健腰導引十二式結合腰部核心肌力訓練對腰椎間盤突出癥患者腰背肌力學效應的影響

賈中波

摘 ?要：目的 ?探討健腰導引十二式結合腰部核心肌力訓練在腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的應用效果。方法 ?選擇2019年12月～2021年4月臨沂市精神衛(wèi)生中心收治的LDH患者為研究對象，按隨機數(shù)表法將78例患者分為觀察組與對照組，各39例。對照組進行腰部核心肌力訓練，觀察組在此基礎上加用健腰導引十二式，兩組均干預4周。對比兩組腰背肌力學效應及腰椎功能。結果 ?觀察組干預后屈伸松弛比、肌張力水平均低于對照組，日本骨科協(xié)會腰椎功能評分（JOA）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?健腰導引十二式結合腰部核心肌力訓練在LDH患者中具有較好的應用效果，利于改善患者腰背肌力學效應，增強腰椎功能。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;健腰導引十二式;核心肌力訓練;腰肌力學效應;腰椎功能

中圖分類號：R681.5+4 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0152-02

腰椎間盤突出癥（LDH）作為臨床常見疾病，臨床常表現(xiàn)為不同程度的腰部疼痛及腰椎功能障礙，與腰椎間盤組織退化與外力作用相關[1-2]。臨床針對LDH多采取藥物口服等保守治療，可有效減輕病痛，但在改善腰椎功能方面尚有欠缺。腰部肌肉在維持腰椎功能穩(wěn)定性中具有重要作用，進行腰部核心肌力訓練可在一定程度上增強LDH患者常見的腰部肌力，緩解臨床癥狀，改善腰椎功能[3]。但腰部核心肌力訓練在改善LDH患者控制、平衡及協(xié)調(diào)能力方面效果不甚理想。健腰導引十二式以石式“十三科以貫之”的理念為基礎，旨在通過調(diào)息按摩、循經(jīng)吐納，以達到疏經(jīng)通絡、活血化瘀、強筋健骨等效果。當前臨床關于健腰導引十二式結合腰部核心肌力訓練在LDH患者中的研究較少。基于此，本研究選取臨沂市精神衛(wèi)生中心在2019年12月～2021年4月收治的78例LDH患者為研究對象，通過分組對照，探討健腰導引十二式結合腰部核心肌力訓練的應用效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年12月～2021年4月臨沂市精神衛(wèi)生中心收治的LDH患者78例作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組（行健腰導引十二式結合腰部核心肌力訓練）與對照組（行腰部核心肌力訓練），各39例。觀察組男26例，女13例;年齡38～65歲，平均年齡（48.48±2.68）歲;病程1～12年，平均病程（6.08±1.26）年。對照組男25例，女14例;年齡36～65歲，平均年齡（48.50±2.64）歲;病程2～12年，平均病程（6.12±1.23）年。兩組一般資料可比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[4]中對LDH的診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診;②患者及家屬均對本研究知悉;③精神狀態(tài)良好。

排除標準：①腰背部皮膚受損;②近期已經(jīng)開展相關訓練者;③合并嚴重傳染性疾病者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組

采取腰背肌力核心訓練：①仰臥抬腿：指導患者選取仰臥體位，并攏、繃直雙腿后，抬高雙腿，保持大腿及床面垂直，持續(xù)抬高10 s后放松，重復進行10次。②單橋運動：臥體位下，指導患者使用雙腿夾持枕頭，夾持過程中保持一腿伸直、一腿屈曲，屈曲、側(cè)伸髖關節(jié)并抬臀，持續(xù)10 s后，兩側(cè)交替進行，重復10次。③雙橋運動：指導患者選取仰臥位，雙腿屈曲并夾持枕頭，做伸髖抬臀動作并保持10 s，之后放松，重復10次。④膝手平衡：指導患者選取膝手、爬跪姿勢，左手與對側(cè)膝關節(jié)形成支撐，右手與另一腿抬起并伸直，維持10 s，兩側(cè)交替，重復10次。⑤俯臥撐：指導患者取俯臥位，雙手手掌撐地，腳尖著地，保持身體呈挺直狀態(tài)，做平齊平落動作。上述訓練1次/d。

1.3.2 ?觀察組

在對照組的基礎上加用健腰導引十二式。①給予患者健腰導引十二式圖解說明，指導其掌握各動作要領，鍛煉過程中需佩戴腰圍，并注意觀察患者的動作準確性，指出不當之處，并向其進行準確的動作展示，15 min/次，1次/d。②健腰導引十二式包括掌開天門、大雁展翅、旱地劃船、左右開弓、飛燕點水、蛟龍潛海、臥虎撲食、風火輪回、猿臂抱膝、魚躍出海、盤蛇舞腰、臥佛醉球。兩組均持續(xù)干預4周。

1.4 ?觀察指標

對比兩組腰背肌力學效應及腰椎功能。①腰背肌力學效應：對比兩組干預前后腰背肌力學效應，采用肌張力測定儀及表面電反饋儀測定患者腰肌屈伸松弛比（屈曲過程表面肌電值/伸直過程表面肌電值）及肌張力。②腰椎功能：對比兩組患者干預前后腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會腰椎功能評分（JOA）[5]進行評價，該量表共包含4個維度，13個條目，分值0～29分，分數(shù)與腰椎功能呈正相關。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組腰背力學效應比較

觀察組干預后屈伸松弛比、肌張力水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組腰椎功能比較

觀察組干預后JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腰椎間盤退行性改變是LDH的基本病因，長時間坐、臥、站姿勢不正確是LDH的誘發(fā)因素態(tài)[6-7]。LDH不僅可引發(fā)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，甚至可導致功能障礙，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。腰部核心肌群是維持脊柱穩(wěn)定的主要肌群，鍛煉腰部核心肌群，以增強腰部核心肌群肌力，對提升脊柱穩(wěn)定性具有重要作用。

指導LDH患者開展腰部核心肌群訓練，可在一定程度上增強其屈髖肌、腹肌力量，利于促進腰椎間盤回縮，減輕臨床癥狀，促進腰椎功能恢復。但腰部核心肌群的訓練效果易受到多種因素的影響，臨床應在此基礎上聯(lián)合其他干預措施，以提升康復效果[8]。本研究中，觀察組干預后屈伸松弛比、肌張力水平均低于對照組，JOA評分高于對照組，提示健腰導引十二式結合腰部核心肌力訓練在LDH患者中具有較好的應用效果，利于改善患者腰背肌力學效應與腰椎功能。中醫(yī)認為LDH屬于“痹證”“腰痛”范疇，外傷勞損、外邪入侵為其外因，先天不足或久病虧損為其內(nèi)因，與肝、腎脾具有密切關聯(lián)[9]。健腰導引十二式立足于傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷康復功法與現(xiàn)代康復肌肉訓練理念，通過引導患者進行調(diào)息按摩，以達到疏通經(jīng)絡、補益肝腎等功效。本研究將健腰導引十二式應用于LDH患者中，掌開天門可開闔呼吸、調(diào)節(jié)氣機;大雁展翅可調(diào)理脾胃、平衡陰陽;旱地劃船、左右開弓、飛燕點水、蛟龍潛海等可通調(diào)氣血、調(diào)補膀胱、強筋健骨、健脾和胃;臥虎撲食、風火輪回、猿臂抱膝、魚躍出海、盤蛇舞腰、臥佛醉球等可梳理經(jīng)脈、調(diào)補氣血、強筋健骨。健腰導引十二式聯(lián)合腰部核心肌群訓練共同作用于LDH患者，可發(fā)揮協(xié)同作用，促進腰椎力學平衡重建，維持腰椎穩(wěn)定性，改善其腰椎功能。戴金花等[10]研究表明，健腰導引十二式在改善LDH患者腰椎功能方面具有較好的應用效果，與本研究結果具有相似性，進一步說明健腰導引十二式的應用效果，值得臨床應用。但本研究樣本容量較小，存在一定的局限性，臨床仍應擴大樣本容量，深入分析患者的恢復情況，為臨床提供更加全面的指導。

綜上所述，健腰導引十二式結合腰部核心肌力訓練能夠改善LDH患者腰背肌力學效應，促進腰椎功能恢復。

參考文獻

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