倍他司汀聯合天麻素在急診眩暈癥患者中的療效分析

洪俊峰，夏海平

（鎮江市第四人民醫院，江蘇 鎮江 212008）

眩暈癥通常起病急驟，患者突發劇烈眩暈，可伴隨有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、閉目難立等癥狀，輕則影響患者的工作和生活，重則可發展為厥證和中風，危及患者生命［1］。目前，眩暈癥主要采用藥物治療，不同的藥物療效參差不齊。中西醫結合是現今治療眩暈癥的趨勢，天麻素是由中藥天麻提取精制而成的中藥制劑，能夠擴張血管、降低外周血管阻力，還可夠抑制大腦皮質興奮，改善血管內活性物質［2］。現選取急診眩暈癥患者作為研究對象，分析倍他司汀聯合天麻素的治療效果及其對患者血管內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月鎮江市第四人民醫院收治的88 例急診眩暈癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組男性24 例，女性20 例；年齡40～87 歲，平均（64.3±21.86）歲；疾病類型：后循環缺血性眩暈20 例，良性發作性位置性眩暈16 例，梅尼埃病5例，前庭神經元炎3 例；體質量指數（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.24±2.53）kg/m2。觀察組男性26 例，女性18 例；年齡40～88 歲，平均（66.23±22.51）歲；疾病類型：梅后循環缺血性眩暈21 例，良性發作性位置性眩暈15 例，梅尼埃病6 例，前庭神經元炎2 例；BMI19～25 kg/m2，平均（22.53±2.72）kg/m2。納入標準：①均符合中華醫學會神經病學分會規定的眩暈癥的診斷標準［3］；②年齡45～85 歲；③認知、感官能力正常；④均同意治療方法；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并有惡性腫瘤；②合并有顱內感染、腦卒中等腦血管疾病；③凝血功能障礙、免疫系統疾病；④心、肝、肺、腎等功能不全；⑤近期內有創傷、手術等影響血管內皮因子水平；⑥老年癡呆、精神疾病等影響合作的疾病；⑦多種藥物過敏史。

本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后遵醫囑靜養，高血壓患者給予降壓治療，糖尿病給予控糖治療；同時給予改善腦部微循環的治療。

1.2.1 對照組 靜脈滴注鹽酸倍他司汀注射液（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44506948,10 mg/支）20 mg+0.9% 氯化鈉注射液250 mL，1 次/d，連續3 d。

1.2.2 觀察組 采用倍他司汀聯合天麻素治療，倍他司汀的用法同對照組。0.6 g 天麻素（西南藥業股份有限公司，國藥準字H20061236,0.2 g/支）+0.9%氯化鈉250 mL 靜脈滴注治療，1 次/d，連續3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 眩暈障礙評分 采用眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory,DHI）評價患者治療前后的眩暈情況。該量表共包括25 個條目，滿分為100 分。

1.3.2 中醫癥候積分 參照文獻［4］于治療前后對患者的主癥和次癥進行評價：主癥包括旋轉感、頭暈目眩、浮動感及搖擺等；次癥包括乏力、面色蒼白、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、肢體麻木等。按照嚴重程度：主癥計分0（無）、2（輕度）、4（中度）、6 分（重度）；次癥計分0（無）、1（輕度）、2（中度）、3 分（重度）。

1.3.3 血管內皮功能相關因子 于治療前后抽取患者的外周靜脈血，檢測患者C 反應蛋白（CRP）、內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平，以上指標均采用酶聯免疫吸附測定法檢測。

1.4 臨床療效

參照相關文獻［5］，以患者臨床癥狀積分的減少程度評價治療效果，共劃分為四個等級：積分減少≥90%為痊愈；50%≤積分減少<90%為顯效；30%≤積分減少<50% 為有效；積分未達到以上標準甚至加重為無效。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統計軟件。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，等級資料的比較用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后DHI 評分及中醫癥候積分比較

兩組治療前DHI 評分及中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后DHI評分及中醫癥候積分較對照組下降更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后DHI 評分及中醫癥候積分比較（n=44,,分）

表1 兩組治療前后DHI 評分及中醫癥候積分比較（n=44,,分）

2.2 兩組治療前后血管內皮功能指標水平比較

兩組治療前CRP、ET-1、NO 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后CRP、ET-1、NO 水平改善較對照組更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血管內皮功能指標水平比較（n=44,）

表2 兩組治療前后血管內皮功能指標水平比較（n=44,）

2.3 兩組治療后臨床療效比較

觀察組與對照組的治愈率分別為54.55% 和29.55%，兩組治愈率比較，差異有統計學意義（χ2=5.643,P=0.017）。經秩和檢驗，觀察組治療后臨床療效較對照組更好（Z=2.199,P=0.028）。見表3。

表3 兩組治療后臨床療效情況 ［n=44,n(%)］

3 討論

眩暈癥是一種常見病，其在老年人中的發病率較高，由于癥狀嚴重、發病急驟，多就診于急診科。眩暈癥的發病機制較為復雜，病情發作時出現對空間定位障礙，多數學者認為其與植物神經功能紊亂、腦部供血不足、腦血管痙攣等因素有關。引起眩暈癥最常見的疾病有后循環缺血性，其次為良性發作眩暈和前庭神經炎［6］。倍他司汀是一種組胺H3 受體拮抗劑，多用于治療腦動脈硬化、腦血栓、一過性腦供血不足等。但該藥物不僅藥效不夠持久，單獨使用難以獲得顯著療效，而且停藥后復發率較高。

本結果顯示，觀察組治療后DHI 評分、中醫癥狀積分的改善及療效均優于對照組，比較有差異。別亮［7］與唐鐵鈺等［8］研究也顯示，天麻素聯合倍他司汀在緩解急診眩暈癥臨床癥狀方面的療效優于單純采用倍他司汀治療。天麻是一種傳統中藥，具有平抑肝陽、熄風止痙之效。天麻素提取自中藥天麻，現代藥理學證實該藥能夠顯著增強血管的順應性，降低外周血管阻力，對心腦血管有保護作用。馬聰等［9］研究表明，天麻素對血管舒縮功能的調節是通過調節血漿ET、NO 的水平而發揮作用。本研究結果也顯示，觀察組血管內皮功能三項指標的改善水平較對照組更為顯著，比較亦有差異。ET、NO 是反映血管內皮功能的重要指標，其中NO 可調節血管緊張性；ET-1 是已知最強的縮血管物質；CRP 被認為是血管內皮功能異常的獨立危險因素。譚莉等［10］認為，天麻素注射液可顯著提高血清NO 水平而降低ET-1 水平，進而保護患者的血管內皮。這些都提示天麻素能夠抑制炎癥反應，具有保護血管內皮功能。

綜上所述，倍他司汀聯合天麻素能夠盡快緩解急診眩暈癥患者的臨床癥狀，提高患者的臨床療效，其可能與對血管內皮具有的保護作用有關。