基于格林模式的護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性、自知力、生活質量的影響

徐文惠

（沈陽市鐵西區精神衛生中心 二療科，遼寧 沈陽 110000）

精神分裂癥作為臨床常見的、原因不明的精神類疾病，具有發病率高、復發率高、致殘率高、病死率高、并發癥多等特點，患者的主要表現為感知覺、思維、情感、行為障礙，隨著病情的發展將進一步影響患者的認知、生活質量[1]。目前，精神分裂癥患者的治療仍以抗精神藥物治療結合護理干預為主。格林模式從多角度出發，對影響患者行為因素進行分析，結合心理、社會因素為患者提供既全面又有針對性的護理干預，是臨床上一種較為完善的健康教育模式[2]。本研究旨在探討基于格林模式的護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性、自知力、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽市鐵西區精神衛生中心收治住院的62例患者精神分裂癥患者為研究對象，時間為2019年1月至2020年1月。根據隨機數字表法分為兩組，各31例。研究組中男女比例為17∶14；年齡20～66歲，平均（30.76±5.58）歲；病程0.50～5.00年，平均病程（3.56±1.08）年。對照組中男女比例為16∶15；年齡22～65歲，平均（30.35±5.46）歲；病程1～5年；平均（3.76±1.13）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。納入標準：符合文獻[3]中精神分裂癥的診斷標準；病程≤5年；均經過抗精神病藥物治療且病情較為穩定；自愿參加此研究，并簽署《知情同意書》。排除標準：合并心、腦、肝等重要臟器功能異常者；肢體活動受限者；存在智力明顯低下者；存在嚴重認知功能障礙、急性期不穩定的精神分裂癥者。此研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規的護理措施，對患者進行常規抗精神病藥物治療，并對患者進行心理、用藥、社交技能的護理。研究組給予基于格林模式的護理干預。護理人員經過與患者、患者家屬的面談，結合患者病歷資料，分析精神分裂癥患者行為發生因素（傾向因素、促成因素、強化因素）并實施針對性的護理。①傾向因素及實施的護理干預。傾向因素：患者家屬不了解藥物維持治療對精神分裂癥患者的重要性，認為藥物的副作用會使患者產生依賴性；患者因用藥期間的不良反應多而導致用藥的依從性很差，害怕遭受他人、社會的歧視而存在自卑心理。實施的護理干預方法：采取觀看視頻、發放圖片、開展講座等多元化的知識宣傳方式，對患者及家屬進行精神分裂癥的相關疾病知識的講解，服藥期間產生的不良反應的應對方式，強調用藥管理的重要性，并及時解答他們的疑惑，排解他們的負面情緒，樹立正確的治療信心。②促成因素及實施的護理干預。促成因素：科室醫護人員的健康指導能力缺乏，宣傳不到位，臨床資料準備的不齊全且也缺乏針對性。實施的護理干預方法：建立專業的醫護管理團隊（醫師、護士各2名），明確責任范圍，并結合患者具體病情、生活習慣等，制定針對性的護理干預。③強化因素及實施的護理干預。強化因素：患者在住院期間服藥缺乏自主性，對醫師不信任；患者家屬對患者的心理需求未予以重視。實施的護理干預方法：專業的醫護管理團隊中的2名醫師主要負責對患者進行用藥指導與答疑解惑，2名護士主要負責對患者進行心理疏導，并糾正患者的認知偏差。建立自評、督導、反饋體系，充分發揮患者家屬的監督與鼓勵作用，進一步增加患者的自信心。

1.3 觀察指標 分別于干預前、干預3個月后對兩組的依從性、自知力、生活質量進行比較。通過依從性調查問卷評估患者的依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。采用自知力與治療態度問卷（Insight and Treatment Attitudes Questionnaire，ITAQ）評估患者的自知力，共包括11個問題，由評定醫師向患者提出問題，患者予以回答并解釋原由，醫師根據患者的回復進行評分，分為0分（無自知力）、1分（有部分自知力）、2分（全部自知力）3個級別。總分22分，得分越高說明患者自知力越好。采用住院精神病患者社會功能評定量表（Social Function Rating Scale for Inpatient Psychiatric Patients，SSFPI）評估患者的社會功能，包括社會性活動技能、動性和交往情況、日常生活能力3個維度，得分越高說明患者的社會功能越好。

1.4 統計學處理 用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較 干預前兩組患者的依從性比較無差異（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者的依從性比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前、干預3個月后服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后ITAQ評分比較 干預前，兩組患者的ITAQ評分比較無差異（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者的ITAQ評分均有所升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后ITAQ評分比較（分，）

表2 兩組干預前后ITAQ評分比較（分，）

2.3 兩組干預前后SSFPI評分比較 干預前，兩組患者的社會性活動技能、動性和交往情況、日常生活能力評分比較無差異（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者SSFPI各維度評分均有所升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SSFPI評分比較（分，）

表3 兩組干預前后SSFPI評分比較（分，）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

3 討論

精神分裂癥發病人群以青壯年為主，病程呈持續性，在通常情況下無意識和智力障礙，但可導致患者的社會適應能力降低[4-6]。精神分裂癥患者可通過抗精神藥物治療，結合有針對性的護理干預可加強對患者行為的干預，改善預后[7-9]。

本研究結果顯示，研究組干預3個月后兩組患者依從性比較有明顯差異（P＜0.05）。干預3個月后兩組患者ITAQ評分、SSFPI各維度評分均有所升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結果表明，基于格林模式的護理干預在精神分裂癥患者中可提高患者服藥依從性、自知力、生活質量。格林模式通過有針對性的護理干預，促進精神分裂癥患者個體行為的改變，以提升其治療信心[7]。本文基于格林模式的護理干預，將影響精神分裂癥患者的行為因素分為3個部分，包括傾向因素（態度、價值觀等）、促成因素（專業醫療團隊、個人保健設施等）、強化因素（社會支持功能、患者家屬的影響），結合患者的意愿，為其提供有針對性、系統性的護理干預。在傾向因素方面，主觀調動患者用藥的積極性，改變錯誤的認知，提高認知能力，同時進行心理護理，消除患者的負性情緒，有利于治療、護理的用藥依從性；在促成因素干預方面，在專業化醫護人員的帶領下，提供給住院患者針對性的護理服務措施，能夠獨立完成穿衣、梳洗、進餐等社會適應能力；在強化因素方面，構建護患雙方進行溝通交流的平臺，幫助患者樹立治愈的信心[8-9]。

綜上所述，對精神分裂癥患者應用基于格林模式進行護理干預，可有效改善患者的服藥依從性、自知力、生活質量。