頸部血管彩超聯合經顱多普勒超聲分析北京某綜合醫院神經內科門急診患者血管情況

韓玉亮, 邢海英, 許 珂， 黃點點， 謝丹妮， 李茹潔， 黃一寧

腦卒中是人類健康的一個重要問題，2013年全球范圍內腦卒中人數為2570萬[1]，顱內外血管病變是引起腦卒中的主要因素，但是導致顱內外血管病變除主要的動脈粥樣硬化原因之外，還有其他原因，如煙霧病、遺傳性、免疫性及其它原因全身系統疾病所致，這些原因最終都可以導致腦卒中發生，在神經內科門急診就診患者包括了各種原因導致的血管病變。既往有大量對社區人群顱內血管狹窄進行了流行病學調查，鮮有文獻同時分析顱內、顱外、顱內外血管同時病變情況；而且鮮有文獻對神經內科門急診患者血管情況進行研究，為了更好的研究不同人群血管病變情況，對神經內科門急診就診患者進行分析，分析他們的顱內外血管病變的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年6月就診于北京大學第一醫院神經內科門急診的4519例患者，均進行了頸部血管彩超及經顱多普勒超聲檢查，年齡14～96歲，平均年齡(62.7±12.8)歲，其中男性2069例，女性2450例。

1.2 方法與診斷標準 由具有3 y以上的血管超聲醫師對4519例患者同時進行頸部血管彩超和經顱多普勒超聲檢查，同時得出顱內血管、顱外血管的病變情況，其中顱內血管包括大腦中動脈M1段(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈顱內段(IVA)、基底動脈(BA)、頸內動脈末端及頸內動脈虹吸部(IICA)；顱外血管包括頸總動脈(CCA)、頸內動脈顱外段(EICA)、頸動脈球部(Bulb)、椎動脈顱外段(EVI)、鎖骨下動脈(SA)。TCD血管狹窄標準：峰速度(Vs)大腦中動脈收縮期峰值流速超過160 cm/s；大腦前動脈收縮期峰值流速超過120 cm/s；大腦后動脈收縮期峰值流速超過100 cm/s。頸內動脈虹吸部收縮期峰值流速超過120 cm/s；椎動脈和基底動脈收縮期峰值流速超過100 cm/s，同時伴渦流及雜音[2]。頸部血管彩超血管狹窄標準：根據血流動力學參數(參照2003年美國放射學會超聲分會標準)，“面積狹窄率”及“直徑狹窄率”綜合評估血管狹窄程度[2，3]。顱外血管狹窄≥50%為入選標準。我們將年齡小于40歲的人群分為青年組；40歲～59歲分為中年組；60～79歲分為老年組；80歲及以上分為高齡組。

2 結 果

2.1 聯合頸部血管彩超及經顱多普勒超聲對神經內科門急診患者血管病變情況分析 聯合頸部血管彩超及經顱多普勒超聲對4519例神經內科門急診患者進行檢查，發現無血管狹窄的有4009例(88.7%),存在血管狹窄的有510例(11.3%)，多支血管病變(所檢查血管中兩支及兩支以上血管狹窄)203例，狹窄率為4.5%；單支血管病變307例，狹窄率為6.8%。男女性患者血管狹窄率分別為16.2%(336例)、7.1%(174例)，差異具有統計學意義(P<0.05)。顱內血管、顱外血管狹窄率分別為4.4%(200例)、9%(405例)；顱內外血管同時狹窄率為2.3%(105例)。不同性別患者總血管狹窄、顱內血管狹窄、顱外血管狹窄及顱內外血管同時狹窄率及例數(見表1)，均以顱外動脈狹窄率高，男性不同血管組狹窄率均高于女性(P<0.05)。3個年齡組男性總血管狹窄率均高于女性(P<0.05)(見表2)。進一步分析(見表2)，在中年組和高齡組男性顱內動脈狹窄率與女性顱內動脈狹窄率比較無統計學差異;在老年組中，男性顱內動脈狹窄率高于女性(P<0.05)。總體及不同性別各個血管狹窄率，結果顯示總體均以ICA狹窄率最高，其中EICA狹窄率最高，SA狹窄率次之，EVA、IICA、MCA狹窄率相近(2.2%、2.1%、2.1%)。在男性中EICA狹窄率最高，SA狹窄率次之，IICA、MCA狹窄率相當(2.6%、2.6%)，EVA(3.5%)狹窄率高于IICA及MCA；Bulb狹窄率高于CCA狹窄率(2.9%、2.2%)。在女性中EICA狹窄率與SA、IICA、MCA相近(1.8%、1.8%、1.7%、1.6%)，EVA狹窄率(1.1%)低于前三者；CCA狹窄率高于Bulb狹窄率(1.0%、0.7%)。不同性別比較，ACA、PCA、BA狹窄率無統計學差異，余各血管狹窄率男性均高于女性(P<0.05)。≥40歲就診患者不同年齡組各血管的狹窄率分析，3個年齡階段均以ICA狹窄率最高，中年組MCA狹窄率高于EICA、IICA、SA(1.7%、1.4%、1.5%、1.4%)，IVA狹窄率最低;老年組EICA狹窄率最高,SA狹窄率次之，IICA、EVA狹窄率相近(2.6%、2.6%)，MCA、Bulb狹窄率相近(2.2%、2.1%)。高齡組EICA狹窄率仍最高，EVA狹窄率次之，SA、Bulb狹窄率相當(6.3%、6.1%)，CCA、MCA、IVA、IICA、ACA狹窄率依次下降。MCA、ACA、IICA不同年齡組血管狹窄率比較無統計學差異，其余各血管不同年齡組血管狹窄率差異存在統計學意義(P<0.05)，均表現為高齡組血管狹窄率最高，老年組次之，中年組最低。

表1 兩性不同血管的狹窄率[例數(%)]

表2 兩性中不同年齡組顱內外血管的狹窄率[例數(%)](≥40歲就診患者)

2.2 頸部血管彩超聯合經顱多普勒超聲檢出的神經內科門急診患者血管狹窄的分布 對檢出的血管狹窄進一步分析其分布。不同年齡組血管狹窄分布(見圖1)，結果顯示青年組以顱內動脈狹窄為主，其余3組患者均以顱外動脈狹窄為主。每組間血管狹窄構成比進行比較，老年組與高齡組、老年組與中年組血管狹窄分布無統計學差異。中年組與高齡組比較血管狹窄分布差異具有統計學差異(P<0.05)，兩組均以顱外血管狹窄為主，但中年組顱內血管狹窄百分比高于顱內外血管同時狹窄的百分比，高齡組顱內血管狹窄百分比低于顱內外血管同時狹窄的百分比。從不同性別分析(見圖2)，結果顯示兩組血管狹窄構成比進行比較，兩性血管狹窄分布不同，存在統計學差異(P<0.05)，不同性別就診者均以顱外血管狹窄百分比最高，但女性顱內血管狹窄百分比高于顱內顱外同時狹窄百分比；男性顱內血管狹窄百分比低于顱內顱外同時狹窄百分比。

3 討 論

本研究發現在神經內科門急診就診患者中，聯合頸部血管彩超及經顱多普勒超聲檢查，發現血管狹窄率為11.3%，顱外血管狹窄率高于顱內血管狹窄率，而2017年Jin等人對2589名無癥狀農村居民行頸部血管彩超及經顱多普勒超聲檢查[4]，結果顯示顱內動脈狹窄患病率為4.7%，顱外動脈狹窄患病率為2.2%；而本研究結果為顱內動脈狹窄率為4.4%，顱外動脈狹窄率為9%，顱外血管狹窄率明顯高于顱內血管狹窄率。分析原因入選人群不同，Jin等人的研究對象時無癥狀農村居民，而本研究的研究對象是就診于神經內科門急診患者，均是有癥狀就診，這間接說明顱外血管病變可能引起的癥狀比較明顯，導致到門急診就診率增加；另外考慮到就診于門急診患者疾病的多樣化，并非全為動脈粥樣硬化原因，如貧血、甲亢等其他原因也可導致血管血流速度增快。我們TCD診斷狹窄的標準更為嚴格，在推薦的血流速度診斷標準基礎上要同時合并渦流及聲頻的改變，這些原因都可能導致了顱內血管狹窄率下降。我們研究發現男性不同血管狹窄率均高于女性，但是我們進一步分析不同年齡組男女顱內、外血管狹窄率，發現男性和女性血管狹窄差異主要體現在顱外血管、年齡較大的人群。Caron等人研究發現男女性別中，頸動脈狹窄(頸內動脈狹窄大于≥50%)的患病率隨著年齡的增長而增加，在每個年齡段中，男性頸內動脈狹窄的比例均高于女性[5]，這與我們研究結果相似，該研究還發現女性ICA狹窄≥50%的患病率為3.4%，男性為4.2%，本研究發現女性ICA狹窄率為3.1%，男性為8.0%，兩個研究女性ICA狹窄率相似，但本研究男性ICA狹窄率明顯高于Caron等人的研究，可能由于入選人群的差異導致了結果的不一致，我們入選人群為神經內科門急診就診人群，而前者的入選人群是所有行血管檢查的人群，不一定都存在臨床癥狀。還有一項基于人群的隊列研究發現：在1368例短暫性腦缺血發作和輕型卒中患者有17.6%的患者存在有癥狀或無癥狀的顱內動脈狹窄，他們是首選MRA來檢查血管，其次是MRA、TCD[6]，而本研究在所有就診神經內科門急診患者聯合頸部血管彩超及經顱多普勒超聲發現顱內血管狹窄率為4.4%，選擇人群及檢查方法的不同導致結果差異，兩項研究結果對比，明確腦卒中患者(短暫性腦缺血發作和輕型卒中)顱內血管的狹窄率高于神經內科門急診一般就診人群。他們發現隨著年齡增長，顱內血管狹窄率升高，這與我們的研究結果一致，雖然我們的研究人群里面可能不全是急性腦卒中患者。他們的研究結果還顯示80歲以前每個年齡階段顱內血管狹窄率與椎動脈顱外段、頸內動脈近端狹窄率相似，我們的研究結果顯示80歲以前EICA狹窄率明顯高于顱內血管、椎動脈顱外段，考慮原因是我們顱內血管狹窄的主要檢測方法為TCD，而TCD、MRA與CTA相比有較低的陽性預測值[7]，這個原因導致了顱內血管狹窄率低，另外兩個研究選擇的人群不全相同。而在80歲以后，該研究發現顱內血管狹窄率明顯高于EICA、EVA，我們的研究也發現80歲以上顱內血管狹窄率略高于EICA及EVA。

本研究發現大腦后動脈、基底動脈狹窄率明顯低于其它血管的狹窄率，我們應用的檢查方法為TCD，TCD對椎基底動脈顱內段狹窄的特異度和敏感度都很低[8]。

本研究還比較了顱內外血管狹窄在不同年齡組、性別的分布情況。血管狹窄的分布隨年齡的變化而不同，青年組以顱內動脈狹窄為主，其余3組患者均以顱外動脈狹窄為主。中年組顱內血管狹窄百分比高于顱內外血管同時狹窄的百分比，而高齡組則相反，這說明隨年齡增長，在狹窄人群中顱內血管狹窄所占比例下降，顱內外血管同時狹窄所占的比例增大。

今后還需更大樣本量、多中心研究來對神經內科門急診就診患者血管病變情況進行分析，另外，在今后研究中需進一步統計門診就診患者的其它一般資料，對其危險因素進行研究，并且對們急診就診人群的疾病診斷進行分類研究。