循證護理在腎病綜合征護理中的應用

何玲玲

（鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114000）

腎病綜合征屬于一種嚴重的腎臟病癥，是多種原因導致腎小球的基底膜通透性加大而引發的病變。發病后患者有低蛋白血癥、大量的蛋白尿、高脂血癥和高度的水腫等表現，這是一組臨床癥候群。臨床認為[1]導致腎病綜合征的發病因素較多，而且該疾病的病程較長容易反復發作，所以在臨床治療中也面臨著一定的困難。對患者來說，一方面因病情的摧殘，另一方面需要長時間的治療，這都會使其精神和生活備受折磨，很多患者容易出現多種合并癥，使其整體生活質量受到影響[2]。循證護理是一組科學的護理方法，所采用的護理方式都經過科學的循證依據進行論證，能夠提高護理的針對性和安全性[3]。本文基于此研究將循證護理應用在腎病綜合征患者護理中所發揮的作用，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2021年1月來我院治療的61例腎病綜合征患者的臨床資料。其中通過常規護理進行干預的患者33例，設為對照組，通過循證護理進行干預的患者28例，設為觀察組。①觀察組中男女分別為16例和12例，年齡25～68歲，均（45.05±13.05）歲，病程最長5年，最短0.50年，均（3.12±0.33）年。②對照組中男女分別為17例和16例，年齡26～70歲，均（46.08±12.98）歲，病程最長5年，最短0.50年，均（3.21±0.41）年。臨床資料均滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書》上簽字，經統計學軟件包檢驗兩組資料的差異性，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性條件。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被診斷為腎病綜合征，符合該疾病的診斷標準[4]。②患者經檢測尿常規當中的尿蛋白含量均超過3.5 g/d。③合并低蛋白血癥。④具有完整的臨床資料，對本研究的配合度較高。

1.2.2 排除標準 ①合并全身系統病變。②因家族遺傳史等導致繼發性腎病的患者。③常規藥物治療過敏或不耐受。④重大精神類事件，溝通和交流障礙。⑤孕期或哺乳期的女性。⑥同時處于其他的研究中的病例。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予患者常規護理，具體內容如下：堅持常規護理原則，簡單地對患者進行疾病的宣傳教育，滿足患者的心理需求。根據患者的需求對其提供飲食指導，為患者提供用藥護理，同時保證環境的舒適性，護理中要注意保護患者的安全。

1.3.2 觀察組 給予患者循證護理，具體護理內容如下。

1.3.2.1 成立循證小組 循證小組需包括所有科室的醫護工作者，開展護理之前要積極的進行知識的培訓和技能培訓。對患者根據實際情況進行查體，以區分不同患者的個體差異性。進行針對性的歸納和總結，研究在護理中可能存在的問題難點，然后制訂行政護理計劃。

1.3.2.2 循證依據 結合我院以往的護理經驗，并積極的收集資料，上網索引中國知網數據庫、中國萬方數據庫、中國超星數據庫、中國維普數據庫、中華醫學會等相關的網站，輸入“喉癌”“氣管切開”“睡眠”等關鍵詞，篩選合格的文獻作為循證依據。

1.3.2.3 循證問題 ①如何降低腎病綜合征護理當中的并發癥發生率？②如何改善腎病綜合征患者的負面情緒？③如何提高腎病綜合征患者的生活質量？

1.3.2.4 循證護理的實施 ①采取措施積極的改善并發癥對患者的影響，鼓勵患者多呼吸并定時幫助其翻身，指導患者正確的咳嗽和咳痰，特殊情況的患者要協助其進行霧化吸入，維持患者呼吸道的通暢性，適當的進行抗感染處理。協助患者進行肢體的按摩，盡可能避免因為代謝而導致的機體紊亂，防止血栓生成；鼓勵患者多攝入鈣元素，盡可能強化體質，避免因大量激素類藥物而導致骨折風險增加；及時對患者進行口腔護理，保證口腔的清潔，避免感染。還要監測患者的血壓水平，運動的時候，患者應控制運動幅度，盡量減緩動作，而且盡可能避免突然站立等。積極地對患者進行肢體按摩，促進血液流動。告知患者遵醫囑用藥的必要性，指導患者科學合理用藥，控制病癥，避免病情進一步擴大。②評估患者的心理并提供針對性的心理疏導，要對患者予以關心，關注患者的情緒變化，并且幫助患者創造心理發泄的出口。采取有效措施為患者樹立自信，可以列舉一些治療成功的案例來樹立患者的自信，可利用轉移注意力等方式來改善患者的不良心態。③提高患者的生活質量，指導患者多進行鍛煉，以自身的耐受為適度，提高機體的抵抗力。告知患者科學合理的飲食，并且根據實際情況提供良好的飲食計劃。可根據腎臟功能適當調整蛋白質的攝入，存在水腫的患者，要限制鈉的攝入，嚴禁患者食用高膽固醇和高脂肪的食物，要多補充維生素。為患者創造良好的休息環境，盡可能避免過于勞累而導致腎臟負擔加重，有吸煙飲酒的患者要嚴格的戒煙戒酒。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發癥 主要包括感染、營養不良、靜脈血栓和急性腎功能衰竭。

1.4.2 心理狀況 采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者的焦慮和抑郁情緒，前者評分超過50分為存在焦慮情緒，后者評分超過53分為存在抑郁情緒，負面情緒越重，則評分越高。

1.4.3 生活質量 以QOL評分評估，滿分為0～100分，隨分數增高患者的生活質量也提高。

1.5 統計學方法 統計學軟件包為IBM公司的SPSS，版本號為25.0，并發癥資料以（n、%）表示，計算卡方（χ2）值；SAS、SDS、QOL評分以（）表示，計算t（Studnt's test）值。以P＜0.05表示差異有統計學意義，P＜0.001表示差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（0vs.24.24%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 心理和生活質量 護理后，觀察組的SAS、SDS、QOL評分改善優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS、QPL評分比較（分，）

表2 兩組患者的SAS、SDS、QPL評分比較（分，）

3 討論

腎病綜合征是臨床上比較常見的一種腎臟疾病，這種病癥是因為血清蛋白異常而穿透腎小球濾過膜導致患者出現大量蛋白丟失而引發的一種生理、病理性改變[7]。臨床認為[8]腎病綜合征具有較大的治療難度，需要通過長時間的反復治療，而在治療當中這種病癥也具有較高的復發率，很容易導致患者出現感染、深靜脈血栓和腎功能衰竭等嚴重并發癥，一方面加重了疾病治療的難度，另一方面也危及到了患者的生命質量。

本文主要研究將循證護理應用在腎病綜合征護理中所發揮的護理作用，從本文結果可以看出，護理以后觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，患者的焦慮情緒和抑郁情緒改善明顯優于治療組，生活質量改善優于對照組，所以可以說明循證護理可以對患者的生活質量和負面情緒加以改善，也能減少并發癥對患者機體產生的影響。這是因為循證護理在對患者進行干預的過程中可堅持優質護理的原則，所落實的各項護理均可以從患者的實際角度出發，能夠提供規范化和科學性的護理，這項護理可堅持以人為本的護理原則，在護理中患者是整個護理的中心[9]。循證護理的護理措施經過了臨床的循證論證，具有科學優勢，這種護理能使護理具備清晰的條理，可以根據患者的實際情況搜集高質量的文獻加以支持，并結合我院的護理經驗共同制訂切合實際的護理計劃，在滿足患者護理需求的同時也能拉近護患之間的關系，使護理工作更加可靠和高效[10]。

綜上所述，將循證護理應用在腎病綜合征的護理中能有效減少并發癥出現的概率，改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高生活質量，值得推薦。