CT聯(lián)合全身骨顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)效果分析

王函佳

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473005）

骨轉(zhuǎn)移為前列腺癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，惡性細(xì)胞可侵襲全身，造成多個(gè)器官功能衰竭，嚴(yán)重危及患者生命。因此，盡早明確前列腺癌骨轉(zhuǎn)移情況，可為臨床積極防治提供依據(jù)，及時(shí)制定治療方案，以延長(zhǎng)患者生存周期。CT 與全身骨顯像均為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷常用方式，其中CT 掃描可獲取病灶位置、大小、形態(tài)等解剖學(xué)信息，全身骨顯像主要通過檢測(cè)患者骨代謝異常情況，評(píng)估腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。目前臨床對(duì)CT 聯(lián)合全身骨顯像用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷相關(guān)報(bào)道較少［1-2］，本研究將探討CT 聯(lián)合全身骨顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選取2018 年9 月至2020 年9 月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院就診的70 例前列腺癌患者作為研究對(duì)象。其中，年齡53～71 歲，平均（62.39±1.67）歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.09±0.30）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》［3］中前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)；②具備基本溝通能力，可配合完成相關(guān)檢查；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②中途退出本研究；③預(yù)計(jì)生存期<3 個(gè)月。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2018 年審（431）號(hào)］。

1.2 方法

所有患者接受CT 及全身骨顯像檢查，患者進(jìn)入檢查室指導(dǎo)其將身上所佩戴的金屬物品全部去除，進(jìn)入檢查室后，醫(yī)師指導(dǎo)患者平躺于檢查床上，采用CT 掃描儀（荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：MX16）進(jìn)行CT 掃描，掃描儀參數(shù)設(shè)置：電壓120 KV，電流200 mA，層厚2 mm，層間距2 mm，矩陣64×64。CT 掃描完成后，為患者靜脈注射99 m 锝-亞甲基二磷酸鹽（江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：20170710、20190320，規(guī)格：5 mg/瓶），注射活度為555～925 MBq；注射后指導(dǎo)患者飲水1 500 mL，4 h 后排空膀胱再次進(jìn)入掃描室，采用ECT 掃描儀（日本東芝公司提供，型號(hào)：G-7100），將掃描儀調(diào)節(jié)為骨顯像模式，各項(xiàng)掃描儀參數(shù)同CT 掃描，床速設(shè)置為20 cm/min進(jìn)行全身骨顯像；掃描完成后將掃描信息上傳至PACS 系統(tǒng)進(jìn)行處理，并獲取患者全身骨顯像圖片。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由南陽(yáng)市中心醫(yī)院2 名經(jīng)驗(yàn)豐富（前列腺臨床經(jīng)驗(yàn)≥10 年）的前列腺腫瘤專家對(duì)獲取的CT 及全身骨顯像圖片進(jìn)行閱片，并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT 聯(lián)合全身骨顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。若評(píng)估過程中出現(xiàn)意見分歧，可經(jīng)商討得出一致結(jié)論，聯(lián)合診斷時(shí)滿足CT 或全身骨顯像其中一個(gè)診斷條件即為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa 檢驗(yàn)（Kappa>0.75 表明一致性極好；0.40～0.75 表明一致性較為理想；<0.40 表明一致性差），P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病理結(jié)果情況

70 例患者中經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，23 例（32.86%）發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，47 例（67.14%）未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

2.2 CT 與全身骨顯像單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

聯(lián)合診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性、特異性高于CT 單獨(dú)診斷與全身骨顯像單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值略高于CT 單獨(dú)診斷與全身骨顯像單獨(dú)診斷，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT 診斷與病理結(jié)果具有理想的一致性（Kappa=0.417）；全身骨顯像與病理結(jié)果具有理想的一致性（Kappa=0.500）；聯(lián)合診斷與病理結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.814）。見表1～4。

表1 CT 診斷結(jié)果情況（例）

表2 全身骨顯像診斷結(jié)果情況（例）

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果情況（例）

表4 CT 與全身骨顯像單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較（%）

3 討論

前列腺癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未有統(tǒng)一結(jié)論，被認(rèn)為可能與染色體異常、年齡、環(huán)境、性激素等多因素相關(guān)。該病早期不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在初診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增加了治療難度，且及時(shí)給予治療，預(yù)后也不甚理想，因此早期鑒別診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移意義重大［4］。目前臨床對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷方式較多，如超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)檢測(cè)等，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，檢查容易受到諸多客觀因素影響，導(dǎo)致漏診率較高，不利于早期診斷。因此，本研究旨在探尋一種更為快捷、高效的檢查方案應(yīng)用于該疾病的診斷中，為臨床及時(shí)治療提供可靠依據(jù)。

CT 檢查被逐漸應(yīng)用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷中，其具有較高的分辨率，可有效獲取患病灶位置、大小、形態(tài)等解剖學(xué)特征；同時(shí)CT 檢查還可有效獲取到患者病灶周圍血供情況。由于腫瘤增殖與分化的影響，惡性病灶周圍血供較為豐富，該信息有利于幫助臨床醫(yī)生進(jìn)一步判斷骨轉(zhuǎn)移情況，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該檢查方式，對(duì)微小病灶無法及時(shí)顯像，且無法對(duì)骨代謝及骨質(zhì)情況進(jìn)行具體分析，因此單獨(dú)應(yīng)用存在一定誤診及漏診率［5-7］。而全身骨顯像主要是通過為患者注射99m锝-亞甲基二磷酸鹽，利用放射性衰變?cè)恚瑢⒉≡罴爸車M織放大，并顯示于平面圖像中，具有較高的空間分辨率，對(duì)微小病灶也可良好的顯現(xiàn)，且臨床可根據(jù)放射元素的跟蹤情況，反映骨組織代謝異常情況，能夠更為客觀的評(píng)估骨代謝情況，彌補(bǔ)了CT 檢查的不足，有利于進(jìn)一步判斷骨轉(zhuǎn)移情況［8-10］。本研究結(jié)果顯示，CT 診斷聯(lián)合全身骨顯像診斷前列腺癌與病理結(jié)果一致性及診斷準(zhǔn)確性及特異性均高于CT 及全身骨顯像診斷，表明CT 聯(lián)合全身骨顯像應(yīng)用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中，通過CT 掃描獲取病灶清晰的形態(tài)學(xué)特征及全身骨顯像獲取患者的骨代謝情況，可為臨床鑒別骨轉(zhuǎn)移提供全面的診斷信息，提高診斷效能，為早期治療方案制定提供客觀依據(jù)。

綜上所述，CT 聯(lián)合全身骨顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移具有較高的診斷效能，并與病理結(jié)果具有極好的一致性，值得臨床綜合應(yīng)用。