2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的發生現狀及影響因素研究

湯 珂，秦月蘭，趙瓊玲，馬 玲，王凱倫，胡正中

（湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院護理部，湖南 長沙 410005）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于人體完全不能分泌或不能分泌足夠的胰島素，或無法有效使用胰島素而導致血液中的葡萄糖水平升高時發生的一種不能治愈的慢性終生性疾病[1]。根據2019 年公布的第9 版IDF 世界糖尿病地圖報告，全球成人糖尿病患者約4.63 億，而我國的糖尿病患者占據1.164 億，位居首位[2]。糖尿病可引起腦卒中、心血管疾病、腎病、視網膜病變、糖尿病足等并發癥，嚴重損害患者身心健康，降低生活質量，也是糖尿病患者的主要死因[3]。2 型糖尿病合并焦慮抑郁的發生率高，伴有焦慮抑郁情緒的糖尿病患者治療依從性降低，自我管理能力差，導致其病情控制效果不佳[4，5]。本研究對2 型糖尿病患者進行問卷調查，了解其焦慮抑郁現狀及影響因素，為臨床醫護人員制定相關的干預措施和心理衛生服務工作的開展提供思路和依據，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2020 年1 月-7 月在湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院住院的414 例2 型糖尿病患者進行問卷調查。納入標準：①符合1999年WHO 制定的2 型糖尿病診斷標準；②具有一定閱讀能力能填寫問卷者。排除標準：①意識障礙、認知障礙或不能進行語言交流者；②合并嚴重急慢性疾病，如嚴重心力衰竭、肺功能衰竭、腫瘤等；③有嚴重精神疾病患者。本研究經醫院倫理會批準，患者自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料問卷：由研究者自行編制，包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、病程、并發癥、糖化血蛋白等指標；②SAS焦慮量表：由華裔W.K.Zung 教授于1971 年編制，Cronbach's α 系數為0.759，是用于了解患者近期焦慮癥狀及其程度的一種自評工具，應用廣泛。共20個條目，評定依據為條目所描述癥狀的出現頻率，分為正向評分和反向評分，各項條目得分相加為總粗分（20～80 分），總粗分×1.25 取其整數為最終得分，≥50 分表示有焦慮，分值越高表示焦慮程度可能越高[6]；③SDS 抑郁量表：由華裔教授W.K.Zung 于1965 年編制，Cronbach's α 系數＞0.75，能直觀地反映抑郁患者的主觀感受，可了解患者近期有無抑郁癥狀及其輕重程度。共20 個條目，分為正向評分和反向評分，各項條目得分相加為總粗分（20～80 分），總粗分×1.25 取其整數為最終得分，即標準總分（25～100 分），標準總分≥53 分表示有抑郁，分值越高表示抑郁程度越高[6]；④查爾森合并癥指數（Charlson comorbididy index，CCI）：查爾森合并癥指數是由Charlson 等于1987 年提出的。Charlson 等最初采用COX 回歸分析，根據國際疾病分類（ICD-10）對心肌梗死、心力衰竭、周圍血管疾病等19 種診斷疾病分別評分，得出CCI 分值[7]。

1.2.2 資料收集 由研究者本人發放問卷，發放前向調查對象說明研究目的與意義，承諾保護其隱私，問卷由調查對象本人填寫，完成后研究者仔細檢查，對于填寫不完善的地方，核實后填寫完整。發放問卷418 份，回收有效問卷414 份，有效回收率99.04%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。影響因素采用單因素分析和Logistic 回歸模型分析，以α=0.05 為檢驗水準。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料及合并焦慮抑郁的單因素分析 414 例2 型糖尿病患者中，男276 例，女138 例；年齡≤45 歲43 例，45～65 歲96 例，≥65 歲275 例。2 型糖尿病合并焦慮抑郁的患者共116 例（28.00%）。合并焦慮抑郁的單因素分析結果顯示，2型糖尿病患者焦慮抑郁與年齡、文化程度、病程、并發癥、合并癥、糖化血紅蛋白、低血糖史有關（P＜0.05），見表1。

表1 2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的單因素分析

2.2 Logistic 回歸分析 將單因素有統計學意義的變量（年齡、文化程度、病程、并發癥、合并癥、糖化血紅蛋白、低血糖史）進行Logistic 回歸分析，結果表明：文化程度、病程、合并癥、糖化血紅蛋白是2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的獨立危險因素，見表2。

3 討論

3.1 2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的發生現狀 糖尿病由于其病程長，終生無法治愈，出現焦慮抑郁情緒在糖尿病患者中較為常見，關注糖尿病患者的負性情緒能更好的控制病情發展及提高患者的生活質量[8，9]。本研究結果顯示，414 例2 型糖尿病患者中有116 例患者合并焦慮抑郁，其中2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的發生率為28.00%，說明焦慮抑郁在2 型糖尿病患者中的發生率較高。有關研究結果顯示[10]，老年糖尿病患者焦慮抑郁的發生為30%。與本研究結果相差不大，本研究中有139 例中青年糖尿病患者，且其中部分患者為初發糖尿病，未產生明顯癥狀和并發癥，未對患者的工作和生活產生較大影響，這部分患者焦慮和抑郁情緒不明顯。王芳等[11]對230 例糖尿病住院患者研究發現，住院的2型糖尿病患者焦慮、抑郁發生率分別為41.3%、40.4%，比本研究結果發生率高。分析原因可能是王芳等研究是在2015 年，經過5 年的發展，臨床更加注重對糖尿病患者的健康教育，提高了患者的疾病認知能力和健康素養，其次相關政策對慢性疾病患者的社會支持力度加大，如社區定期舉辦糖尿病知識講座和篩查，醫保政策的不斷完善等，增強了糖尿病疾病知曉的普及率和早期診斷率，減輕了糖尿病患者的經濟壓力。

3.2 2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的影響因素分析

3.2.1 文化程度 糖尿病合并焦慮抑郁是多種主客觀因素共同作用的結果，Logistic 回歸分析結果顯示，文化程度是糖尿病焦慮抑郁的獨立危險因素，文化程度越低的患者其焦慮抑郁發生率越大。文化程度低的患者從事的工作種類往往更為辛苦，身體和心理均承受較大壓力，而糖尿病是慢性消耗性疾病，長期下去患者的經濟負擔和身體負擔加重，易產生焦慮抑郁情緒。且糖尿病是一個對自我管理能力要求極高的疾病，文化程度低的患者對疾病知識的理解和接受能力較低，依從性和治療效果也會大打折扣，從而增加糖尿病患者焦慮抑郁風險。文化程度高的患者，善于從各個渠道了解糖尿病相關知識，并按要求進行飲食和運動管理，注重心理調適，其血糖控制相對較穩定[12]。因此，針對不同文化程度的糖尿病患者進行宣教時應注重健康教育技巧，如對于文化程度低的患者，醫護人員可采用圖片和視頻的方式循序漸進地對其進行講解，使患者充分了解糖尿病疾病發生發展過程，提升患者自我管理意識。

3.2.2 病程 病程在5～10 年的2 型糖尿病患者發生焦慮抑郁的概率（26.20%）高于病程＜5 年的患者（23.21%），病程＞10 年的患者焦慮抑郁發生的概率最高（34.18%），且差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能是病程越長發生的并發癥種類越多，而糖尿病并發癥的發生發展是一個不可逆的過程。患者的身體狀況變差，家庭經濟支出增加，易產生焦慮抑郁情緒。其次，患者由于長時間的血糖管理易產生疲憊感，尤其在血糖波動時，患者對病情的擔心加重，易出現負面情緒[13]。因此在糖尿病患者的病情管理中，護理人員應根據患者的病程及時為患者答疑解惑，鼓勵患者講出內心的想法，發泄負性情緒，并及時向醫生反饋，提高醫生和患者的溝通效果，解決其需求，增強患者疾病管理信心和配合度。

3.2.3 合并癥 糖尿病患者更易伴隨其它代謝異常，合并癥是影響2 型糖尿病患者焦慮抑郁的高危因素。研究表明[14，15]，伴隨心腦血管疾病的糖尿病患者死亡風險更高，部分糖尿病患者尤其是老年患者都合并兩到三種其他慢性疾病，糖尿病合并癥具有多樣性、復雜性、嚴重性等特點。糖尿病、高血壓、冠心病、血脂異常等慢性疾病相互關聯、相互促進，且有共同的發病基礎-胰島素抵抗[15]。多病共存時，患者其生理、社會功能明顯下降，且患者因多種疾病困擾，經濟壓力增加，生活質量降低，患者呈現焦慮抑郁狀態。醫護人員應加強患者的血糖管理，可通過搭建微信交流平臺，加強醫患間、護患間、患者間的交流和分享，增強患者血糖管理的自覺性和信心，避免加快其它疾病的發展速度，并積極治療合并癥，穩定患者病情，減輕患者的擔憂[16]。

3.2.4 糖化血紅蛋白 中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）指出，對大多數非妊娠成年2 型糖尿病患者合理的HbA1c 控制目標為＜7%[17]。本次研究對象是非妊娠的2 型糖尿病患者，將血糖達標值設為＜7%，糖化血紅蛋白反映患者近3 個月的血糖控制情況。本研究糖化血紅蛋白不達標的患者占64.25%，不達標意味著患者血糖控制持續不合格，受血糖控制和長期用藥影響，患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒。研究顯示[18]，負性情緒會影響下丘腦-垂體-靶腺軸，降低胰島素的敏感性，導致患者血糖控制不理想，加快病情發展速度，增加患者死亡率。患者的糖化血紅蛋白值與焦慮抑郁情緒相互作用。因此，糖尿病的治療不應僅僅局限于治療，應加強對患者心理問題的關注。

4 總結

本研究分析了2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的發生現狀及探討相關危險因素，為臨床工作人員對有焦慮抑郁的2 型糖尿病患者制定個性化健康教育方案和干預措施提供理論依據。糖尿病的管理是一個長期且持續的過程，應鼓勵家庭成員共同參與管理，增強社會支持，減少糖尿病患者焦慮抑郁的發生。本研究的不足之處在于樣本量有限，未針對不同年齡段合并焦慮抑郁的2 型糖尿病患者進行分析，接下來的研究可進一步擴充樣本量，擴展研究區域，深入探討糖尿病患者焦慮抑郁的影響因素，并針對其可控的影響因素進行干預。