傳統孝道觀與臨終關懷的發展困境

盧青

摘要：臨終關懷服務是現代醫療發展的重要產物，它通過姑息治療等方式幫助臨終病患緩解肉體痛苦和精神壓力，幫助病人提高其臨終期的生命質量，維護生命尊嚴，也有利于家屬減輕心理、精力等方面的負擔和壓力，彰顯了對生命的敬意和關懷。但是臨終關懷服務在中國面臨與傳統孝道觀的極大沖突，發展遭遇瓶頸，本文通過明晰傳統孝道觀和臨終關懷的含義，探討了臨終關懷服務的發展現狀，發現當前臨終關懷服務與傳統孝道觀的沖突集中于親屬間對“死”的避諱、“孝道”綁架下的過度治療、知情權”與“善意隱瞞”的沖突等方面，并提出了批判繼承傳統孝道觀、加強社會和政府對臨終關懷的支持、探索社區臨終關懷模式等發展方式和應對路徑，使人們能夠正確認識臨終關懷，以客觀的態度對待它，幫助更多患者獲得更優質、全面的臨終關懷服務，促進社會的和諧發展。

關鍵詞：臨終關懷、傳統孝道觀、死亡教育、“孝”文化

臨終關懷起源于20世紀50年代的英國，1988年開始在中國興起，在發展的這30多年歷程中，臨終關懷發展遲緩且多次面臨停滯不前的狀況，原因在于過低的民眾接受度，傳統孝道觀下民眾對臨終關懷服務的了解過于簡單，對此持質疑、誤解和抵觸的態度，臨終關懷與傳統孝道觀相悖的生死觀概念等也使臨終關懷深陷倫理發展困境。

一、傳統孝道觀與臨終關懷內涵

（一）傳統孝道觀內涵

“孝”文化在中國歷史上綿延了幾千年，是中華傳統文化的重要組成部分，以其特殊的地位和作用，成為中華傳統道德文化的核心。孝本生于血緣，親情之愛，主要是指子女對父母的“尊”和“養”，其概念最早形成于西周時期，后在儒家文化的倡導下孝文化的核心內涵轉變為家庭倫理。儒家提倡對父母首先要“敬”的思想，使一般的親緣血親關系規定上升為規范化的道德情操，傳統孝道觀就是在儒家孝文化的基礎上演變而來，強調對父母恭敬、順從的態度，以報答父母的養育之恩。

（二）臨終關懷內涵

中國古代就已經使用“臨終”一詞，現在也被人頻繁使用，“臨終”一詞的基本含義是病人的生命活動接近終結的一個狀態，在該狀態下，病人不但會面臨各種生理機能的下降與喪失，而且在心理上也會經歷對死亡的恐懼和對親人的依戀、精神狀態處于不穩定情況，這時，專業的臨終關懷可以為病人提供醫護環境、人際關系支持和精神援助等。

世界衛生組織對臨終關懷有明確的定義，“臨終關懷指的是系列照護方法，它通過運用期確認、準確評估和完善治療身體病痛及心理和粘祌疾想來預并緩解出者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家的生活質量”。由此可以看出，臨終關懷的服務對象并不受到年齡和群體的限制，它是由患者的生命狀態決定的，可能是老年、中年、青年、兒童甚至是嬰幼兒。而且當病患進入臨終狀態時，身邊的親屬和朋友也往往飽經心理折磨，需要專業的心理調節和支持，所以臨終關懷不僅要服務病人，而且要對病患家屬進行心理扶助，病人臨終狀態對親屬的極度依戀致使病人親屬的心理狀態和生死觀對病人產生極大的影響。在臨終關懷過程中，工作人員必須堅持以病人為中心、保障病人權利、尊重病人人格的原則。

二、臨終關懷發展現狀

英國圣克里斯多弗臨終關懷院是世界上第一家臨終關懷機構，由西斯莉.桑德斯女士在1967年創建于英國希登漢地區，這一舉動點燃了臨終關懷運動的燈塔，后續多個國家沿用了該機構的臨終關懷模式。迄今為止，臨終關懷服務體系最完善的國家是美國，法國、日本等九十多個國家和地區相繼開展了臨終關懷理論和實踐研究。

我國內地首次探索臨終關懷領域的機構是天津醫科大學臨終關懷研究中心，1988年10月成立的南匯護理院更是我國第一家臨終關懷醫院。1991年11月，衛生部將臨終關懷作為獨立學科正式列入全科醫生培訓大綱，后續醫學院校也設立了臨終關懷相關課程。截至目前，學界關于臨終關懷的研究內容不斷深入，在模式探討方面也開展了多次重要會議進行細化，臨終關懷在上海、青島等城市開展起特色服務模式的實踐，使其更具可操作性和本土特色，積累了一定的成功經驗。

（一）中國臨終關懷服務起步晚，整體水平低

雖然臨終關懷取得了一定程度的發展，但不可忽視的是我國臨終關懷事業與其他國家相比還有較大差距，目前依舊處于公眾接受度低、社會支持力度不足、法規與政策不完善、從業人員素質有待加強等困境之中。我國有141178萬人，是一個人口大國，老齡化趨勢也逐步顯現，且根據2015年經濟學人智庫發布的死亡質量指數資料來看，中國的死亡質量指數在被調查的80多個國家中排名第71位，綜合得分僅有23.3分。據《中國城市臨終關懷服務現狀與政策總報告》估計，每年有超過750萬的病患需要臨終關懷服務，但是多數病人沒有獲得，多數病患從未獲得過臨終關懷緩和醫療和臨終關懷服務，且臨終關懷服務水平整體上處于低水平。

（二）臨終關懷機構地域分布不均

在地域上有明顯的分布不均現象，多數臨終關懷機構分布于一二線城市周邊，服務人次并不多，中西部地區和鄉鎮幾乎沒有臨終關懷服務機構分布，服務項目大多沿用傳統臨終關懷模式，采用藥理鎮痛手法居多，忽視了病人及家屬對護理和心理支持的需求。

（三）臨終關懷病人譜狹窄

在我國臨終關懷事業發展中，年齡上老年人比例過分偏重，忽視其他年齡群體，疾病上多數病人是晚期癌癥患者，我國心腦血管疾病、慢性呼吸疾病患病人口比例在世界居于前列，心腦血管死亡率更是處于世界第一。但是這些疾病的病患參與臨終關懷的人數遠低于癌癥患者，側面表現出臨終關懷服務病人譜狹窄的問題。

三、傳統孝道觀對臨終關懷發展的阻礙

臨終關懷強調病患的生命質量和生存尊嚴要重于生存時間，它通過對老年病患的緩和醫療治理方案、心理撫慰、精神支持、生活護理等方式，幫助老年人在其臨終階段得到心靈的平和、安定與滿足，幫助病患在生命終期建立維持人的基本尊嚴。但是傳統孝道觀念主張侍奉父母延年益壽，更強調生存時長，傳統孝道觀中，兒女如果做出縮短父母生存時長以謀求更高生存質量的決定將被斥責為不孝，這與臨終關懷的意義主張產生較為激烈的沖突，因此，臨終關懷發展處于與傳統孝道觀對抗的倫理沖突之中。

（一）親屬間對“死”的避諱

我國傳統文化秉持的樸素的生死觀念中，存在“戀生惡死”的觀念，往往避諱死亡話題，缺乏對生命的意義、死亡的思考等問題的探討，即使是親屬間也極少觸碰關于死的話題。對比西方的生死觀教育，我國在生與死的意義、價值等等的引導和教育仍然處于匱乏的狀態，民眾過分在意生命延續的時長，忽視死亡的必然性和生命的質量。[5]在該環境影響下，當病患處于瀕死期，被迫必須直面死亡時，內心通常是極度恐懼和慌亂的，甚至會出現不配合治療、自暴自棄等問題，親屬不僅缺少專業的醫療知識，而且在溝通技巧上也稍顯不足，容易出現理解偏差，難以給予病患良好的心理疏導和舒適的醫學護理，雙方都產生了較重的心理負擔。反而造成了病患雖然被親人圍繞和照顧，但并未獲得高質量的支持與陪伴的尷尬局面。

基于傳統意義上對死亡問題的避諱，也導致當前臨終關懷事業缺乏專業人才，目前的從業人數少而且專業水平不足，不僅在醫學理論知識方面比較滯后，職業實踐能力方面也缺乏鍛煉和培養，在多學科融合交匯的心理護理上，與心理學、倫理學等學科有待進一步的融合發展。該行業經驗探討、病例分析、學術交流頻次也遠低于其他行業，這些因素嚴重的制約了臨終關懷行業的進步和發展。

（二）“孝道”綁架下的過度治療

對于重癥末期的老年病人來說，子女支持下的過度搶救仍然大量存在，在明確被告知搶救過程和后續維持對老人無意義甚至是折磨的情況下，子女出于對傳統孝道觀中“不孝”指責的畏懼，堅持耗費巨額醫療費實施猛烈地治療和搶救，去追求病情好轉的微末之望。這種通過科技手段強行延續病人生存期限，但是忽視病人的生命尊嚴和生存質量的行為，本質上是對“孝”的偏執、扭曲的理解。

（三）知情權”與“善意隱瞞”的沖突

目前，民眾普遍認為在面對重癥臨終期患者時，家屬應當對病人善意隱瞞病情，因為擔心患者在面臨重大打擊下病情更加惡化，家屬往往要求醫生配合隱瞞病情，這些情況都不難讓人理解，但是實質上卻損害了病人的知情權，讓病人難以對自身身體情況和病情有準確、清晰的認知，無法對未來有限的生命時長做出符合內心的、可行的方案，病人的臨終期只能完全聽從家屬的安排，難以表達自己內心的真實訴求。當病情逐步惡化到難以隱瞞的時刻，反而讓病人在病痛和失望中感受欺騙和落寞，未完成的心愿最終變為永遠的遺憾，成為目前臨終關懷中的倫理困境。

參考文獻：

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