超聲波在H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者中的療效及安全性分析*

李偉峰，劉惠欽，范月輝，李獻軍，梁 潔

（石家莊市人民醫院神經內科四病區，石家莊 050000）

H 型高血壓是指合并高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）血癥的原發性高血壓。H 型高血壓是一種慢性心血管疾病，多發于中老年群體。隨著我國人口老齡化漸漸嚴重，高血壓發生率日趨上升[1]。臨床上高血壓常伴有較多的并發癥，其中導致心腦血管不良事件的發生率較高[2]。當高血壓合并腦梗死易導致頸動脈脂肪斑塊的出現[3]。頸動脈斑塊為臨床上較為常見的一種血管病變，表現為血流阻力升高、血液黏稠度升高以及頸動脈內脂質堆積、血液流動性出現減弱以及頸動脈壁出現增厚等[4]。超聲波治療屬于一種無創治療的技術，漸漸在血管性疾病的治療中得到應用[5]。但應用在H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊治療的研究還較少見。因此，本研究旨在探討超聲波在H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者中的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月至2020 年5 月在石家莊市第一醫院接受治療的H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者118例，納入標準：均符合對原發性高血壓診斷標準[6]，并經我院影像學檢查確診為頸動脈脂肪斑塊。排除標準：①合并其他嚴重心腦血管受損者；②合并血液系統及神經系統疾病者；③合并過敏性疾病者；④在妊娠期及哺乳期者；⑤對本研究的治療不耐受或抵抗者；⑥資料不齊全者。按照隨機數字表法將研究對象分為常規治療組與超聲波組，每組59例。常規治療組中，男35例，女24例，年齡52～74 歲，平均（62.8±8.4）歲；超聲波組中，男26例，女33 例，年齡53～74 歲，平均（63.5±7.8）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意，并獲得我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

常規治療組患者進行常規降壓、降血脂治療：口服硝苯地平緩釋片，1次/d，30 mg/次，晚飯30 min后吞服。口服阿伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819，規格20 mg）進行降血脂治療，每次劑量選擇以20 mg 進行治療，睡前口服，治療6個月。超聲波組在常規治療組基礎上進行超聲波治療，超聲波以838B-M-C-Ⅱ型超聲波治療儀（深圳圣祥高科技有限公司）進行治療，超聲輸出頻率設定為800 kHz，將超聲強度設定為0.75～1.25 kW/cm2，患者以仰臥位進行治療，在頸動脈斑塊附近及基底動脈走向處將探頭分別放置在其中，每天治療2次，且每次持續進行共30 min，以10 d為1個療程，每個療程為間隔1周后進行，共連續治療6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平檢測

采用標準水銀柱血壓測量儀測量所有患者右側手臂上部肱動脈血壓，5 min 1 次，在患者同一手臂、同一時間以及體位的血壓測量，共進行3次并提取其平均值。

1.3.2 血脂及Hcy水平檢測

在患者治療前后采集靜脈血5 mL，以全自動生化分析儀對甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）指標及Hcy 水平測定，其中TG、LDL-C、TC及Hcy水平試劑盒購自日本協和公司，RANDOX質控血清。全自動生化分析儀為日本OLYMPUS 2700型，結果使用電腦處理并進行計算。

1.3.3 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平檢測

將血漿分離后，離心半徑10 cm，離心10 min，進行3 000 r/min，置于-20 ℃下進行保存待測。應用全自動血凝分析儀對D-D、FIB水平進行檢測，全部患者均由我院高資歷醫師進行檢測，儀器為美國貝克曼ACL TOP700 全自動凝血分析儀。

1.3.4 內膜中層厚度（IMT）、斑塊直徑、斑塊積分及心率檢測

以IE33 型彩色多普勒超聲對患者頸動脈情況進行檢查，患者取平臥位進行檢查，診斷結果由兩位技術人員作出，以二維法對患者IMT、斑塊直徑、斑塊積分及心率進行檢測。儀器購自飛利浦公司，探頭頻率為3～11 Hz 進行掃查。同時對斑塊進行Crouse 積分[7]，0 分說明無斑塊，1 分為存在1 處斑塊，斑塊厚度低于2.0 mm，2 分為存在2 處斑塊，斑塊厚度均在2.0 mm左右，3分為存在2處斑塊，其中1 處斑塊厚度超過2.0 mm，4 分為存在2 處斑塊，且斑塊厚度均超過2.0 mm。

1.3.5 療效標準

對患者治療效果進行評價，顯效：臨床癥狀消失，血壓、血脂水平恢復正常，頸動脈斑塊消失；有效：血壓、血脂水平明顯改善，頸動脈不穩定斑塊轉為穩定斑塊，或頸動脈穩定斑塊消失；無效：頸動脈不穩定斑塊無改善，頸動脈穩定斑塊未消失，或出現新發斑塊。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率變化情況

治療前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后，與常規治療組相比，超聲波組舒張壓及心率均顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后血壓、心率比較 ,n=59

表1 兩組患者治療前、后血壓、心率比較 ,n=59

與治療前比較，aP＜0.05；與常規治療組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者血脂水平變化情況

治療后，與常規治療組相比，超聲波組TC、TG及LDL-C水平均明顯降低（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前、后血脂水平比較 ,n=59

表2 兩組患者治療前、后血脂水平比較 ,n=59

與治療前比較，aP＜0.01；與常規治療組比較，bP＜0.05。

2.3 兩組患者D-D、FIB及Hcy水平比較

治療后，與常規治療組相比，超聲波組D-D、FIB及Hcy水平均明顯降低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后D-D、FIB及Hcy水平比較 ,n=59

表3 兩組患者治療前、后D-D、FIB及Hcy水平比較 ,n=59

與治療前比較，aP＜0.01；與常規治療組比較，bP＜0.05。

2.4 兩組患者IMT、斑塊直徑及斑塊積分比較

治療后，與常規治療組相比，超聲波組IMT、斑塊直徑及斑塊積分均顯著減小（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者治療前、后IMT、斑塊直徑及斑塊積分比較 ,n=59

表4 兩組患者治療前、后IMT、斑塊直徑及斑塊積分比較 ,n=59

與治療前比較，aP＜0.01；與常規治療組比較，bP＜0.05。

2.5 兩組治療效果比較

超聲波組治療有效率顯著高于常規治療組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療有效率比較

2.6 治療前后頸動脈內—中膜超聲圖

治療前H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者頸動脈形成粥樣斑塊（箭頭所指），治療后H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者頸動脈內—中膜厚度下降至正常水平，見圖1。

圖1 治療前后頸動脈內—中膜超聲圖

3 討論

當血壓長期的升高能夠導致動脈粥樣發生硬化，而高血壓疾病是發生頸動脈粥樣硬化的一種主要原因[8-9]。頸動脈斑塊是引發腦梗死的重要原因，當斑塊脫發生落，易導致血管內出現栓子，進而造成血管阻塞以及腦組織血流灌注出現不足，使局部腦組織缺血缺氧反應，形成梗死灶[10]。臨床常用的治療頸動脈板塊的手段包括藥物治療、外科手術治療等。有研究表示，藥物治療頸動脈板塊臨床療效并不十分理想。常用的治療頸動脈板塊的外科手術包括頸動脈內膜切除術、支架植入術等，具有一定的臨床療效，但是外科手術治療為有創操作，會對患者造成一定的創傷，治療安全性并不理想。超聲波主要向頸動脈斑塊發射超聲波進行治療，以高頻振蕩效應對頸動脈斑塊進行消融[11]。同時，超聲波能夠對患者進行溫熱效應及理化效應治療，溫熱效應能夠對頸動脈內建立起良好側支循環進行促進，而理化效應能夠對患者的神經元進行激活，從而幫助患者的腦細胞提高攜氧能力[12]。有研究表示，超聲波治療具有溶栓、消退斑塊的效果，且對患者組織損傷具有一定選擇性，不會對患者正常血管造成傷害。

在患者出現高血壓后，其腎臟為受損傷的靶向器官之一，血壓水平的升高與腎損傷發生發展呈正相關關系[13]。血壓因素是高血壓患者重要的危險因素，因此在臨床上對高血壓患者治療常以降血壓為主。當高血壓患者出現心率異常，易導致患者出現心血管不良情況，影響到治療效果[14]。本研究結果顯示，在降壓、降血脂治療基礎上采用超聲波治療的H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者的舒張壓、收縮壓及心率水平出現一定程度下降，其原因可能是硝苯地平緩釋片具有抑制機體血壓水平的藥理作用，同時采用超聲波治療能夠改善H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者頸動脈損傷，治療效果顯著。

機體血壓與血脂水平變化密切相關，而血脂水平異常與機體頸動脈脂肪斑塊發生發展密切相關，因此改善血脂水平是治療頸動脈脂肪斑塊的關鍵[15]。相關研究顯示，頸動脈粥樣硬化的發生發展與血脂異常有密切聯系[16]。長期高血糖可顯著影響血脂代謝，使血清中TG 等水平升高，形成高脂血癥，促進動脈粥樣硬化的形成[17]。本文研究結果顯示，在降壓、降血脂治療基礎上使用超聲波治療的H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者TC、TG、LDL-C水平出現明顯下降，分析其原因，可能是使用阿托伐他汀治療能夠有效調控機體血脂水平，同時采用超聲波治療，能夠起到消融患者動脈硬化粥樣體、促進脂肪斑塊溶解的作用，從而抑制患者血脂水平，從而發揮治療效果。

FIB 是在肝臟中進行合成的血漿糖蛋白，通過凝血酶作用，該蛋白轉變成FIB，繼而交聯成纖維蛋白，參與血栓的形成[18]。因此，當FIB水平升高則表示患者血液在高凝狀態。D-D為凝血過程中纖維蛋白交聯后降解所形成的一種FIB降解產物。當D-D水平升高，說明患者凝血功能及纖溶系統得到激活。在H 型高血壓中，明顯表現出Hcy 與合并心腦血管疾病的發生具有明顯相關[19]。同時，Hcy 能夠使血管內皮細胞出現毒性作用，使得血管細胞發生代謝紊亂，進而導致內皮細胞出現凋亡[20]。本研究結果顯示，在降壓、降血脂治療基礎上使用超聲波治療的H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者D-D、FIB、Hcy 水平出現明顯下降，說明該治療方案的臨床應用能夠有效改善H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者高凝狀態及凝血功能，可能是因為使用超聲波治療能夠降低善H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者血脂水平、促進患者血栓溶解。

IMT 已作為反映患者全身動脈粥樣硬化的一種常用替代指標，被成為研究動脈粥樣硬化的有效途徑得到廣泛的應用[21]。IMT增厚為頸動脈脂肪斑塊的早期征象，對心腦血管事件的發生率具有較高的預測性。頸動脈出現斑塊及硬化是出現心腦血管疾病主要的病理基礎。相關研究顯示，大部分腦血管疾病異常是頸動脈粥樣斑塊硬化導致患者斑塊破裂繼發血栓所導致[22]。本研究結果顯示,在降壓、降血脂治療基礎上使用超聲波治療的H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者的IMT、斑塊直徑、斑塊積分出現明顯下降，說明該治療方案的臨床應用對H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者病情恢復有明顯的效果，究其原因，在降壓、降血脂治療基礎上使用超聲波治療，能夠發揮降血脂、消融脂肪斑塊的作用，對患者病情恢復、預后改善具有重要意義。

綜上所述，在降壓、降血脂治療基礎上使用超聲波治療對H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者治療，能夠抑制患者病情進展及高凝狀態，改善患者血壓、血脂水平及凝血功能，改善患者斑塊情況，為H 型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊的臨床治療提供一定的理論依據。