使用分娩球輔助分娩對初產婦心理、產程和分娩結局的影響*

李 涵，褚濱濱，屈 英

（遼寧省盤錦市盤錦遼油寶石花醫院婦產科，盤錦 124000）

雖然剖宮產可以有效地減少產婦自然分娩的產程并解決很多難產問題，但是亦有研究表明，胎兒的肺部由于采用剖宮產方式分娩而未能經過產道的擠壓，會增加新生兒濕肺的發生率并對后期肺部發育造成影響[1]。剖宮產術后也會給產婦帶來如腹部切口感染、術后臟器黏連、羊水栓塞、產后失血等并發癥，因此越來越多的人選擇回歸自然分娩[2]。自然分娩時難以避免的宮縮疼痛和腰疼使得初產婦易出現焦慮、恐懼等不良情緒，促使體內兒茶酚胺等激素分泌導致宮縮乏力、產程延長、胎兒宮內窘迫，甚至增加產后出血的風險[3-4]。分娩球是專為產婦設計的柔軟球體，使用分娩球助產改變了傳統的仰臥位或半臥位等分娩體位，在使用的過程中可以增加產婦的自由活動和適應性，更有助于改變骨盆內在傾斜角度[5]。分娩球對于產婦腰部起到了支撐和按摩的作用，有效的減輕了產婦雙下肢的壓力和腰部、骶尾部不適感，可以起到環境分娩疼痛和加速產程的作用[6-7]。研究顯示，產婦使用分娩球可以縮短第一產程時間、促進胎先露下降，提高陰道分娩率[8-9]，但是也有研究提示，使用分娩球助產時產婦的產程和會陰完整性與對照組無明顯差別，這種矛盾的研究結果說明應用分娩球助產仍有不確定的因素需要進一步觀察和研究[10]。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月至2019 年5 月在遼寧省盤錦市盤錦遼油寶石花醫院婦產科接受自然分娩的初產婦共380例，將產婦隨機等分為對照組和觀察組，每組190 例。對照組平均（29.87±3.27）歲、孕周（39.14±1.56）周；觀察組平均（30.00±3.15）歲、孕周（39.24±1.59）周。對照組為采取傳統體位如仰臥位和半臥位分娩，觀察組采取分娩球輔助生產。所有入選的產婦均遵循知情、同意、自愿原則，并且有良好的依從性和配合度，均簽署知情同意書。助產士均可以熟練使用分娩球助產。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究已取得本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 病例納入和排除標準

1.2.1 納入標準（1）孕周介于37～41周的單胎、頭胎、頭位、頭盆相稱的產婦；（2）年齡在18～35 歲之間；（3）Ibm 在18.00～25.00 kg/m2之間；（4）無妊娠合并癥或并發癥；（5）產婦意識清醒，四肢可自主活動且無肢體殘疾，有一定溝通和語言表達能力。

1.2.2 排除標準（1）產婦有妊娠并發癥以及心、肝、腎等重要臟器并發癥等經陰道分娩的禁忌證；（2）高危妊娠；（3）胎膜早破；（4）應用硬膜外麻醉或催產素者；（5）產婦存在頭盆不稱或胎位不正；（6）產婦無法配合或有精神心理疾病者。

1.3 研究方法

兩組產婦均有一名家屬在此陪伴并予相同的護理措施，具體包括：（1）產前了解產婦家庭情況、職業、經濟條件、家人對分娩支持情況、產前焦慮程度、宮縮疼痛程度等基本信息；（2）健康宣教：詳細介紹科室情況，責任醫生、護士和助產士，避免因環境因素給產婦帶來焦慮恐懼，通過全面溝通掌握產婦對分娩方式的看法和不良情緒，及時對其進行心理疏導；（3）第一產程護理：予產婦間斷低流量吸氧，按照需要進食水，協助產婦2 h 進行一次排尿，播放分娩相關知識視頻向產婦介紹分娩全過程，幫助產婦了解分娩時宮縮的正常頻率、時間及產程時限，指導其掌握拉瑪澤呼吸技巧，利用按摩等方式減輕產婦腰背部不適。

分娩球的使用方法：坐位：產婦可放松坐于分娩球上，兩腿自然分開與肩部同寬，身體盡量上下彈坐，左右晃動。蹲位：由助產士協助產婦蹲靠與墻邊，將分娩球與墻壁貼近，分娩球頂部與產婦的肩胛骨水平平齊，身體可左右搖晃。站立位：產婦在創辦站立，分娩球放置與床上，產婦雙手抱球，身體向前傾，頭部靠在分娩球上面。跪趴位：分娩球放置于瑜伽墊上，產婦跪在瑜伽墊上將身體向前傾，雙手抱球，頭部靠在分娩球上。

觀察組產婦在規律宮縮宮口開大至2 cm 時進入待產室，助產士一對一陪伴，指導產婦使用分娩球助產，見圖1。幫助產婦選擇最舒適、最適合自己的自由體位使用分娩球，視產婦的身高、體重情況選擇體位和分娩球的直徑。初產婦每次至少持續使用分娩球30 min，休息或改變體位后在此使用，在場的助產士和家屬協助產婦變換體位。在分娩過程中，不同分娩姿勢可交叉重復使用。對照組產婦采用仰臥位或半臥位等傳統體位分娩，其護理措施與觀察組相同。

圖1 分娩球及指導孕產婦使用分娩球助產

1.4 觀察指標

記錄兩組產婦基線資料、產程時間、產后2 h出血量以及分娩后的相關指標，包括產婦會陰撕裂和宮頸裂傷情況。應用焦慮自評量表（SAS）評估產婦在產前和產后48 h的焦慮情況，應用視覺模擬評分法（VAS）評估產婦的疼痛程度，觀察比較產婦的分娩結局以及進行新生兒Apagar評分。SAS評分：主要用于評價焦慮癥狀出現的頻度，其標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；VAS評分：主要工具為長度約10 cm的標尺，上刻有0～10個數字，0為無疼痛感覺，10 分為劇烈疼痛，產婦在標尺上標識自身疼痛情況，醫務人員依次做出評分，每隔1 h測評記錄1次，取測評次數的平均得分，觀察比較兩組產婦的疼痛長度：評定以“0～2 分”為“優”，“3～5 分”為“良”，“6～8 分”為“可”，“大于8 分”為“差”；Apagar評分：在新生兒出生后1分鐘內評價呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、彈足底或導管插鼻反應用以判斷新生兒是否存在窒息。每項0～2 分，滿分共10分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間和出血量比較

與對照組比較，觀察組第一產程、第二產程、總產程時間明顯縮短，產后2 h 出血量明顯減少(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產程時間及產后2 h出血量比較

表2 兩組產程時間及產后2 h出血量比較

2.2 兩組會陰撕裂和宮頸裂傷比較

與對照組比較，觀察組會陰側切及宮頸裂傷程度明顯減少(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組會陰撕裂和宮頸裂傷程度比較 n(%)

2.3 兩組焦慮程度比較

與對照組比較，觀察組產后48 h觀察組的焦慮程度明顯低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組SAS評分比較 n(%)

2.4 兩組VAS評分比較

與對照組比較，觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組VAS評分比較 n(%)

2.5 兩組的分娩結局及新生兒Apgar評分比較

與對照組比較，觀察組自然分娩及新生兒Apgar評分明顯優于對照組(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組分娩結局比較 n(%)

3 討論

分娩疼痛是初產婦選擇自然分娩時面臨的嚴峻問題，持續的宮縮疼痛引起產婦呼吸加深加快，導致電解質紊亂以及刺激體內一系列神經內分泌反應，尋找有效的非藥物減輕分娩疼痛以及產婦緊張和焦慮情緒的方式對于產婦和胎兒的結局有著重要的意義[11]。對比傳統的仰臥位或側臥位，在分娩的過程中增加產婦的自由活動有助于緩解疼痛、減輕焦慮以及降低硬膜外分娩鎮痛的使用率。國內一些研究顯示，產婦使用分娩球可以有效縮短第一產程[5]，張蕾等[12]報道了使用分娩球助產可以減少產后出血以及降低剖宮產率，Gau等[9]則指出產婦在第32周開始使用分娩球進行運動訓練后，可以降低硬膜外麻醉使用率和剖宮產率。但是也有一些研究顯示使用分娩球后產婦的第一和第二產程及會陰完整性與對照組比較，未見明顯差別[13]。目前，分娩球在臨床應用仍不夠廣泛，且仍有很多不確定因素，例如對于分娩球在減輕產婦產程中疼痛的作用以及分娩球在產程中使用的時機等。本研究通過比較產婦應用傳統體位分娩和使用分娩球分娩，在待產過程中疼痛和焦慮的影響、產程、產后出血以及新生兒評分等指標，評價分娩球在初產婦自然分娩中的臨床應用價值。

通過本研究發現，與對照組相比，觀察組產婦第一產程、第二產程以及總產程時間更短且產后2 h出血量更少（P＜0.05）。這些結果提示，使用分娩球可以減輕由于初產婦過分緊張或用力不當導致產程延長，有助于加快產程的進展，間接的減少產后出血的情況。對于產婦產后出血的影響因素還包括會陰撕裂、會陰側切和宮頸裂傷等，研究發現觀察組產婦發生會陰撕裂的比例高于對照組，但發生會陰側切以及宮頸裂傷的比例低于對照組（P＜0.05）。臨床工作中發現，采用傳統體外自然分娩時側切率和宮頸裂傷的發生處于很高水平[14]，這經常會導致產婦發生會陰切口愈合不良以及感染，帶來如尿失禁、性交疼痛、子宮脫垂等不良遠期影響。應用分娩球輔助可有效的降低產婦會陰側切率以及宮頸裂傷的發生，減少傷口組織的排異反應，會陰血腫和炎癥發生率也隨之降低，這有助于降低產婦產時出血量以及產后2 h 出血的發生率，減少產后并發癥。

本研究通過對兩組產婦分娩前、后的焦慮和疼痛情況發現，觀察組產婦產后48 h 焦慮程度更低，其中觀察組產婦發生中度及重度焦慮的人數明顯低于對照組（P＜0.05）。產婦使用分娩球前、后宮縮疼痛程度也存在差異，通過VAS評分的評估顯示觀察組產婦疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），使用分娩球輔助生產時所采用的自由體位有助于維持產婦處于直立姿勢或使身體重心前傾，促進胎兒頭部和宮頸口貼合使宮頸口的擴張加快，這既加快了產程的速度也減輕了分娩疼痛。分娩球的良好互動性也使家屬、產婦和助產士共同參與，緩解產婦的焦慮情緒和軀體不適，保障其體力和信心，增強子宮收縮力，使子宮的收縮更加協調和規律，從而有效的緩解痛感并減少了麻醉藥物的使用。由于宮縮疼痛有所減輕，產婦的焦慮也會隨著降低，有研究顯示，軀體疼痛感與機體的焦慮情緒呈正相關關系[15-16]，當產婦疼痛程度越低則恐懼不安等情緒也會相應減少。因此，在初產婦使用分娩球助產對比傳統體位更有助于降低宮縮疼痛，減少體力消耗，降低焦慮感，可以為產婦提供更好的精神撫慰和保障。

本研究結果提示，兩組產婦的分娩結局有顯著的統計學差異，其中觀察組產婦最終陰道自然分娩率顯著高于對照組，轉為剖宮產的發生率低于對照組（P＜0.05）。自然分娩時劇烈的宮縮痛與剖宮產的發生有密切關聯，其原因可能由于疼痛引起機體應激反應、酸堿失衡以及過度疲勞等導致陰道分娩失敗。產婦在使用分娩球輔助降低了因緊張焦慮導致的宮縮乏力，在劇烈疼痛時可通過轉移注意力、松弛肌肉等方式促進自然分娩，縮短產程，對降低產婦中轉剖宮產的比率有著積極的作用。觀察組Apgar評分不滿10分的例數（1例）明顯低于對照組（9 例）（P＜0.05），這提示使用分娩球可以減少新生兒窒息額發生率，這可能時由于采用傳統體位的產婦由于更劇烈的宮縮痛導致了血壓升高明顯，減少了胎盤的血液供應，出血胎兒窘迫[17]。而應用分娩球時，產婦可以采取自由體位如蹲位、坐位或跪位等，使胎兒更加順應產道的位置，減少產道對胎兒頭部的阻力[18-19]，保證胎兒良好的供血供氧。而且分娩球有助于縮短產婦的產程[20-22]，這也有助于降低胎兒窘迫發生率，減少新生兒窒息的情況。

綜上，初產婦選擇分娩球輔助生產，有助于降低分娩傷害，減少會陰側切和宮頸裂傷，緩解宮縮疼痛以及產婦焦慮、恐懼的不良情緒，縮短產程，降低新生兒窒息的發生率，有助于提高初產婦的自然分娩率，這些對于保障母嬰安全、預防產后抑郁癥發生等有著積極的作用。