超聲引導下射頻消融術治療甲狀腺乳頭狀癌的安全性和遠期隨訪結果分析

暴小耀

（平頂山市中醫醫院 外科，河南 平頂山 467099）

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，根據其組織學特征可分為甲狀腺乳頭狀癌、未分化癌、濾泡狀癌和髓樣癌，其中以甲狀腺乳頭狀癌發病率最高［1-2］。手術是有效治療甲狀腺癌的主要方法，但患者術后容易出現癌細胞轉移情況。超聲引導下射頻消融術是近年來興起的一種新型甲狀腺癌治療方式，其具有微創、美觀、并發癥少、恢復快等優勢［3-4］。為明確在甲狀腺乳頭狀癌治療中超聲引導下射頻消融術的應用價值，本文對80例甲狀腺乳頭狀癌患者展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月至2018 年8 月平頂山市中醫醫院外科收治的80 例甲狀腺乳頭狀癌患者，按照隨機摸球法分為對照組和實驗組，每組40 例。納入標準：①具有射頻消融治療指征［3］：a.消融前甲狀腺功能正常；b.微小乳頭狀癌患者超聲檢查顯示甲狀腺結節呈單發，直徑≤1 cm，包膜未有侵犯表現，并包膜與結節間距>2 mm，超聲提示頸側無可疑淋巴結轉移；②消融前，超聲引導下穿刺細胞學檢查已確定病灶性質；③積極配合研究；④患者及其家屬知情同意。排除標準：①伴有凝血功能障礙、免疫系統缺陷、術前甲狀腺功能異常等；②頸測具有可疑轉移性淋巴結，且細胞穿刺或超聲檢查顯示包膜被侵犯；③存在射頻消融術治療禁忌癥或無法耐受該種治療方法；④精神疾病。對照組男性13 例，女性27 例；年齡42～78歲，平均（53.47±3.19）歲；病灶直徑0.57～0.96 cm，平均（0.74±0.24）cm。實驗組男性11例，女性29 例；年齡41～78 歲，平均（53.45±3.16）歲；病灶直徑0.58～0.97 cm，平均（0.76±0.23）cm。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、病灶直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以超聲引導下微波消融術治療：協助患者擺放仰臥位，常規實施消毒及鋪巾，以2%利多卡因（山東省蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H37023231）進行局部麻醉。通過超聲檢查，明確病灶位置，于甲狀腺包膜周邊注射適當利多卡因與生理鹽水混合液，注意保護頸部動脈，避免損害到喉返神經。在超聲引導下經皮到結節穿刺微波天線，開展消融處理，一直到強回聲徹底覆蓋結節與周邊組織。

1.2.2 實驗組 開展超聲引導下射頻消融術治療：取仰臥位，囑咐患者頭部適當后仰，予以其吸氧處理，并構建靜脈通路，實施心電監護。常規消毒與鋪巾，用2%利多卡因實施局部麻醉處理，根據病灶和頸部重要組織器官關系，決定是否應用隔離液（即生理鹽水與利多卡因按照4∶1 混合所得溶液），可于病灶與頸部大血管、頸前肌群、食管與氣管間生成液性隔離帶，以避免鄰近正常組織受到熱損傷，減輕消融操作所帶來的疼痛感。以超聲技術全程監測消毒治療效果，對于微小乳頭狀癌應適當增加消融范圍，即保證強回聲覆蓋區域大于病灶范圍。術后30 min 通過超聲造影觀察消融治療效果，若結節中提示強化，代表消融不徹底，需要再次實施消融治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組術后并發癥發生情況、病灶體積與縮小狀況、復發情況。②觀察兩組治療后1、2年隨訪，統計兩組術后復發率情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 24.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

兩組術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.208,P=0.648）。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率情況 ［n=40,n(%)］

2.2 兩組術前和術后不同時間點病灶體積、縮小率比較

兩組術后1 周、1 個月、3 個月、6 個月和1年病灶體積均小于術前，但兩組1 個月、3 個月、6 個月和1 年病灶體積縮小率較術后1 周增大，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前、術后1 周、1 個月、3 個月、6 個月和1 年病灶體積、病灶體積縮小率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組術前和術后不同時間點病灶體積、縮小率比較（n=40,）

表2 兩組術前和術后不同時間點病灶體積、縮小率比較（n=40,）

注：1）與術前比較，P<0.05；2）與術后1 周比較，P<0.05。

2.3 兩組術后隨訪1、2 年復發率比較

兩組術后隨訪1、2 年復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組術后隨訪1、2 年復發率比較 ［n=40,n(%)］

3 討論

微波消融術屬于物理學熱消融范圍內，其具有微創、操作簡便等優勢，且通過超聲引導，能夠有效提升微波針抵達病灶的準確性。超聲引導下微波消融術作用機制為通過熱效應殺滅腫瘤細胞，并能夠最大程度暴露甲狀腺正常組織。微波消融頻率通常為300 MHZ～300 GHZ 高頻電磁波，可于微波震蕩電場內鏡水分劇烈運動摩擦形成熱量，促使細胞凝固壞死，但該種治療方式出現較晚，且醫療費用較高，容易引起發熱、疼痛等并發癥，因此未得到臨床大范圍推廣。

射頻消融術是治療甲狀腺結節的新型方式，其具有操作簡便、微創、術后恢復快、可重復性等優勢，且療效較為確切，臨床應用實踐價值較高，尤其是在甲狀腺乳頭狀癌治療方面［5-6］，與傳統甲狀腺切除術不同，射頻消融術能夠促使甲狀腺乳頭狀癌細胞喪失活性，凝固組織，而后壞死組織被機體免疫系統所吞噬、病灶逐步消退，其是一種原位滅活癌細胞的有效治療手段［7］。另外，射頻消融術還可促使甲狀腺乳頭狀癌周邊血管凝固，防控其向腫瘤細胞提供血液，從而預防腫瘤轉移，抑制腫瘤細胞生長［8］。射頻屬于無線電頻率，其主要是通過熱效應作用于生物體。當射頻頻率>100 kHz 時，可引起組織內部帶電荷離子運動并形成摩擦，溫度可達60℃～100℃，而一旦溫度>60℃便可導致腫瘤組織壞死。射頻消融設備頻率通常為200～500 kHz，輸出功率為100～200 W。超聲引導下射頻消融術在甲狀腺乳頭狀癌治療中具有便捷、微創、準確等優勢［9］。超聲技術由于其具有經濟、安全、操作簡單等特征，在甲狀腺乳頭狀癌診療中占據重要地位，通過超聲技術的應用，可動態化觀察射頻針穿刺過程，實時觀察射頻消融術操作，這不僅能夠最大程度地保留周邊正常組織，還可實現腫瘤滅活的徹底性與充分性［10］。除此之外，超聲造影技術可準確地顯示病灶血管毀壞程度，評估射頻消融術治療后病灶壞死程度與病灶殘留狀況，從而為其治療提供科學指導。

微波消融術與射頻消融術雖然作用原理不同，但兩者均是通過熱效應，促使腫瘤細胞死亡，而在熱效應作用下，極易出現發熱、聲音嘶啞等并發癥。本研究結果顯示，兩組術后并發癥總發生率比較無差異，提示兩種治療方式在甲狀腺乳頭狀癌的運用方面安全性相當。兩組術后1 周、1 個月、3 個月、6 個月和1 年病灶體積較術前縮小，且兩組術后1 個月、3 個月、6 個月和1 年病灶縮小率較術后1 周增大，比較有差異；兩組術前、術后1 周、1 個月、3 個月、6 個月和1 年病灶體積、病灶體積縮小率比較無差異，說明上述兩種治療方式均能促進患者病灶縮小。本研究結果還顯示，兩組術后隨訪1、2 年復發率比較無差異，表明以上兩種治療方式的長期治療效果相當。

綜上所述，在甲狀腺乳頭狀癌治療超聲引導下微波消融術、射頻消融術的長期治療效果均較為理想，但后者治療費用更低、治療技術更加成熟，值得臨床推廣應用。