分析急性心肌梗死行急診PCI的全程介入護(hù)理效果

岳菁琳

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

急性心肌梗死發(fā)生后，臨床治療方法包括藥物溶栓、手術(shù)介入等，冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療作為當(dāng)前應(yīng)用較多的治療方法，通過為患者梗阻動(dòng)脈置入金屬支架，擴(kuò)充血管恢復(fù)血流達(dá)到解除血管梗死，緩解心肌缺血、缺氧的目的[1]。不過由于此類病患病情特殊，PCI治療期間對(duì)護(hù)理要求更高，臨床護(hù)理活動(dòng)中常規(guī)護(hù)理對(duì)于此類危重病患護(hù)理效果一般，有學(xué)者認(rèn)為，在急診PCI治療時(shí)，給予患者全程介入護(hù)理有利于控制多種并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[2]。本文為進(jìn)一步明確全程介入護(hù)理用于急性心肌梗死急診PCI護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取110例患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年9月本院接納的110例急診心肌梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②心肌梗死時(shí)間≤5 h。③未合并惡性腫瘤、其他腦血管疾病。④未合并大出血、動(dòng)脈破裂、嚴(yán)重免疫功能異常。⑤滿足冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)指征。⑥知悉本次護(hù)理方案，患者及其家屬均同意且與本院簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染。②嚴(yán)重手術(shù)、麻醉禁忌。③意識(shí)模糊不清，患有精神分裂癥。④抗拒護(hù)理。⑤上述多項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)未滿足。根據(jù)入院順序?qū)嵤┓纸M，前55例安排為全程介入組，后55例安排為常規(guī)組，全程介入組男女之比為29∶26，年齡最大81歲，最小59歲，平均（68.52±4.85）歲，常規(guī)組男女之比為30∶25，年齡最大82歲，最小58歲，平均（68.63±4.79）歲，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組接受生命體征監(jiān)護(hù)，日常病室環(huán)境維護(hù)，用藥指導(dǎo)，出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。全程介入組接受全程介入護(hù)理，護(hù)理措施如下。①生命體征監(jiān)測護(hù)理：術(shù)后給予患者全天心電監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化查房制度，每1 h進(jìn)行1次查房，記錄患者心率、血壓等基本信息，連續(xù)多次心電監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)患者檢測數(shù)據(jù)異常立即給予相應(yīng)對(duì)癥處理。若患者心靜脈壓升高，提示其可能出現(xiàn)右心功能不全，有循環(huán)血容量增多的問題，當(dāng)患者中心靜脈壓下降，則可能為心肌充盈不佳引起，需立即聯(lián)系患者主治醫(yī)師，給予相應(yīng)急救。記錄患者每日液體出入量，控制其飲水量。②預(yù)防心律失常發(fā)生：心律失常為臨床PCI治療后常見并發(fā)癥，在介入手術(shù)完成當(dāng)日，護(hù)理人員在給予患者持續(xù)心電監(jiān)控同時(shí)，按照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)抗心律失常藥物，并在床邊準(zhǔn)備好除顫儀及呼吸機(jī)，做好緊急搶救準(zhǔn)備，以便在心律失常發(fā)生或心肌梗死復(fù)發(fā)時(shí)最短時(shí)間內(nèi)給予患者搶救措施。③穿刺點(diǎn)護(hù)理：雖然介入治療創(chuàng)傷性較小，但穿刺較深，需做好相應(yīng)護(hù)理措施，避免感染發(fā)生，術(shù)后給予患者穿刺點(diǎn)按壓處理，防止出血，每個(gè)1 h觀察穿刺點(diǎn)有無腫脹、出血情況，及時(shí)更換敷料，定時(shí)清潔周圍肌膚。④知識(shí)宣教：向患者及其家屬講解心肌梗死的發(fā)生原因，提高其對(duì)自身病情認(rèn)知，介紹介入治療的應(yīng)用現(xiàn)狀及優(yōu)點(diǎn)、治療后相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者自我護(hù)理能力及其家屬監(jiān)護(hù)能力。⑤心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者傾訴心中悲傷、不滿等負(fù)面情緒，了解其負(fù)面情緒來源，通過糾正患者錯(cuò)誤觀念、語言鼓勵(lì)等方式幫助其消除負(fù)面情緒。通過講解本院既往心肌梗死治療經(jīng)驗(yàn)，分享臨床取得良好治療效果的部分病例，提高患者治療信心。⑥生活護(hù)理：指導(dǎo)患者多進(jìn)食膳食纖維含量高的蔬果，禁忌油膩食品，減少堅(jiān)果、豆類等不易消化食品攝入，防止便秘發(fā)生。適當(dāng)給予患者腹部按摩，加速胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)一步防止便秘，敦促患者養(yǎng)成良好的進(jìn)食、排便習(xí)慣，使機(jī)體進(jìn)食、排泄活動(dòng)恢復(fù)規(guī)律性。若已發(fā)生便秘，告知其禁止排便用力，避免血壓、腹內(nèi)壓升高加重心臟負(fù)擔(dān)，并給予開塞露解除便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組心肌梗死復(fù)發(fā)情況、心律失常發(fā)生情況。

1.3.2 利用SAS、SDS兩項(xiàng)自評(píng)量表對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，每一量表評(píng)分結(jié)果與該量表對(duì)應(yīng)負(fù)性情緒嚴(yán)重程度成正比。

1.3.3 使用GQOLI評(píng)分量表對(duì)患者生活質(zhì)量完成評(píng)分，自心理、社會(huì)、物質(zhì)、軀體4個(gè)方面評(píng)估，分值同生活質(zhì)量成正比。

1.3.4 護(hù)理依從性判斷標(biāo)準(zhǔn) ①依從：護(hù)理過程中主動(dòng)配合護(hù)理人員落實(shí)相關(guān)護(hù)理。②基本依從：偶爾出現(xiàn)抗拒護(hù)理。③不依從：多次拒絕接受護(hù)理或發(fā)生護(hù)患糾紛。護(hù)理依從率=（總例數(shù)－不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程介入組與常規(guī)組心肌梗死復(fù)發(fā)、心律失常發(fā)生情況對(duì)比 本次觀察中全程介入組心肌梗死復(fù)發(fā)率為1.82%（1/55）、心律失常復(fù)發(fā)率為0，常規(guī)組心肌梗死復(fù)發(fā)率為9.09%（5/55）、心律失常復(fù)發(fā)率為7.27%（4/55），對(duì)比可知全程介入組心肌梗死復(fù)發(fā)率較常規(guī)組顯著更低（χ2=5.171，P=0.023），心律失常發(fā)生率較常規(guī)組顯著更低（χ2=7.577，P=0.006）。

2.2 全程介入組與常規(guī)組SAS、SDS評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比 全程介入組SAS、SDS評(píng)分為（37.41±4.12）分、（30.58±4.51）分，常規(guī)組SAS、SDS評(píng)分為（45.96±4.95）分、（39.87±3.25）分，對(duì)比可知全程介入組SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)顯著更低（t=9.946，P=0.001；t=12.394，P=0.001）。

2.3 全程介入組與常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 全程介入組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果為物質(zhì)（89.85±4.21）分、社會(huì)（85.96±4.96）分、心理（86.31±3.87）分、軀體（80.74±4.17）分，常規(guī)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果為物質(zhì)（79.69±4.17）分、社會(huì)（76.94±3.84）分、心理（75.84±5.31）分、軀體（70.52±4.96）分，對(duì)比可知全程介入組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（t=12.716，P=0.001；t=10.664，P=0.001；t=11.817，P=0.001；t=11.697，P=0.001）。

2.4 全程介入組與常規(guī)組護(hù)理依從性對(duì)比 全程介入組護(hù)理依從率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 全程介入組與常規(guī)組護(hù)理依從性對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生后，患者心肌持續(xù)缺血缺氧，可促使心肌壞死，未及時(shí)搶救致死率較高。此病屬于全球高發(fā)病，相關(guān)治療、護(hù)理方案一直為臨床研究熱點(diǎn)[3]。急性心肌梗死多為血管粥樣硬化引起，近年來糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)病率逐年上升，與其相關(guān)的血管粥樣硬化所致心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，美國等發(fā)達(dá)國家致死疾病中冠心病致死率占第一位，急性心肌梗死作為冠心病的常見危重病癥，我國致死率雖較其他發(fā)達(dá)國家更低，但近年來持續(xù)增長，已成為主要致死疾病之一[4]。

在本病急診活動(dòng)中，給予患者PCI治療為當(dāng)前常見治療方法。臨床應(yīng)用中PCI治療可有效緩解患者臨床心肌梗死癥狀，保障心肌正常供血，經(jīng)多年應(yīng)用效果顯著[5]。不過急性心肌梗死方式后，PCI治療中患者的臨床護(hù)理方案對(duì)患者并發(fā)癥控制、生活質(zhì)量等有影響，以往常規(guī)護(hù)理方法籠統(tǒng)，僅從患者病情控制方面落實(shí)護(hù)理，難以取得滿意效果[6]。

全程介入護(hù)理指患者自入院到出院，整個(gè)診療過程中均通過有效的護(hù)理措施提高臨床護(hù)理效果，進(jìn)一步強(qiáng)化患者病情控制，提高患者生活質(zhì)量的護(hù)理方法[7]。在急性心肌梗死患者急診PCI護(hù)理中，給予患者嚴(yán)密的生命體征監(jiān)控以便于在其病情惡化早期給予早期干預(yù)；給予心理及知識(shí)宣教幫助其樹立治療信心，改善負(fù)性情緒；通過生活護(hù)理從飲食及排便兩方面避免生活中常見不良因素對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生影響[8-10]。本次研究結(jié)果顯示，全程介入組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理依從率均顯著高于常規(guī)組，而兩項(xiàng)負(fù)面情緒觀察中SAS、SDS評(píng)分更低，心肌梗死復(fù)發(fā)率及心律失常發(fā)生率更低（P＜0.05），證明全程介入護(hù)理用于急性梗死患者護(hù)理中護(hù)理效果顯著。

綜上所述，給予接受急診PCI治療的急性心肌梗死患者全程介入護(hù)理利于患者疾病控制，可提高其生活質(zhì)量同時(shí)緩解不良情緒，應(yīng)積極推廣。