集束化護理管理在CT引導下氬氦刀冷凍消融治療肺癌患者的效果

王春芳 張美華 張碧珠 劉海平

（廈門醫學院附屬第二醫院，福建 廈門 361021）

肺癌在全球范圍內病死率占惡性腫瘤第一位，其發病率和病死率仍在不斷升高[1-2]。肺癌是原發于支氣管黏膜、肺泡壁的惡性腫瘤，早期接受手術治療的預后較好，但肺癌早期無特異性癥狀，多數肺癌患者在確診時已是晚期，5年生存率較低。晚期肺癌患者全身狀況差，往往不能耐受傳統意義上的手術治療[3]。氬氦刀冷凍消融治療是一種微創、安全、在腫瘤領域具有廣闊應用的技術，適用于不能手術的早期肺癌治愈性治療和晚期肺癌的減瘤治療[4]。氬氦刀冷凍消融術是在影像技術如CT、超聲、MRI等引導下，利用低溫冷凍快速摧毀局部腫瘤組織，達到與手術切除相同的治療效果[5]。集束化護理是將一系列有循證基礎、相互關聯并證實有效的措施組合在一起的護理方案，旨在保證患者在住院期間得到最好的處置。該方案通常包括3～5項簡明、操作性強、被臨床認可的循證實踐措施，具有可操作性、目標性、時間性、序貫性[6-9]。本研究旨在探討在CT引導下行氬氦刀冷凍消融治療肺癌患者實施集束化護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年2—6月實施集束化護理肺部腫瘤患者72例為觀察組，其中男性60例，女性12例，平均年齡（62.89±10.20）歲；以2019年11月至2020年1月常規護理的126例患者為對照組，其中男性97例，女性29例，平均年齡（62.98±13.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規的護理，護理措施包括：①病房責任護士宣教術前注意事項，做好術前準備；根據患者的具體情況，病房護士給予術前和術后的健康宣教，術晨在病房留置靜脈留置針（穿刺側隨機）。②介入室護士給予術中操作配合指導，配合醫師完成氬氦刀冷凍消融治療操作，觀察患者生命征及病情變化，若有異常配合醫師處理。③術后病房責任護士宣教術后注意事項，包括飲食、活動與休息、不良反應等，告知患者有咳嗽、咯血等不適及時告知醫護人員，予心電監護，觀察患者生命征及病情變化，若發現異常及時配合醫師處理。觀察組則實施集束化護理干預，具體干預措施如下。

1.2.1 成立氬氦刀手術系統質控小組 組長由護士長擔任，3～4名介入室專職護士作為小組成員。由組長和操作醫師對所有組員進行培訓，內容包括肺癌的病理、病因，集束化護理相關知識，氬氦刀低溫手術系統儀器的使用流程，調查介入手術護理過程中的關鍵環節和可能出現危險的因素，結合文獻分析、總結和評價作為循證依據，根據實際情況制訂集束化護理相關計劃和方案[10]。

1.2.2 開展氬氦刀手術系統專項培訓 對介入專職護士進行氬氦刀手術系統操作流程的培訓，內容包括患者的術前準備、術中配合、術后注意事項、術后并發癥觀察以及患者的心理護理等，確保護士在護理工作中嚴格按照制定的操作流程進行操作。

1.2.3 介入室專職護士進行全程系統性健康教育 ①術前健康宣教：介入專職護士在術前1 d到病房訪視患者，除常規宣教內容外，向患者及其家屬介紹氬氦刀手術系統相關知識，宣教手術中配合要點，為患者答疑解惑，依據患者情況指導患者進行體位訓練，給予心理護理緩解患者的焦慮情緒。②術中護理：在患者進入CT介入室后，在健側建立靜脈通路，護士根據患者的操作需要，擺放平臥位、側臥位或者俯臥位，連接心電監護監測生命體征，吸氧2～3 L/min；指導患者正確呼吸，保持肌肉放松。遵醫囑予舌下含服可待因止咳，必要時經靜脈注射鎮靜鎮痛藥物。術中加用手套溫水袋，將40 ℃～50 ℃溫水150 mL加入無菌手套后置于術區皮膚，使針桿處于溫水手套間[11]，冷凍治療時囑患者保持體位固定，避免移動。術中密切觀察患者的生命體征變化，詢問患者的術中感受，密切觀察有無咳嗽、心律失常、氣促等不適，發現異常及時報告醫師處理。③術后護理：手術結束后，平車送患者回病房，一般雙層被子，注意保暖。回病房后，給予心電監護，觀察生命體征的變化并記錄，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、皮膚凍傷等，觀察患者有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等表現，發現異常情況時及時報告醫師處理；指導患者取平臥位，絕對臥床6～12 h，無異常24 h后可下床活動。告知患者避免劇烈活動、用力咳嗽和排便等行為，以免造成壓力增大致手術創面出血。飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，多飲溫開水。病情平穩后改食高維生素、高熱量、高蛋白和容易消化的普通飲食。術后3 d內術后訪視，觀察術后不良反應及處理。

1.3 觀察指標 使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估兩組患者術前焦慮程度。采用本院通用的滿意度調查表調查兩組患者滿意度。觀察兩組患者治療操作時間、術中及術后3 d不良反應發生率，進行對比分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前焦慮程度、滿意度、治療操作時間比較 觀察組患者的SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的治療操作時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前焦慮程度、滿意度、治療操作時間比較（）

表1 兩組患者術前焦慮程度、滿意度、治療操作時間比較（）

2.2 兩組患者術中不良反應比較 兩組患者術中不良反應比較無統計學差異（P＞0.05），觀察組總體不良反應發生率略比對照組低。見表2。

表2 兩組患者術中不良反應比較（%）

2.3 兩組患者術后3 d不良反應比較 兩組患者術后3 d不良反應比較無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后3 d不良反應比較（%）

3 討論

CT引導下氬氦刀冷凍消融治療是一種安全有效的介入療法[12]。其創傷小、出血量少、安全性高、并發癥少，優勢明顯，但同時也需注意少部分患者可能出現咯血、出血、液氣胸、發熱等并發癥[13]。在整個圍手術期，集束化護理通過收集健康問題，將相關的、有循證基礎的護理措施整合在一起[14-15]，預設置護理流程和護理措施，護理人員按照流程和相應的措施進行操作，確保手術的順利進行。本研究中由CT介入室專職護士在接受CT引導下氬氦刀冷凍消融治療相關培訓及實操后對患者進行術前宣教，相較于傳統的病房責任護士宣教，宣教更具體，并能更好的回答患者提出的各種問題（尤其是關于術中相關問題），從而增加了患者對護士的信任感，使護患關系更為緊密，同時由同一CT介入室專職護士對患者實施全程、有針對性的護理干預，包括術前溝通及知識宣講、術中配合要點介紹、術中操作配合及病情觀察等，能進一步增加護患之間的信任感，從而提高患者的依從性，讓患者能更加主動配合，使術前準備更充分，從而可以縮短整個手術的操作時間。術前在健側留置靜脈留置針，使術中出現異常情況處理及術中靜脈用藥更加便捷，避免因體位遮擋留置針導致操作不便或用藥延遲，也可縮短手術操作時。本次研究中兩組患者均未發生低體溫，對照組也僅發生1例胸壁凍傷。但有研究表明，術中使用手套溫水袋，可在冷凍消融術中保護冷凍消融區皮膚，有利于促進傷口恢復，減輕疼痛，促進傷口愈合，同時增加患者舒適度，提高患者滿意度[11]。臨床研究表明，集束化護理在一定程度上會減少并發癥[16]。本次研究中，兩組患者術中及術后并發癥差異雖略有下降，但無統計學意義，分析原因為未考慮到手術操作者因素對研究數據的影響，患者腫瘤部位、分期等也對并發癥發生率有直接影響；另外，本研究是按患者做氬氦刀冷凍消融治療的時間先后分對照組和觀察組，在病例選擇、操作者技術成熟度等方面也會有差異，這些因素均會對研究結果有一定影響，在以后的研究中會進一步統計分析。

綜上所述，對行CT引導下氬氦刀冷凍消融治療的肺癌患者實行集束化護理管理，有利于減輕患者焦慮情緒、提高患者滿意度、縮短手術操作時間，提高護理質量。