綜合護理在腹腔鏡下結直腸癌根治術患者圍手術期的應用分析

顧濤

（沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

結直腸癌屬于臨床治療中較為常見的一種惡性腫瘤，其主要是由患者的生活方式和相關遺傳因素導致[1]，患者在早期發病時并無明顯癥狀，僅有少數患者表現出消化不良以及大便潛血的現象，但是如果不給予患者進行及時有效的治療，將會對患者的消化系統造成損傷，甚至出現腫瘤轉移的現象，直接威脅到患者的生命安全[2]。臨床治療中，針對結直腸癌患者通常采用手術治療的方法為主，但是多數患者由于圍手術期未做好相應的護理措施，而使其傷口發生感染，產生多種并發癥狀[3]。基于此，本文對腹腔鏡根治術治療期間綜合護理服務的干預效果展開對照研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年9月至2019年9月80例我院接受腹腔鏡根治術治療的結直腸癌患者納入研究，并隨機將其均分為兩組。常規組男女比例28∶12，年齡30～76歲，平均（52.10±1.50）歲；接受教育年限3～16年，平均（8.20±1.50）年；其中22例患者為直腸癌，12例患者為左半結腸癌，5例患者為右半結腸癌，1例患者為腫瘤浸潤或擴散。試驗組，男女比例23∶17，年齡30～78歲，平均（49.30±2.20）歲；接受教育年限為3～16年，平均（8.50±1.50）年；其中，22例患者為直腸癌，13例患者為左半結腸癌，4例患者為右半結腸癌，1例患者為腫瘤浸潤或擴散。一般資料對比無明顯差異且P＞0.05。

排除標準：①合并精神疾病。②合并溝通障礙。③合并嚴重臟器功能障礙。④臨床資料不全。⑤妊娠期及哺乳期女性。納入指標：①我院確診結直腸癌并進行腹腔鏡下結直腸癌根治術手術治療的患者。②簽署相關知情文件。③院內倫理文員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 對患者實施普通護理服務，其中主要包括用藥指導以及常規問題解答和環境護理等內容。

1.2.2 試驗組 對患者實施綜合護理服務，主要內容如下。①健康宣教：在患者辦理住院治療后，護理人員應該根據患者的知識接受能力、年齡和個人情況對其進行結直腸癌相關疾病常識的健康教育，將結直腸癌疾病的發病原因、臨床表現以及相關的并發癥癥狀告知患者，使其進行有效的預防，并為其講解該疾病的相關知識和成功治療案例，增強患者對于護理人員的治療依從性，樹立其治愈信心。②手術前護理：護理人員為患者介紹醫師以及手術的相關流程和采取措施，提高患者的認可度；患者術前3 d內需要持續口服紅霉素藥物，并且在術前1 d進行常規的灌腸，可根據患者的臨床身體素質決定是否給予葡萄糖藥物進行營養補充。③手術中護理：患者進入手術前需提前將室內溫度調整至適當范圍，并對患者信息進行再次核實。同時給予其語言鼓勵，并告知護理人員將全程陪伴，同時會做好相應護理干預措施確保手術的順利進行，以減輕患者不良情緒。進入手術室后協助麻醉師進行麻醉，并擺正其手術體位，術中密切注意患者生命體征變化情況，根據手術進展及時調整補液輸注劑量與速度，以及進行必要保暖干預。術中護理人員要第一時間對醫師指令做出反應，并展開相應工作，確保手術順利進及療效。④手術后護理：術后將推回病房，并去枕平臥并將頭部偏向一側，同時注重良肢位的擺放，以及做好術后生命體征觀察。減少人員探視，并做好傷口護理與消毒工作，同時協助患者進行有效咳嗽與排痰，必要時給予霧化支持以減低術后呼吸道感染、墜積性肺炎、傷口感染事件的發生。間隔2 h進行一次體位變換，即使休息時也要遵循，以避免壓瘡及深靜脈血栓的形成。對腹部進行輕柔按摩或熱敷以促進胃腸功能的恢復，同時進行短期禁食，以腸內或腸外方式進行營養支持，確保營養攝取；后可幫助患者進行恰當的功能鍛煉，促進其早日下床活動，盡早恢復健康。⑤胃腸減壓護理：患者術后需要留置管進行持續減壓，從而降低患者的胃積液情況，同時需要時刻觀察患者的引流管液體顏色。正常情況下，引流液的顏色在患者術后24 h以內為暗紅色，之后逐漸清亮。⑥心理護理：與患者及其家屬展開良好溝通，與家屬明確患者飲食喜好、生活習慣及興趣愛好，以更好的為患者提供滿足其身心需求的護理服務；同時還要將家屬配合護理的重要性進行宣教，以使患者家屬增加護理能力，并協助護理人員完成相應的臨床護理服務，從而提升可是護理質量，促進患者的康復速度；與患者進行溝通交流時要明確其內心感受、心理顧慮，并通過合理的方式來充分對患者的消極情緒進行及時疏導，幫助其樹立術后治愈信心。

1.3 指標觀察 針對兩組腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的相關手術指標以及術后并發癥的發生情況進行統計分析，其中患者的相關手術指標包括導尿管留置時間、胃管留置時間以及下床活動時間和肛門排氣時間，時間較短的一組患者證明其護理效果較好；患者的術后并發癥癥狀主要有泌尿系感染、肺部感染以及切口感染等現象。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥比較 并發癥發生率方面，常規組較試驗組更高且組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥比較[n（%）]

2.2 相關手術指標比較 尿管留置、胃管留置、下床活動及肛門排氣時間常規組均長于試驗組且組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關手術指標比較（d，±s）

表2 兩組相關手術指標比較（d，±s）

3 討論

結直腸癌屬于臨床治療中的一種外科疾病，其屬于大腸癌中的惡性腫瘤之一，發病率僅次于肺癌，該疾病主要發病于中老年人且男性患者較多[4]。相關醫學研究資料顯示[5]，結直腸癌疾病的發生主要與患者的結腸息肉惡變、慢性潰瘍性結腸炎等疾病有關，但是由于其早期癥狀表現并不明顯，所以多數患者容易對其進行忽視，一旦臨床確診，就必須盡快進行手術治療[6]。隨著近年來手術技術的進步，微創手術理念也逐漸應用到結直腸癌患者的治療中，并且取得了較為顯著的效果[7]。其對患者造成的手術創傷較小，且減少了腹腔在空氣中的顯露時間，進而顯著減少了術中出血量、術后并發癥的發生，并有效緩解了術后疼痛程度，深受廣大患者及醫師親睞[8]。但是由于結直腸癌治療難度較大，且用時較長，需將患者癌灶進行切除，才可以有效改善疾病預后質量。盡管腹腔鏡的應用可以在一定程度上確保手術治療安全性及有效性，但其治療也具有一定創傷性，并且受到患者個體因素差異的影響，導致術后康復速度及術后并發癥的發生均有不同。因此，為了改善患者術后預后就需要在展開手術治療的圍手術期進行相應的護理干預，以確保手術順利展開與進行，并提升手術治療安全性及有效性[9]。

圍手術期的綜合護理方式是一種建立在常規護理模式上的新型護理模式，其兼具常規護理的優點，但是又優于常規護理，可通過結合多學科護理干預經驗給予患者更加優質、全面的護理服務，不僅可以滿足患者身心需求，同時也可以滿足臨床需求，對提高臨床護理質量有著積極的意義[10]。本研究結果顯示，試驗組患者并發癥發生率明顯低于常規組（P＜0.05）。表明在針對患者的圍手術期護理過程中綜合護理模式通過對患者采用健康宣教、手術前、中、后護理以及胃腸減壓護理和根據患者的心理特征和喜好進行針對性的心理護理，總體改善了患者在圍手術期的心理情緒和對疾病的重視性，整體降低了患者的術后并發癥發生率；試驗組患者的尿管留置時間、胃管留置時間以及下床活動時間和肛門排氣時間均顯著優于常規組患者，組間差異明顯（P＜0.05），同時也有效改善了患者的圍手術期相關手術指標，更加有助于患者進行術后康復，還獲得了較高的好評率。

由此可見，綜合護理干預可以有效改善腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的圍手術期指標，同時也大大降低了患者的并發癥發生率。