血容量監測聯合米多君治療維持性血液透析低血壓患者的臨床研究

彭 金，肖三法，袁海花

（于都縣人民醫院腎內科，江西 于都 342300）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是臨床常用的腎臟替代療法，可利用儀器替代腎衰竭丟失的部分功能，完成血液代謝任務，現已成為終末期腎病患者延續其生存時間的主要方式[1，2]。近年來盡管血透技術日漸完善，但透析中低血壓（intradialytic-hypotension，IDH）等并發癥的發生概率依舊居高不下[3]。研究顯示[4]，IDH 是導致血透患者死亡的重要危險因素之一，而其發生多與超濾引起的血容量下降等原因有關。因此，積極監測患者在透析過程中的血容量指標，將有利于血壓水平的穩定控制[5]。米多君是臨床常用的抗低血壓藥物，可調節血管張力，促進血液回流，維持血壓指標的穩定[6，7]，現已廣泛應用于IDH 的防治方案中，但關于血容量監測聯合米多君這一方案的報道研究較少。本研究選取2020 年4 月-2021 年8 月江西省于都縣人民醫院收治的60 例維持性血液透析低血壓患者，觀察血容量監測聯合米多君治療維持性血液透析低血壓患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年8 月江西省于都縣人民醫院收治的60 例維持性血液透析低血壓患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30 例。兩組患者的性別、年齡、透析時長、疾病類型資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫學倫理委員會的審批，患者均知情且自愿參與。

表1 兩組一般資料比較（n，x±s）

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①維持性血液透析時長≥3 個月；②近3 個月透析低血壓的發生頻率＞20%，且收縮壓下降程度超過20 mmHg；③半年內無心腦血管事件發生；④無藥物禁忌。

1.2.2 排除標準 ①心功能不全及急性腎衰竭者；②嚴重出血傾向者；③預計生存期＜3 個月；④合并惡性腫瘤及放化療者；⑤透析期間惡性高血壓者。

1.3 方法

1.3.1 維持性血液透析方案 使用血液透析機（德國費森尤斯4008S 型，國械注進20173456253）進行維持性血液透析治療，采用聚醚砜血液透析器[成都歐賽醫療器械有限公司，國食藥監械（準）字2014 第3450667 號]與碳酸氫鹽透析液[廣州市暨華醫療器械有限公司，國食藥監械（試）字2004 第3060142 號]，血流量為180～280 ml/min，透析液流量為500 ml/min，透析溫度為36.5 ℃～37.0 ℃，抗凝方案為肝素鈉注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20153264，2 ml:12 500 U），首次劑量10～20 mg/次，追加劑量為5～10 mg，血透3 次/周，4 h/次。

1.3.2 對照組 透析治療1 h 前，口服鹽酸米多君片（國藥集團川抗制藥有限公司，國藥準字H20060551，2.5 mg/片），5 mg/次，療程2 個月。

1.3.3 觀察組 在對照組基礎上進行血容量監測。采用血容量監測儀對血液透析過程中的血容量指標進行監測，獲取其相對血容量（relative blood volume，RBV），即為透析過程中當前血容量與透析初始時刻血容量的比值，以百分比表示，以此為依據調整超濾速度。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、平均動脈壓、心率、透析過程中血壓變化、IDH 發生率及脫水量。

1.4.1 療效標準 ①顯效：收縮壓升高＞15 mmHg，無低血壓癥狀；②有效：收縮壓升高5～15 mmHg，低血壓癥狀明顯改善；③無效：收縮壓升高＜5 mmHg，低血壓癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 IDH 標準[8]血透開始后收縮壓從基線值降低≥20 mmHg。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組平均動脈壓、心率指標比較 透析2 h 后，兩組平均動脈壓下降，心率升高，但觀察組平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組平均動脈壓、心率指標比較（）

表3 兩組平均動脈壓、心率指標比較（）

注：與透析前比較，*P＜0.05

2.3 兩組透析過程中血壓變化比較 透析過程中，兩組收縮壓、舒張壓水平均有下降，但觀察組高于對照組，透析后，兩組收縮壓、舒張壓水平上升，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組透析過程中血壓變化比較（，mmHg）

表4 兩組透析過程中血壓變化比較（，mmHg）

注：與透析前比較，*P＜0.05；與透析中比較，#P＜0.05

2.4 兩組IDH 發生率、脫水量比較 觀察組IDH 發生率低于對照組，脫水量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組IDH 發生率、脫水量比較[n（%），]

表5 兩組IDH 發生率、脫水量比較[n（%），]

3 討論

IDH 是維持性血液透析的常見并發癥之一，可導致血液透析不充分，影響其血透效果，同時造成心臟功能受損，甚至危及生命健康[9]，因此，其防治尤為重要。研究指出[10，11]，引起IDH 的危險因素較多，包括患者自身因素與治療相關因素，前者包括糖尿病、體重增加過多、自主神經功能紊亂等，后者則主要為高超濾率、血漿滲透壓下降過快、低滲透析液等，其中超濾導致的血容量下降是影響其血壓穩定性的核心因素。米多君是當前常用的抗低血壓藥物，作為一種選擇性外周α1腎上腺素能受體激動劑，該藥可改善外周血管張力，提升外周動、靜脈阻力，促進血液回流，防止血液的大量淤積，以此維持血容量，保證血壓水平的穩定性，對IDH 具有積極的防治作用[12，13]，但常規用藥多伴有較大盲目性，療效有限。同時，在以往的透析過程中，患者血容量狀態通常無法直接測定，其體液交換量大多憑借醫生經驗來決定，易出現透析不充分或血管內液體過分丟失等問題，前者可導致體液超負荷，引起高血壓、充血性心力衰竭等并發癥，后者則是造成低血壓的主要原因[14-16]。對此，實行相應的血容量監測具有重要意義。目前，血容量監測技術可通過紅外光或超聲檢測血液中蛋白質聲速及其濃度變化，根據溫度與聲速計算其相對血容量，通過斜率顯示其血容量的波動情況，同時確定其血容量域值，進而獲取患者的干體質量，對IDH 的發生具有積極的預防作用，是保證透析患者安全性的重要手段之一[17，18]。

本次研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示血容量監測可促進血透低血壓患者療效的提升。分析認為，在米多君治療基礎上，應用血容量監測獲取相應信息作為指導參考，可提升其治療方案的針對性及靈活度，有利于抗低血壓療效的進一步改善[19]。在體征觀察方面，透析2 h 后兩組平均動脈壓下降，心率升高，但觀察組平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組（P＜0.05）。表明血容量監測聯合米多君治療可有效維持患者平均動脈壓及心率指標的穩定，與鞏楠等[20]研究一致。同時，透析過程中，兩組收縮壓、舒張壓水平均有下降，但觀察組高于對照組（P＜0.05），透析后兩組收縮壓、舒張壓水平上升，其中觀察組高于對照組（P＜0.05），表明血容量監測聯合米多君治療可減少患者在透析過程中的血壓波動。分析認為，米多君具有較高的選擇性，可調節血管張力，在血容量監測的輔助參與下，更有利于機體血壓水平的控制與維持[21]。此外，透析的目的主要在于清除體內毒素及多余水分，而超濾脫水量則可有效反映出透析的充分程度[22]。

本結果中觀察組IDH 發生率低于對照組（P＜0.05），脫水量高于對照組（P＜0.05）。分析認為，相對血容量、血紅蛋白等血容量參數，與血透患者干體質量的設置存在密切關聯[23]。其中干體質量作為患者在血透結束時耐受的最低體質量，若設置過低，可導致透析中血容量的過度下降，超過組織再充盈的代償能力，造成超濾脫水量過多，引起內臟缺血、低血壓休克等并發癥的出現；若設置過高，可造成透析后潴留體液，導致超濾脫水不足，引起高血壓、心力衰竭等情況的發生[24，25]。而血容量監測可通過血容量域值獲取患者的干體質量，有效避免了脫水量過多或不足等問題的發生，保證透析充分的同時，降低了IDH 等并發癥的發生風險。

綜上所述，血容量監測聯合米多君治療維持性血液透析低血壓患者的臨床療效確切，可維持透析中體征指標的穩定性，減少血壓波動，降低IDH 的發生風險，提高脫水量，保證充分透析，對維持性血透患者安全性的保障具有重要意義。