腿部與床面距離20 cm，以患者恢復狀況為依據(jù)，由終末伸膝訓練向站立、行走等訓練緩慢過渡，通常以不加重疼痛為宜。⑤被動功能訓練：術后第3天，利用膝關節(jié)治療儀被動訓練患肢膝關節(jié)，2次/日，每次30～60 min，以患者實際狀況為依據(jù)調整屈膝程度，每日增加大約5°，利用被動訓練膝關節(jié)屈伸方法，加快手術位置血液循環(huán)，以便關節(jié)積液及早吸收，避免軟骨退行性變化及關節(jié)粘連，以便關節(jié)軟骨及早修復。⑥下床負重鍛煉：半月板切除手術后，3～5 d指導患者下床活動，然后開始緩慢進行負重訓練，針對半月板縫合患者，術后，予以卡盤支具保護，制動14 d后，在卡盤支具保護下開展局部負重訓練和限制活動訓練等。⑦住院指導：出院前，以患者術后實際狀況為依據(jù)制訂康復方案，以手冊方式分發(fā)給患者，并為患者詳細介紹康復方案內容；出院后，護理人員對患者進行定期電話或者家庭隨訪，并告知患者及早復查。

1.3 觀察指標 評估各組抑郁（SDS）及焦慮（SAS）狀況，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。抑郁及焦慮評分判定依據(jù)分別是抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[5]，分值越高，說明抑郁、焦慮越嚴重。并發(fā)癥包括尿潴留、感染。滿意度判定[6]：分值總計100分；取值在80～100分，說明非常滿意；取值在60～79分，說明滿意；取值在60分以下，說明不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理研究結果，計量資料采用（±s）表示（t值檢驗）；計數(shù)資料采用率（%）表示（χ2檢驗）；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS及SAS評分對比 護理前，兩組SDS及SAS評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，研究組SDS及SAS評分與對照組相比更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SDS及SAS評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后SDS及SAS評分比較（分，±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比 研究組護理滿意度為94.59%（35/37），其中非常滿意、滿意和不滿意分別有19例、16例和2例，對照組為75.68%（28/37）、16例、12例、9例（χ2=5.232，P=0.022）。

3 討論

臨床上，針對膝關節(jié)半月板損傷的治療往往采取關節(jié)鏡手術治療，手術期間，聯(lián)合科學、合理、規(guī)范的護理方法，有助于患者身體功能及早改善，促進生活質量提高[7]。但是，有關資料顯示[8]，膝關節(jié)半月板損傷常規(guī)護理內容相對單一，根據(jù)醫(yī)囑開展護理工作，更加主動程序化及流程化，但是變動性較小，未以患者實際病情、患病因素等為依據(jù)開展，致使護理難度增加。在護理理念進一步完善和更新的同時，常規(guī)護理方法已經(jīng)無法滿足患者臨床需求，而且與患者術后康復需求不符，隨著新護理理念的應用，新型護理理念不僅關注術后康復，同時也要關注患者心理及生理等許多方面[9]。綜合護理是一種新型護理方法，其更加注重全方位護理，相比于常規(guī)護理，其通過觀察患者心理變化、性格特點及病情發(fā)展等為患者制定相應的護理方法，保證護理更加系統(tǒng)性、針對性和有效性，以此予以患者幫助，獲取理想護理效果[10]。根據(jù)本次試驗結果分析，在SDS及SAS評分方面，兩組護理前比較無差異（P＞0.05）；護理后，研究組SDS及SAS評分較對照組更低（P＜0.05）；可見，綜合護理方案的開展，可有效緩解不良情緒，使患者保持樂觀心態(tài)，進而主動配合醫(yī)護人員工作；在并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度方面，研究組分別是8.11%和94.59%，對照組分別是29.73%和75.68%，研究組相比于對照組更優(yōu)（P＜0.05）。可知，予以半月板損傷患者綜合護理方案，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，通過與患者主動接觸、溝通，可有效緩解緊張護患關系，促進護理滿意度提高。

總而言之，綜合護理在膝關節(jié)鏡下手術治療半月板損傷中應用價值高，除緩解不良情緒外，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低。