多樣化護理在肺結核合并糖尿病護理中的應用

徐亞紅

（新疆維吾爾自治區胸科醫院傳染病醫院結核三科，新疆 烏魯木齊 830049）

肺結核屬于傳染病，主要是由于肺部感染結核分枝桿菌而引起，大多數情況下經及時、有效治療后可痊愈[1-2]。肺結核的主要癥狀表現有消瘦、低熱、胸痛、胸悶、咳嗽及呼吸困難等[3]。部分患者同時存在糖尿病情況，肺結核與糖尿病兩種疾病互相影響，后者會使得患者的抗感染能力一定程度上降低，進一步促進結核分枝桿菌繁殖，加重肺結核，而前者會使得患者身體消耗增加，加重胰島素的負擔，進而加重糖尿病。肺結核合并糖尿病的患者除了有效治療外，護理工作也非常重要[4-5]。基于此，本院進行了多樣化護理在肺結核合并糖尿病護理中應用方法與效果的研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2019年1月至2020年1月接收的肺結核合并糖尿病中選擇60例并隨機分為兩組，對照組30例中男18例，女12例，21～70歲，平均（41.55±4.21）歲；觀察組30例中男17例，女13例，22～70歲，平均（41.60±4.35）歲。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1..2 排除與納入標準 本次研究中，所有患者均確診有肺結核及糖尿病兩種疾病，且臨床資料完整；本次研究排除了存在精神、溝通交流障礙的患者，同時排除了存在其他重大疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予30例患者常規護理，內容：做好消毒與隔離工作，并指導患者正確用藥、飲食，幫助其養成良好的生活習慣。

1.3.2 觀察組 給予30例患者多樣化護理，內容如下。

1.3.2.1 環境管理 由于肺結核存在一定的傳染性，所以應做好環境管理，降低交叉感染的可能性。醫院應安排專業醫護人員定期清潔病房，包括空氣、床頭物品、地面等部位。通常情況下，可以使用紫外線照射以及消毒液擦洗的方式進行消毒，且室內溫度19～20 ℃，濕度50%～60%，患者體感更為舒適；應保持病房安靜且空氣流通良好。

1.3.2.2 飲食管理 肺結核疾病對患者身體能量損耗較大，要求患者保證身體營養供應充足，熱量供給充足，且適當補充維生素及蛋白質；而糖尿病主要影響的是患者身體代謝系統，其需要患者適當控制飲食。因此通常情況下，肺結核合并糖尿病患者與單純糖尿病患者相比，飲食控制要求更為寬泛，其需要患者盡量少攝入糖類物質，注意補充蛋白質、纖維及微量元素，少吃多餐，且飲食安排規律。如果患者在規定飲食間隔期間出較為容易出現饑餓感，醫護人員則應適當增加蔬菜、豆制品等食物；如患者出現低血糖情況，則可以適當予以其含糖飲料。除此之外，飲食管理要求患者不能以粥為主食，一是因為粥會使得患者飲食后血糖水平迅速升高，二是因為粥在人體中消化較快，患者容易產生饑餓感，進而引發低血糖癥狀。

1.3.2.3 用藥護理 一般情況下，肺結核治療主要使用的是抗結核藥物，且應盡早用藥，但由于大多數患者服藥后均會出現一定程度的不良反應，如服用吡嗪酰胺后，患者可能會出現食欲減退的現象；服用異煙肼后，患者肝功能會受到一定程度地影響，同時還可能導致球后視神經炎癥狀。同時，肺結核患者受疾病影響大多身體較為消瘦，對降糖類藥物的反應更為強烈。一般情況下，降血糖藥物的應用時間為飯前半小時。所以醫護人員應指導、叮囑患者嚴格按照醫囑按時、按量用藥，告知患者及其親屬用藥后可能出現的身體反應以便于及時反饋身體情況并進行對癥處理。除此之外，在整個治療期間，尤其是降糖治療時，醫護人員應注意密切觀察患者血糖水平變化情況，以便于及時調整藥物用量，進一步保證治療效果。

1.3.2.4 健康教育及心理護理 肺結核患者本身表現出的癥狀較為明顯，患者感受較為明確，如果同時存在糖尿病，大多數患者會由于擔憂治療效果、醫療費用等產生較大的心理壓力，產生抑郁、焦慮等消極情緒，極少部分患者甚至會產生輕生念頭，所以做好肺結核合并糖尿病患者的健康教育及心理護理是非常重要的工作。一般情況下，可以通過手冊、視頻配合口頭講述方式使患者了解更多的肺結核及糖尿病相關知識，使患者明白嚴格遵循醫囑的重要性，告知患者正確的用藥方法、可能出現的反應及注意事項，提高治療與護理的依從性，同時還能緩解其由于疾病癥狀而產生的緊張、恐懼等不良情緒。除此之外，相關醫護人員還應加強與患者的溝通交流，了解患者的需求并提供有效地幫助。

1.3.2.5 生活習慣及運動護理 受疾病影響，患者大多抵抗力差，較為容易出現其他疾病感染或者是肺結核交叉感染的情況，所以在護理時應注意嚴格保持無菌操作，做好消毒工作。醫護人員應注意患者口腔清潔情況，因為一般情況下，肺結核合并糖尿病患者的痰菌陽性率均較高，醫護人員可以指導患者使用生理鹽水或者是朵貝爾氏溶液漱口，建議清洗頻率為每日2～3次；同時醫護人員應注意做好皮膚護理工作，尤其注射部位。除此之外，為了降低患者自身復發感染及其他人員交叉感染的概率，醫護人員還應注意提醒患者不能隨意串走病房、不能隨地吐痰。醫護人員在患者身體允許的情況下應鼓勵其正確鍛煉，一方面，正確、適量的運動能一定程度上加強患者身體中血糖代謝，另一方面，其能改善胰島素的敏感性，降低低血糖發生地風險。同時適當鍛煉還可以提高機體免疫力，促進身體全面康復。合理的作息與運動要求，如患者處于肺結核合并糖尿病的發病初期、結核病活動期等階段，應盡量保持臥床休息，如患者處于恢復期，則可以適當開展散步、體操等活動。

1.4 指標判定 本次研究中，血糖達標表示患者血糖指標水平處于正常范圍內；本次研究中，患者病灶清除分為明顯吸收、吸收以及無變化3種情況，病灶吸收率=（明顯吸收例數+吸收例數）/總例數×100%；滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意3種，總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本次研究使用統計學軟件（SPSS14.0版本）進行統計學分析，用χ2進行計數資料（n，%）檢驗。P＜0.05表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病灶吸收情況 本次研究發現，觀察組患者的病灶吸收率明顯高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病灶吸收情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者血糖控制及病灶改善情況 本次研究發現，觀察組的痰菌轉陰率及血糖控制達標率明顯高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制及病灶改善情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度情況 本次研究發現，觀察組30例中20例表示滿意，8例表示基本滿意，2例表示不滿意，總滿意度為93.33%；而對照組30例中滿意情況依次為11、13、6例，總滿意度為80%；對比使用χ2進行計數資料（n，%）檢驗有：χ2=7.688，P=0.006，即觀察組的護理總滿意度明顯高于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結核并發糖尿病的機制較為復雜，二者相互存在一定的影響，尤其是活動性肺結核，其會加重糖尿病，部分患者在治療、護理不及時或身體情況不良好的影響下還會出現酮癥酸中毒的情況。一般情況下，肺結核合并糖尿病患者可能存在呼吸苦難、食欲缺乏、發熱盜汗等現象。進行治療與護理時，其要求在抗結核的同時有效控制患者身體中的血糖水平，所以治療與護理的難度均較大。同時肺結核與糖尿病均屬于慢性疾病類型，大多患者患病時間較長，在長期治療、飲食、運動控制的影響下，產生不良心理的可能性更高。所以為了保證治療效果，醫院做好相關護理工作[6-8]。

常規護理內容單一片面，不夠細致，護理效果并不能滿足現代社會背景下人們的高要求。多樣化護理包括了飲食、環境、心理、感染預防、用藥以及康復鍛煉等多個方面的內容，其中，環境護理要求病房通風良好，且溫度、濕度適宜，要求醫護人員定期進行房間清潔與消毒[9]。飲食護理要求醫護人員為患者制訂針對性飲食方案，告知患者及其親屬，患者應盡量食用脂肪及糖含量較低的食物，同時應注意適當補充身體必需的微量元素，適當提高纖維攝入量[10]。心理護理要求醫護人員積極、主動與患者溝通交流，了解其情緒變化情況及原因，多鼓勵患者，通過講述治愈案例增強其對抗疾病的勇氣[11]。用藥護理要求醫護人員根據醫囑要求指導患者正確用藥，并發揮良好的監督作用，要求醫護人員觀察服藥后患者身體情況，進而反饋給醫師以便于及時調整治療、護理方案[12]。感染預防護理主要是由于肺結核具備一定的傳染性，可以通過呼吸道、消化道等傳染，所以醫護人員應注意做好預防感染工作，要求為患者設置專門的恢復環境，以避免交叉感染；要求治療與護理時做好消毒殺菌工作，嚴格按照無菌操作進行；要求病房定時對病房及相關物品進行消毒，通常情況下，紫外線消毒即可[13-14]。康復鍛煉要求醫護人員了解患者身體情況，為其制訂專門的運動計劃，以一定程度上增強其免疫力，促進康復，需要注意的是，康復鍛煉的時間、強度等應遵循循序漸進的原則，以保證鍛煉的效果。多樣化護理內容全面豐富，其同時考慮了患者環境、身體及心理等多個方面的情況，對患者而言，其能有效提高患者自我管理能力，進而改善治療效果，對醫院來講，其能有效提高醫院的服務水平，改善患者就醫體驗。對肺結核患者進行痰菌檢查指的是在檢查患者痰液中是否存在結核分枝桿菌，如果檢測結果顯示陰性，則表示其痰液中不存在傳染性病菌，能顯示肺結核治療效果。但需要注意的是，由于取樣、操作等存在一定的差異，所以檢測呈現陰性的時候結果不一定準確，建議多進行幾次痰檢以提高判斷的準確性[15]。本次研究發現，觀察組患者的病灶吸收率明顯高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的痰菌轉陰率及血糖控制達標率明顯高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理總滿意度明顯高于對照組，且差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于肺結核且伴隨有糖尿病的患者而言，實行多樣化護理可有效幫助患者控制血糖，促使病灶縮小，就醫體驗感更好，值得進一步推廣應用。